Низкая частота выполнения метода в большинстве регионов

Промежуточные итоги диспансеризации
определенных групп взрослого населения
Российской Федерации
2104 года
Бойцов С.А., Калинина А.М.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва
Регионы, ни разу не приславшие данные о ходе диспансеризации взрослого населения за все время
ее проведения:
•Кабардино-Балкарская Республика
•Республика Северная Осетия Алания
•Чеченская Республика
•Чукотский авт.округ
Регионы, ни разу не приславшие данные о ходе диспансеризации взрослого населения за 2014 год
•Кабардино-Балкарская Республика
•Карачаево-Черкесская Республика
•Республика Северная Осетия- Алания
•Чувашская Республика
•Чукотский авт.округ
Регионы, на данный момент своевременно не приславшие данные за начальный период 2014 года
(последняя подача данных в январе 2014 г.):
•Владимирская область
•Новгородская область
•Республика Калмыкия
•Оренбургская область
•Еврейская автономная область
Регионы, на данный момент своевременно не приславшие данные за начальный период 2014 года
(последняя подача данных в феврале 2014 г.):
•Республика Алтай
Регионы, присылающие данные нарастающим итогом с начала проведения диспансеризации, тот
есть не заново, начиная с 2014 года:
•Псковская область
•Республика Ингушетия
Регионы, приславшие данные, вызывающие сомнение в правильности заполнения отчетных форм
(возможно, что начали не заново, начиная с 2014 года):
•Ростовская область
Различный темп диспансеризации 2014 года в регионах
24 регионов с
выполнением
плана более 25%
(28%)
Подлежит
диспансеризации
6,4 млн. человек
24 региона с
выполнением
плана 20-25% (22%)
Подлежит
диспансеризации
13,2 млн. человек
39 регионов с
выполнением
плана менее 20%
(16%)
Подлежит
диспансеризации
4,5 млн. человек
На 10.04.2014 обследовано 5,5 млн. человек.
Темпы диспансеризации составили 93,8 тыс. человек в день
Средний темп диспансеризации в августе-декабре 2013 г.102 (78-132) тыс. человек в день
Регионы с выполнением плана диспансеризации более 25%
Число подлежащих диспансеризации в этой группе: 6,4 млн. человек
Ориентировочный срок выполнения плана – 6 месяцев*
Регион
%
%
Темп
Срок
выполнени
выполнения (чел/де исполнения я плана на
плана
нь) 100%*(дней) 31.12.2014*
Регион
Ивановская область
26,86%
618
219
112,52%
Липецкая область
29,12%
1806
72
280,27%
Смоленская область
25,99%
577
183
129,29%
Тамбовская область
27,02%
826
179
131,30%
Тульская область
Вологодская область
Калининградская
область
28,07%
25,19%
1413
846
130
200
170,05%
121,15%
Чувашская
Республика
Оренбургская
область
Пензенская
область
Саратовская
область
Курганская
область
ХМАО - Югра
27,54%
803
160
143,33%
Астраханская область
Республика Дагестан
Республика
Башкортостан
Республика Марий Эл
28,63%
25,19%
706
2463
159
170
143,71%
137,63%
26,15%
27,70%
2687
419
203
186
119,48%
127,12%
Республика Мордовия
26,77%
665
171
136,16%
%
Темп
Срок
% выполнения
выполнения (чел/де исполнения
плана на
плана
нь) 100%*(дней) 31.12.2014*
37,40%
1006
140
152,21%
25,43%
1299
228
109,06%
28,62%
1280
123
177,51%
25,74%
1327
237
106,07%
30,49%
28,08%
604
944
172
160
133,89%
142,99%
ЯHАО
26,82%
209
189
125,69%
Алтайский край
Красноярский край
Кемеровская
область
Омская область
Сахалинская
область
26,77%
26,11%
1618
2036
200
190
120,34%
125,47%
28,57%
36,71%
1113
4277
148
53
152,37%
340,86%
29,40%
174
327
84,66%
* При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с 13.03.2014 по 10.04.2014
Регионы с выполнением плана диспансеризации 20-25%
Число подлежащих диспансеризации в этой группе: 13,2 млн. человек
Ориентировочный срок выполнения плана – 7 месяцев*
Регион
%
%
Срок
выполнения
Темп
выполнения
исполнения
плана на
(чел/день)
плана
100%*(дней)
31.12.2014*
Белгородская область
Брянская область
Воронежская область
Калужская область
Курская область
Московская область
Орловская область
Рязанская область
Тверская область
г.Москва
Республика Коми
Hенецкий авт.округ
Краснодарский край
Волгоградская область
Каб.-Бал. Республика
РСО - Алания
23,53%
21,68%
23,61%
22,17%
20,84%
20,94%
22,10%
23,39%
21,07%
20,93%
22,15%
24,20%
24,27%
24,62%
22,41%
22,84%
Архангельская область
22,64%
940
774
2040
571
652
3253
368
592
677
10149
226
21
3461
2043
535
564
554
245
234
168
191
260
302
233
254
260
186
469
150
199
175
219
172
103,40%
107,25%
139,69%
126,71%
98,93%
87,89%
107,63%
100,70%
98,77%
129,97%
64,67%
153,76%
121,77%
135,12%
113,01%
137,80%
241
104,7%
Регион
Ставропольский край
Удмуртская Республика
Пермский край
Кировская область
Нижегородская область
Самарская область
Ульяновская область
Свердловская область
Тюменская область
Челябинская область
Республика Бурятия
Новосибирская область
Томская область
Приморский край
Хабаровский край
Амурская область
%
Срок
% выполнения
Темп
выполнения
исполнения
плана на
(чел/день)
плана
100%*(дней) 31.12.2014*
24,02%
20,75%
21,35%
24,06%
22,33%
22,00%
22,17%
22,43%
22,30%
21,69%
20,08%
23,96%
22,50%
21,72%
21,22%
21,17%
2206
931
3315
725
1990
1887
666
2686
924
2545
468
3272
717
430
1436
360
168
246
115
238
239
254
263
211
212
195
266
116
173
228
104
230
139,60%
103,22%
196,49%
105,76%
105,41%
100,57%
97,96%
116,58%
116,15%
124,32%
96,86%
191,48%
137,14%
109,65%
215,25%
108,86%
* При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с 13.03.2014 по 10.04.2014
Регионы с выполнением плана диспансеризации менее 20%
Число подлежащих диспансеризации в этой группе: 4,5 млн. человек
Ориентировочный срок выполнения плана – 12 месяцев*
Регион
Владимирская область
Костромская область
Ярославская область
Республика Карелия
Ленинградская область
Мурманская область
Новгородская область
Псковская область
г.Санкт-Петербург
Республика Адыгея
Республика Калмыкия
Ростовская область
Республика Ингушетия
•
•
%
%
Срок
выполнения
Темп
выполнения
исполнения
плана на
(чел/день)
плана
100%*(дней)
31.12.2014*
14,63%
14,91%
16,06%
12,58%
19,03%
16,34%
10,40%
16,65%
18,76%
18,56%
14,82%
0,00%
18,31%
616
245
495
134
583
276
215
391
3551
154
139
0
366
363
373
254
339
350
327
417
268
193
223
266
**
140
74,77%
73,32%
100,60%
78,63%
78,33%
81,77%
65,42%
96,37%
126,42%
112,25%
96,74%
0,00%
167,99%
Регион
Кар.-Чер. Республика
Чеченская Республика
Республика Татарстан
Республика Алтай
Республика Тыва
Республика Хакасия
Забайкальский край
Иркутская область
Республика Саха
Камчатский край
Магаданская область
ЕАО
Чукотский авт.округ
%
Срок
% выполнения
Темп
выполнения
исполнения
плана на
(чел/день)
плана
100%*(дней) 31.12.2014*
19,06%
9,75%
15,23%
18,87%
3,68%
17,92%
16,68%
14,76%
3,00%
10,52%
16,83%
2,06%
11,67%
341
517
1376
262
0
186
475
1020
663
89
89
6
12
192
357
384
153
**
412
337
327
155
505
259
4140
414
* При сохранении темпов диспансеризации аналогичных периоду с 13.03.2014 по 14.04.2014
** нет динамики в указанный период
127,22%
74,38%
71,79%
154,71%
3,68%
68,91%
79,95%
81,40%
151,43%
55,92%
98,95%
8,11%
66,23%
На 3,6% уменьшилась доля граждан 39-60 лет
На 2,1% возросла доля граждан 21-39 лет
21-39 лет
Старше 60 лет
Мужчины
.
Женщины
.
2013
39-60 лет
Мужчины
21-39 лет
Старше 60 лет
2014
41,6%
23,1%
38,2%
58,4%
38,7%
Женщины
.
39-60 лет
Анализ базы численностью – 3 175 532 чел. на 20.03.2004
(данные по 77 субъектам РФ)
Существенно возросла
выполнения
Частота частота
выполнения
методов(% от должного)
анализа
на скрытую кровь,
мазка
шейки матки,
УЗИ
1 этапакала
диспансеризации
в 2013
и янв.-февр.
2014 гг.
(%брюшной
от необходимых
назначений
– отмечено красной
чертой)
полости,
внутриглазного
давления
Снизилась частота выполнения (% от назначенного) дуплексного
сканирования БЦА, колоноскопии, консультаций хирурга и невролога
На 2 этап диспансеризации направлено 16%
Возросла частота выявления БСК, эндокринных заболеваний,
болезней органов пищеварения, дыхания, нервной системы
на 1000 человек
2014
Частота выявления ЗНО в 2014 гг. не изменилась
За весь 2013 год - 27346
На 20.03.2104 - 4145
Регионы РФ с низкой долей (менее 10%) выявления ЗНО в рамках
диспансеризации
Всего выявление ЗНО в рамках
активного скрининга и
диспансеризации на 1000 населения
Соотношение выявления ЗНО
в рамках активного
выявления и
диспансеризации
РФ
0,92
3,7:1
Костромская область
0,61
11:1
Орловская область
0,46
14,1:1
Республика Карелия
0,5
12,2:1
Республика Коми
0,36
10:1
Вологодская область
0,62
10:1
Мурманская область
0,69
10:1
Чувашская республика
0,36
36,6:1
Республика Тыва
0,27
13,8:1
Хабаровский край
1,12
13,5:1
Регионы с низким качеством диагностики ЗНО в рамках
диспансеризации
Возросла доля 1 группы и снизилась доля 2 группы здоровья
2013
2014 на 20.03.
Оценка частоты выполнения основных методов 1 и 2 этапа и
частоты выявления патологии
Частота выполнения метода 80-100% - высокая
60-80% - средняя
менее 60% - низкая
Характеристикой качества выполнения метода в регионе является
частота выявления патологии относительно среднего значения по
стране
Оценивался разброс показателей между регионами
Частота определения общего холестерина крови
(% от должного)
Средняя частота выполнения при умеренном разбросе показателей
Выполнено 98-100%
Республика Ингушетия
Алтайский край
Камчатский край
Чувашская республика
В среднем по РФ 76%
Выполнено
менее 60%
Псковская область
Курганская область
49%
56%
От 20% до 40% результатов учитывается по ранее проведенным
исследованиям
Частота выявления патологии при определении общего
холестерина крови (%)
Низкая частота выявления отклонений при умеренном разбросе показателей
Выявлено менее 5%
Выявлено патологии 20%
Новгородская область
Р. Ингушетия
Р. Мордовия
Чувашская республика
Кировская область
Белгородская область
Владимирская область
Воронежская область
Липецкая область
Орловская область
Смоленская область
Тульская область
Вологодская область
Мурманская область
Ненецкий АО
Республика Адыгея
Волгоградская область
Республика Дагестан
Республика Марий Эл
Оренбургская область
Калининградская область
Пермский край
Республика Алтай
Красноярский край
Забайкальский край
Регионам с частотой выявления менее 5% необходима проверка
лабораторного оборудования и методики выполнения методов
Частота взятия мазка с шейки матки
(% от должного)
Высокая частота выполнения в абсолютном большинстве регионов
Выполнено 80 и менее %
Тверская область
Ростовская область
Республика Дагестан
Курганская область
76%
79%
80%
77%
Частота выявления патологии
при взятии мазка с шейки матки (%)
Низкий разброс показателей как свидетельство единства в выполнении
метода
Выявлено более 5%
Р. Калмыкия
Р. Ингушетия
Иркутская область
Томская область
6,8%
12,1%
6,5%
12,9%
Выявлено 0%
Костромская обл
Мурманская обл.
Ненецкий АО
0%
0%
0%
Регионам с выявлением патологии менее 1% необходима проверка качества
выполнения методов
Частота выполнения маммографии (%)
Высокая частота выполнения метода в большинстве регионов
В среднем по РФ 84%
менее 70%
Владимирская область
Ивановская область
Тамбовская область
Тверская область
Республика Карелия
Ленинградская область
Республика Адыгея
Волгоградская область
Республика Дагестан
Курганская область
Иркутская область
Забайкальский край
Камчатский край
Еврейская автономная область
69%
66%
63%
58%
58%
62%
68%
55%
61%
47%
65%
67%
63%
51%
Регионам с частотой менее 70% выполнения метода необходимо обеспечить
АПУ оборудованием, кадрами или обеспечить выполнение метода на основе
реальных договоров между МО
Частота выявления патологии
по данным маммографии (%)
Низкий разброс показателей как свидетельство единства в выполнении
метода
Выявлено 9-10%
Смоленская область
Р. Калмыкия
Ямало-ненецкий АО
Иркутская область
Томская область
Приморский край
Амурская область
8,6%
10,2%
18,9%
9,4%
9,6%
8,2%
9,6%
Выявлено 0-0,5%
Белгородская обл.
Ярославская обл.
Р. Карелия
Ненецкий АО
Чувашская республика
0,5%
0,2%
0%
0%
0,3%
Регионам с выявлением патологии менее 2% и более 6% необходима
проверка качества выполнения метода
Частота выполнения исследования на ПСА (%)
Высокая частота выполнения метода в большинстве регионов
В среднем по РФ 86%
менее 70%
Тверская область
Республика Адыгея
Республика Тыва
Алтайский край
Иркутская область
Сахалинская область
Еврейская автономная область
62%
24%
66%
68%
69%
70%
63%
Регионам с частотой менее 70% выполнения метода необходимо обеспечить
АПУ оборудованием, кадрами или обеспечить выполнение метода на основе
реальных договоров между МО
Частота выявления патологии
при исследовании на ПСА (%)
Низкий разброс показателей как свидетельство единства в выполнении
метода
Выявлено 6-10%
Р. Ингушетия
Ямало-ненецкий АО
Томская область
Приморский край
Камчатский край
9,0%
6,7%
9,3%
8,4%
13,4%
выявлено 0-0,2%
Костромская обл.
Орловская обл.
Вологодская обл.
Мурманская обл.
Ненецкий АО
Р. Калмыкия
Волгоградская обл.
Чувашская республика
0%
0,20%
0,20%
0,20%
0%
0%
0,20%
0,10%
Регионам с выявлением патологии менее 1% и более 4% необходима
проверка качества выполнения методов
Частота выполнения
УЗИ органов брюшной полости (%)
Низкая частота выполнения метода в большинстве регионов
выполнено около 100%
Р. Татарстан
Чувашская Р.
Самарская обл.
Алтайский край
96%
100,0%
99,0%
91,0%
В среднем по РФ 50,4%
выполнено менее 30%
Р. Адыгея
Р. Ингушетия
Камчатскийкрай
Псковская обл.
14%
19%
29%
15%
Регионам с частотой менее 70% выполнения метода необходимо обеспечить
АПУ оборудованием, кадрами или обеспечить выполнение метода на основе
реальных договоров между МО
Частота выявления патологии
по данным УЗИ органов брюшной полости (%)
Умеренный разброс показателей как свидетельство отсутствия единства в
выполнении метода
выявлено патологии более
10%
5,6%
Санкт-Петербург
12%
Р. Адыгея
22%
Краснодарский край
14%
Р. Дагестан
14%
Р. Ингушетия
74%
Свердловская обл.
15%
Ямало-Ненецкий АО
10%
Р. Тыва
17%
Иркутск обл.
15%
Томская обл
17%
Амурская обл.
12%
Камчатский край
23%
Магаданская обл.
17%
Еврейская авт. обл.
14%
Регионам с выявлением патологии менее 3% и более 7% необходима
проверка качества выполнения метода
Готовится уточнение критериев учитываемой патологии
Частота проведения
дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий (%)
Низкая частота выполнения метода при очень высоком разбросе
показателей
В среднем по РФ 51%
выполнено менее
30%
Костромская область
Вологодская область
Пермский край
Московская область
Калининград.обл.
Курганская область
Рязанская область
Тверская область
Ленинград. обл.
Мурманская область
Челябинская область
ХМ АО - Югра
Ярославская область
Республика Карелия
Республика Адыгея
Ростовская область
Республика Хакасия
Омская область
Республика Коми
Удмуртская Р.
Приморский край
Регионам с частотой менее 70% выполнения метода необходимо обеспечить
АПУ оборудованием, кадрами или обеспечить выполнение метода на основе
реальных договоров между МО
Частота выявления патологии
по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий
Большой разброс показателей как свидетельство существенного отсутствия
единства в выполнении метода
выявлено более 30%
Ивановская область
Ярославская область
Республика Карелия
Новосибирская область
39%
33%
40%
56%
Выявлено менее 2%
Мурманская область
Белгородская область
Брянская область
Астраханская область
Пермский край
Курганская область
Челябинская область
Республика Бурятия
Республика Хакасия
Приморский край
Хабаровский край
Калужская область
Липецкая область
Орловская область
Смоленская область
Тамбовская область
Республика Коми
8%
Регионам с выявлением патологии менее 3% и более 15% необходима
проверка качества выполнения метода
Готовится уточнение критериев учитываемой патологии
Частота выполнения
эзофагогастроскопии (% от направлений)
Средняя частота выполнения метода при очень высоком разбросе
показателей
выполнено 100%
Белгородская область
Смоленская область
В среднем по РФ 72%
В среднем по РФ выполнено 72%
Р.Калмыкия
Р.Ингушетия
Иркутская область
Новосибирская обл.
Р.Саха (Якутия)
Магаданская область
менее 30%
Костромская область 25%
5% Р. Хакасия
Республика Коми
15% Омская область
Ленинградская обл.
2% Томская область
Пермский край
4%
Курганская область
27%
15%
26%
Регионам с частотой менее 70% выполнения метода необходимо обеспечить
АПУ оборудованием, кадрами или обеспечить выполнение метода на основе
реальных договоров между МО
Частота выявления патологии по данным
эзофагогастроскопии (%)
Высокая частота выявления патологии при большом разбросе показателей
как свидетельство существенного отсутствия единства в выполнении метода
более 80%
Воронежская область
Московская область
Республика Адыгея
Республика Калмыкия
Ямало-ненецкий АО
Р. Хакасия
Омская обл. Р. Саха
(Якутия)
0%
Костромская область
Вологодская область
Курганская область
Томская область
33%
Готовится уточнение критериев учитываемой патологии
Частота выполнения колоноскопии/ректороманоскопи
(% от направлений)
Низкая частота выполнения метода при большом разбросе показателей
Выполнено 100%
среднем по РФпо
выполнено
52%
ВВсреднем
РФ 52%
менее 30%
Ивановская область
Курская область
Липецкая область
Рязанская область
Республика Карелия
Республика Коми
Архангельская обл.
Вологодская область
Мурманская область
г.Санкт-Петербург
Удмуртская Р.
15%
13%
25%
0%
0%
3%
18%
5%
10%
9%
25%
Пермский край
Курганская область
Челябинская область
ХМАО - Югра
Ямало-Hенецкий АО
Республика Тыва
Республика Хакасия
Красноярский край
Кемеровская область
Омская область
Еврейская АОбл.
21%
0%
9%
8%
25%
16%
0%
28%
25%
14%
27%
Белгородская область
Калужская область
Костромская область
Тамбовская область
Ярославская область
Республика Калмыкия
Волгоградская область
Ростовская область
Республика Ингушетия
Ставропольский край
Республика Марий Эл
Ульяновская область
Забайкальский край
Республика Саха (Якутия)
Хабаровский край
Камчатский край
Регионам с частотой менее 70%
выполнения метода необходимо
обеспечить АПУ оборудованием, кадрами
или обеспечить выполнение метода на
основе реальных договоров между МО
Частота выявления патологии по данным
колоноскопии/ректороманоскопии (%)
Высокая частота выявления патологии при большом разбросе показателей
как свидетельство существенного отсутствия единства в выполнении метода
80-100%
Белгородская область
Липецкая область
Московская область
Тамбовская область
Республика Калмыкия
Ульяновская область
Республика Саха
(Якутия)
18%
Готовится уточнение критериев учитываемой патологии
Частота проведения
углубленного профилактическое консультирование
(% от направления)
В среднем по РФ выполнено 80%
выполнено 95-100%
выполнено менее 40%
Республика Карелия
38%
Республика Коми
22%
Республика Адыгея
35%
Пермский край
27%
Саратовская область
0%?
Курганская область
25%
Белгородская область
Калужская область
Смоленская область
Архангельская область
Вологодская область
Новгородская область
Hенецкий авт.округ
Республика Калмыкия
Республика Ингушетия
Республика Мордовия
Чувашская Республика
Кемеровская область
Хабаровский край
100%
100%
100%
96%
95%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
97%
100%
Регионам с частотой выполнения услуги менее 60% необходимо строгое
выполнение Порядка
Углубленное профилактическое консультрование
•показана всем гражданам со 2 и 3 группой здоровья
•участковый
терапевт
НЕ
ПРОВОДИТ
профилактическое консультирование
углубленное
•проводится с отделении/кабинете медицинской профилактики
или центре здоровья
•углубленное
профилактическое
консультирование
оплачиваемая услуга, в ом числе и для центров здоровья
это
Основная цель диспансерного наблюдения – снижение числа
предотвратимых смертей на каждом терапевтическом участке
На терапевтическом участке под ДН в настоящее время находится около 720
человек.
Больные АГ – около 700 человек
Больных ИБС - около 230 человек
Больных СД- около 50
Больных ХОБЛ – около 100 человек
Больные со злокачественными новообразованиями должны находиться под
наблюдением онкологов.
ДН в ОМП/КМП подлежат граждане с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском (около 400 человек)
Основное содержание диспансерного наблюдения – достижение
целевых значений заданных параметров (АД, уровень
холестерина, глюкозы, МНО, массы тела при ХСН и т.д.)