Лекция № 13 Тема

Лекция № 13
Тема:
“Диагностика хронических гепатитов,
циррозов печени, хронических
холециститов”
Цель лекции
обоснование темы:
Количество больных с заболеваниями печени и желчного пузыря
нарастают.
• Причинами этому являются нарастания: острых вирусных А,
С, D, форм, особенно субклинических, бессимптомных форм
болезни
• Наличии инфекции желчного пузыря и желчных холодов
• Прием препаратов без указаний на это врача
• Длительный прием неастероидных противовоспалительных
препаратов, антибиотиков, сахароснижающих др. препаратов
• Гельминтов: аскаридоз, лямблиоз
• Неправильное питание с злоупотреблением жирных,
жаренных блюд, с недостаточным содержанием белка
• Злоупотребление алкоголем
• Нарастание хронических заболеваний пищеварительного
тракта
• Необходимо отметить влияние экологической
неблагоприятной обстановки.
Задачи лекции:
Рассматривается:





субъективная (жалобы, анамнез)
объективная
клиническая
лабораторная
инструментальная
диагностика хронических гепатитов,
циррозов печени, хронических холециститов.
Анализируется:
• Симптоматическая
• Синдромологическая
диагностика хронических гепатитов,
циррозов печени, хронических
холециститов.
Демонстрируется:
Возникновение
симптомов и синдромов на
отдельно взятом большом
росте и развитии
симптомов и синдромов.
Хронический гепатит
– полиэтиологическое, диффузное
иммунное воспалительное заболевание
печени, характеризующееся
сохранением дольковой структуры
печеночных клеток
Циррозы печени
– хроническое, прогрессирующее
заболевание стенок желчного
пузыря
Биопсия печени:
• дистрофические воспалительные при
хронических гепатитах, разрушения
структуры гепатоцитов, междолевых
образований при циррозах.
Синдром портальной
гипертензии:
• увеличение живота, кровавая рвота, темный стул,
одышка, слабость, потеря в весе, атрофия мышц
конечностей
• варикозное расширения вены живота до “головы
медузы” – “caput Meduzae”, “сосудистые
звездочки”, отеки
• увеличение печени, селезенки
• притупление звука над асцитической жидкостью
• наличие симптома “плавающих льдинок” при
баллотирующий пальпации.
Синдром печеночной недостаточности:
• Общая слабость, утомляемость, снижения
аппетита
• Диспепсические признаки: отрыжка, тошнота,
поносы
• желтушное окрашивание кожных пороков и
слизистых
• сонливость, снижения памяти, спутанное
сознания, потеря сознания
• подергивание мышц рук и ног
• дыхание по типу Куссмауля;
Пальпация:
увеличение, уменьшение:
 размеров печени
 консистенции
 поверхности
 края печени
При перкуссии:
увеличение или уменьшение
размеров печени.
Синдром желтухи:
• гемолитическая: при переливании несовместимой
крови, цвет кожи лимонно-желтый, увеличение
(умеренное) количества билирубина в крови;
• паренхиматозная: после болезни Боткина,
отравления химическими веществами,
медикаментами, цвет кожи шафраново – желтый с
красноватом оттенком, слабость, брадикардия:
• механическая: при частичной или полной
непроходимости общего желчного протока при
опухолях, камнях, глистах, цвет кожных пороков
зеленоватый и темно – оливковый, содержания
билирубина резко повышена, связанный билирубин
появляется в моче, кал обесцвечивается, моча
приобретает ярко-желтый цвет
Дифференциальная диагностика желтухи
Признаки
Желтуха
Надпечёночная
(гемолитическая)
Механизм
Увеличение образования
билирубина (непрямой)
Печёночно-клеточная
(паренхиматозная)
Поражнение гепатоцитов
Механическая
(подпечёночная)
Обструкция жёлчных
путей
Этиология
Повышенный гемолиз
эритроцитов, синдром
Жильбера
Вирусы, алкоголь,
лекарственные препараты и
другие токсические
воздействия
Желчнокаменная
болезнь; рак головки
поджелудочной железы
Зуд
Нет
Возможен
Цвет кожи
Лимонно-жёлтый
Жёлтый
Тёмно-жёлтый
Цвет мочи
Не изменён или темнее
обычного (содержание
уробилиногенов в норме или
незначительно увеличено)
Тёмный (содержание
уробилиногенов повышено)
Очень тёмный –
моча цвета пива (высокая
концентрация прямого
билирубина,
уробилиногены
отсутсвуют)
Цвет кала
Обычный или тёмный
(содержание
стеркобилиногенов в номе или
увеличено)
Билирубин в
сыворотке крови
Неконъюгированный
(непрямой)
Выраженный
Не изменён или
обесцвечен (содержание
стеркобилиногенов в норме
или снижено)
Обесцвечен
(стеркобилиногены
отсутствуют)
Смешнная реакция,
преобладает
конъюгированный (прямой)
Конъюгированный
(прямой)
Астеновегетативные признаки:
•
•
•
•
•
•
быстрая утомляемость
общая слабость
адинамия
раздражительность
головная боль
бессонница.
Спасибо за внимание!