Лабораторные методы исследования в неврологии

Лабораторные
методы
исследования в
неврологии
Первым
анализом,
выполняемым врачом любой
специальности при поступлении
пациента в приемный покой
является общий анализ крови.
ОАК показывает общее
состояние человека. В
неврологической практике
наибольшее значения имеют:
Общий анализ крови
Эритроциты
Возраст
пол
Количество
зритроцитов,
Х1012/л
18-45 лет
Женщины
3,8-5,1
Мужчины
4,3-5,7
Женщины
3,8-5,3
Мужчины
4,2-5,6
Женщины
3,8-5,2
Мужчины
3,8-5,8
46-65 лет
Старше 65 лет
Эритроцитоз

Повышения количества эритроцитов встречается при гипоксических
состояних(комы различного генеза, удушья), стимуляция эритропоэза
(гемангиобластома мозжечка);
Относительные эритроцитозы возникают при гемоконцентрации, когда
уменьшается объём плазмы при сохранении количества эритроцитов
(гиповолемические состояния).
Эритропения

Эритропения (снижение уровня эритроцитов)– возникает при:
- дефицитных анемиях различной этиологии;
- миеломах;
- при злокачественных опухолях и метастазах;
Гемоглобин
Возраст
Пол
Содержание
гемоглобина, г/л
18-45 лет
Женщины
11 7- 155
Мужчины
132-17З
Женщины
11 7- 160
Мужчины
131 -172
Женщины
117- 161
мужчины
126-174
46-65 лет
Старше 65 лет
Содержание гемоглобина повышается при заболеваниях,
сопровождающихся гемоконцентрацией, врождённых пороках сердца,
лёгочно-сердечной недостаточности;
 - физиологическим причинам;
 Пониженное содержание гемоглобина отмечаются у тяжелых
самотических больных (злокачественных опухолях и метастазах),
анемиях различной этиологии.

Тромбоциты







Нормальные значения: 180-320х109/л.
Функции тромбоцитов:
- остановка кровотечения в микроциркуляторном
русле;
- ангиотрофическая;
- адгезивно-агрегационная.
Формируют эффективную гемостатическую пробку в
местах повреждения, ретракцию сгустка и
реэндотелизацию поврежденного участка.
Критический уровень 30х109/л.
тромбоцитоз

- тромбоэмболия сосудов головного мозга;

- ишемический инсульт;

- воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания,
остеомиелит, туберкулёз) ,

- анемии различного генеза;

- онкологические заболевания;
Тромбоцитопения
- лекарственная тромбоцитопения (НПВС,
некоторые антиконвультанты, например
карбамазепин),
- тромбоцитопения, ассоциированная с
инфекцией (вирусные и бактериальные
инфекции, риккетсиоз, малярия,
токсоплазмоз),
- метастазы опухолей в костный мозг,
- ДВС-синдром,
- застойная сердечная недостаточность,
- тромбоз.
Лейкоциты
Референсные значения: после 16 лет количество лейкоцитов в норме
составляет 4,0-10,0х109 /л.
Лейкоцитоз






- реактивный физиологический лейкоцитоз: реакция на боль (САК,
дорсалгии и т.д.), эмоциональное перенапряжение;
- острые воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты);
- глюкокортикоидная терапия;
- злокачественные опухоли;
- присоединение вторичных воспалительных заболеваний у
неврологических больных;
- эндогенные интокстикации.
Лейкопения.

- некоторые вирусные и бактериальные инфекции (СПИД, вирусные
гепатиты);

- прием сульфаниламидов, хлорамфеникола, анальгетиков, НПВП,
тиреостатики и цитостатики;

- анафилактический шок;

- истощение, кахексия.
Лейкоцитарная формула
Сдвиг влево (увеличение количества палочкоядерных
нейтрофилов):

острые инфекционные заболевания;

субарахноидальное кровоизлияние;

физическое перенапряжение;

ацидоз и коматозные состояния.
Причины повышения СОЭ





- пожилой возраст;
- у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом
периоде;
- воспалительные процесс ( менингиты, энцефалиты, вирусные
инфекции, нейросифилис, арахноидиты, полиомиелит, столбняк,
нейрохламидиоз).
- прием ЛП: эстрогены и глюкокортикоиды;
- злокачественные опухоли.
Причины понижения СОЭ

- кахексия, астенизация;

- приём глюкокортикоидов;

- беременность (особенно I и II триместр)

- вегетарианская диета;

- гипергидратация;

- миодистрофии.
Коагулограмма

Учитываются следующие показатели:

Время кровотечения – оценка активности клеточного звена гемостаза

Протромбиновый время – оценка внешних механизмов свертывания

Активированное частичное тромбопластиновое время – внутренние
механизмы свертывания

Фибриноген – оценка конечного этапа свертывания

Повышенная скорость гемостаза приводит к образованию тромбов,
которые являются причиной инфарктов, инсультов и таких осложнений
как ТЭЛА. Снижение интенсивности процесса вызывает длительные и
рецедивирующие
кровотечения
(возможны
повторные
субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, нарастание
внутричерепных гематом).
Нормальные показатели
показатель
Единицы
Тромбиновое время
15-18 сек
АЧТВ
30-40 сек
фибриноген
2-4 г/л
Антитромбин III
71-115%
МНО (INR)
0,8-1,2
Общий анализ мочи.

























Показатели мочи
Количество мочи на анализ
Значения не имеет
Цвет мочи
Соломенно - жёлтый
Прозрачность мочи
Прозрачная
Запах мочи
Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН
Кислая, рН меньше 7
Удельный вес мочи
1,018 и более в утренней порции
Белок в моче
Отсутствует
Кетоновые тела в моче
Отсутствуют
Билирубин в моче
Отсутствует
Уробилиноген в моче
5-10 мг/л
Гемоглобин в моче
Отсутствует
Эритроциты в моче
(микроскопия)
0-3 в поле зрения для женщин
0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче
(микроскопия)
0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле
зрения для
мужчин
Эпителиальные клетки в моче
(микроскопия)
0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче (микроскопия)
Отсутствуют
Соли в моче (микроскопия)
Отсутствуют
Бактерии в моче
Отсутствуют
Грибы в моче
Отсутствуют
Паразиты в моче
Отсутствуют

ОАМ оценивает выделительную функцию человека.

Наличие в ОАМ лейкоцитов и бактерий свидетельствует о наличии
воспалительных процессах в мочевыделительных путях, связанное с
нарушение пассажа мочи, часто отмечается у больных находящихся на
длительном постельном режиме (постинсультные состояния,
осложненные переломы позвоночника, БАС, вегетативные состояния).
Люмбальная пункция.
введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с
диагностической или лечебной целью.
Определяют: цвет, прозрачность, клеточный состав, биохимический
состава ликвора, проходимость субарахноидального пространства
спинного мозга; измерение ликворного давления проведение
микробиологических тестов;
Лечебная цель

выведения
ликвора
ликвороциркуляции;

контроль состояний, связанных с сообщающейся
гидроцефалией;

санация
ликвора
этиологии;

введение лекарственных препаратов (антибиотиков,
антисептиков, цитостатиков).
при
и
нормализации
менингитах
различной
Абсолютные показания к ЛП
подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит),
 онкологическое поражение оболочек головного и спинного мозга,
 нормотензивная гидроцефалия: диагностика ликвореи и выявление
ликворных фистул с помощью введения в субарахноидальное
пространство красителей, флюоресцирующих и рентгеноконтрастных
веществ;
 диагностика субарахноидального кровоизлияния.

Относительные
показания к ЛП

Лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет,

септическая эмболия сосудов,

демиелинизирующие процессы,

воспалительные полиневропатии,

паранеопластические синдромы,

системная красная волчанка
Противопоказания





Подозрение на объемный процес (абсцесс, опухоль, внутричерепные
гематомы) головного мозга;
окклюзионная гидроцефалия;
признаки выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии;
инфекция в месте предполагаемой пункции;
Нарушение свертывания крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов
(риск эпидурального или субарахноидального кровоизлияния);
Ликвородинамические пробы
Проба Квеккенштедта. После определения начального давления
ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10 с. При этом
в норме давление возрастает в среднем на 10-20 см вод.ст. и
нормализуется через 10 с после прекращения компрессии.
 При пробе Стукея в течение 10с кулаком надавливают на живот в
области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда
оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного
мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также
повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе
Квеккенштедта.

Осложнения
ЛП вклинение при пункции в
Осевое
вклинение: острое
условиях внутричерепной гипертензии, хроническое
вклинение как следствие повторных люмбальных
пункций;
 Менингизм;
 Инфекционные осложнения;
 Головные боли;
 Геморрагические осложнения, обычно связанные с
нарушениями свёртывания крови.
 Эпидермоидные кисты как следствие использования
некачественных игл или игл без мандрена.
 Повреждения корешков (возможно развитие стойкого
болевого синдрома).
 Повреждение межпозвонкового диска с
образованием грыжи диска.

Исследование состава ликвора

Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку
плотности, pH, цвета и прозрачности ликвора
общего цитоза (в норме не более 5 мм3, в основном лимфоциты),
белка.
Показатель
Единицы
Белок
0,17 – 0,33 г/л
Цитоз
0-3 клетки (Л) в 1 мкл
Глюкоза
2,8-3,9 ммоль/л
хлориды
120-130 ммоль/л
Цвет
Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании
белка, перенесённое субарахноидальное
кровоизлияние, гипербилирубинемия.

Темный ликвор - при метастазах меланоме и
желтухе.
Относительная плотность спинномозговой жидкости:

в норме составляет 1,005- 1,008,

повышена при воспалительных процессах

снижена при избыточном образовании жидкости.
цитоз

Нейтрофильный – бактериальная инфекция

Лимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процесс

Эозинофильный – паразитарное заболевание
ЦСЖ при различных патологических
Заболевание
Цитоз,состояниях.
клеточный состав
Белок
Глюкоза
Вирусный менингит
менингоэнцефалит
10-300\мм3, как правило лимфоциты
увеличен
N
Бактериальный менингит
1000-10000\мм3, преимущественно
нейтрофилы
увеличен
снижена
Грибковый менингит
100-1000\мм3, преимущественно лимфоциты
увеличен
снижена
Туберкулезный менингит
100-1000\мм3, преимущественно лимфоциты
увеличен
снижена
Карциноматоз мозговых
оболочек
10-300\мм3, как правило лимфоциты
увеличен
снижена
Нейросифилис
5-300 мм3, как правило лимфоциты
увеличен
N\снижен
а
САК
Эритроциты > 100000 мм3, увеличено число
лейкоцитов за счет нейтрофилов
увеличен
N\снижена
рН

В норме pH составляет 7,35-7,8,

снижается при менингитах, энцефалитах, параличе

повышается при параличе (до лечения), сифилисе мозга,
эпилепсии, хроническом алкоголизме.
Хлориды

Повышение характерно для опухолей мозга, абсцесса мозга, эхинококкоза.

Снижение - характерно для менингита, (особенно туберкулёзного),
нейросифилиса, бруцеллёза.
Биохимический анализ крови - это оценка
качественного и количественного состава
крови.
Показатель
Норма
Холестерин крови общий
3,1-5,2 ммоль/л
ЛПВП у женщин
> 1,42 ммоль/л
у мужчин
ЛПНП
Триглицериды (ТГ)
Коэффициет атерогенности
> 1,68 ммоль/л
< 3,9 ммоль/л
0,14-1,82 ммоль/л
<3
Липидограмма позволяет определить риск развития атеросклероза, выявить это
заболевание на ранних стадиях. Это помогает предупредить развитие
осложнений таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда,
ишемический инсульт.
Факторы риска развития атеросклероза:
 Гипертриглицеридемия
в сочетании с незначительным количеством
липопротеинов высокой плотности
 При концентрации липопротеинов высокой плотности в крови меньше 1
ммоль/л повышается коэффициент атерогенности.
Глюкоза (N
3,3-5,5 ммоль\л).
Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) практически
всегда свидетельствует о развитии у обследуемого сахарного диабета
или менее выраженных нарушений обмена углеводов.
 При гипогликемии могут развиваться серьезные изменения со стороны
головного мозга, вплоть до развития комы. Иногда гипогликемические
состояния отмечаются у людей, страдающих заболеваниями
центральной нервной системы: распространенном атеросклерозе
сосудов головного мозга, последствиях инсультов.

Почечно-печеночный комплекс.

Исследование ППК имеет значение для определения соматических
заболеваний, оценки функции гомеостаза. Выраженные нарушения
функции печени приводят к развитию печеночной энцефалопатии
(ПЭ)
нервно-психического
синдрома,
проявляющегося
расстройствами
поведения,
сознания,
нервно-мышечными
нарушениями, обусловленными метаболическими расстройствами
вследствие
острой
печеночно-клеточной
недостаточности,
хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования
крови.
Белки острой фазы ( С-реактивный белок,
церуплазмин,альфа1-антитрипсин,
компоненты
комплемента,
альфа1гликопротеин).

Нормальное содержание СРБ в крови - в пределах 0 - 5 миллиграмм на
литр.

Данные компоненты крови чувствителены на различные повреждения
тканей. Присутствие С-реактивного белка в сыворотке крови говорит о
наличии воспалительного процесса, о проникновении чужеродных
микроорганизмов – грибов, паразитов, бактерий. Чем большее
содержание вещества в сыворотке, тем острее воспалительный
процесс в организме.
Электролиты
Норма (ммоль/л)

Na 135-156

K - 3,5-5,5

Ca - 1,13-1,32

Mg – 0,65-1,05
Признаки гипокалиемии:



расстройства работы нервной системы;
сонливость;
слабость;

тремор (дрожание рук);

повышение мышечного тонуса.
Признаки гиперкалиемии:

беспокойство;

парестезии (бегание «мурашек»);

миастении (мышечная слабость различной степени тяжести);

параличи.
Признаки гипонатриемии (<120111 ммоль\л)

гипотония (сниженное
артериальное давление)

мышечная слабость и
нарушения рефлексов

тошнота

отсутствие жажды

снижение аппетита

олигоурия

отеки

судороги

апатия

потеря сознания

ступор.
Признаки гипернатриемии:
(>150 ммоль\л)
- полидипсия
- полиурия
- альбуминурия
- сухость кожи
гипертермия
(повышение
температуры
вплоть
до
лихорадки)
тахикардии
повышение
артериального
давления
- усиление рефлексов
- судороги
- почечная недостаточность
- мышечная слабость
- сонливость
- ступор, кома
- делирий
Микроэлементы.
В острый период инсульта повышение уровня Ca и дефицит магния
потенцируют
процессы
склерозирования
и
последующего
фиброзирования
очага
поражения;
усиленно
продолжается
кальцификация, утолщение интимы сосудов, создаются условия для
повторных инсультов.
 Уровень магния в периферической крови ниже 0,76 ммоль/л
рассматривается как дополнительный фактор риска возникновения
инсульта.
 Баланс Mg : Ca составляет основу профилактической работы по
борьбе с инсультом, особенно у больных с артериальной
гипертензией.

Кислотно-щелочное состояние.

Наибольшее значение имеют 4 показателя: pH, pCO2, pO2, BE, чаще
применяется в отделениях анестезиологии и реанимации, у больных с
тяжелой
соматической
патологией,
являются
интегральными
показателями состояния обменных процессов организма, и меняется
при различных заболеваниях и патологических состояниях, как способ
реакции организма на наличие метаболического стресса.
Спасибо за
внимание