Хирургическое лечение рака почки с тромбозом
advertisement
Хирургическое лечение рака почки с тромбозом нижней полой вены Профессор Фокин А.А. КМН Карнаух П.А. ЧООД, УГМАДО г. Челябинск, 2007 Челябинская область в онкологической статистике Смертность в 1990 г. 7-е место по РФ Заболеваемость в 2004 г. 7-е место по РФ и 1-ое в УрФО Разрыв в 11 ранговых мест! – подобного нет ни в одном регионе РФ Заболеваемость в 1990 г. 14-е место по РФ Смертность в 2004 г. 18-е место по РФ Динамика заболеваемости раком почки 12 10,04 10 8 6 8,25 8,7 8,53 9,55 8,49 7,21 6,4 6,71 6,88 7,18 7,33 7,54 7,64 4 РФ Челябинская область 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Справочник МЗ и СР РФ «Злокачественные новообразования в России» под редакцией Чисова В.И., Старинского В.В. Характеристика больных 180 160 140 882 120 100 58,3% 41,7% ♂ ♀ 80 60 40 20 0 43 59,1 76 Стадии заболевания 14,4% 27,5% 27,1% 31,0% I II III IV Стандартное обследование для диагностики опухолевого венозного тромбоза УЗИ КТ МРТ венокаваграфия R.B. Rutherford, 2005 КАВАГРАФИЯ • На ангиограммах дефект контрастирования, исходящий из устья правой почечной вены, простирающееся по правой стенке НПВ вверх, на расстояние 60мм, образуя неровность контуров нижней полой вены. Сужение просвета нижней полой вены до 50%. Частота опухолевой инвазии венозного русла при раке почки Автор год Н.А. Лопаткин 1994 Поражение венозного русла ПВ 7,3% 16% НПВ 8,8% НПВ 13% B.Yungbord 1995 36% Ю.Г. Аляев 1995 8,1% А.С. Переверзев, И.И. Бондарчук R.B. Rutherford 1995 12% 2005 Наши данные 2007 ПВ 15-20% НПВ 4-15% ПВ 5,1% 11,1% НПВ 6,0% Лечение 98 больных с опухолевым венозным тромбозом 11,2% 9,2% 2,0% 77,6% соматические противопоказания распространенность процесса отказ от лечения оперировано Оперативное лечение 76 больных с опухолевым венозным тромбозом 3 17 35 21 нефрэктомия резекция НПВ тромбэктомия из НПВ протезирование НПВ Особенности оперативного лечения • Верхнесреднесрединный доступ при тромбе ниже диафрагмы • Мобилизация НПВ ниже и выше тромба • Перевязка атрерии в аортокавальном промежутке при поражении правой почки • Использование протезов из ПТФЭ • Возможность применения аппаратной реинфузии крови • Профилактика тромбоэмболических осложнений Интраоперационная аппаратная реинфузия крови «Fresenius Hema Care C.A.T.S. plus» • • • • Отмывание эритроцитов Спиральная сепарационная камера Непрерывный режим Эритроцитарный концентрат с Ht 65 ± 5% ДОСТОИНСТВА МАТЕРИАЛОВ ИЗ ПТФЭ 1. МЕХАНИЧЕСКАЯ СТОЙКОСТЬ 2. ВЫСОКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ 3. НИЗКАЯ ТРОМБОГЕННОСТЬ 4. УСТОЙЧИВОСТЬ К ИНФЕКЦИИ 5. УСТОЙЧИВОСТЬ К РАДИОАКТИВНОМУ ИЗЛУЧЕНИЮ 6. ОТСУТСТВИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В ЗАМАЧИВАНИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ Результаты лечения автор Количество пациентов Операционная смертность (%) 5-ти летняя выживаемость без MTS (%) Neves, Zincl, 1987 Skinner et al, 1989 Libertino et al, 1990 Montie et al, 1991 Hatcher et al, 1991 Swierzewski et al, 1994 Nesbit et al, 1997 Наши данные, 2007 54 53 71 68 44 9,3 13 7,4 6,8 68 40 72 30 42 100 37 76 2,7 6,6 64 45 54,1 Выводы • Отсутствие клинических признаков опухолевого тромбоза обязывает использовать последовательно методы диагностики тромба • Применение современных методов реинфузии крови, сосудистых технологий позволяет расширить показания для оперативного лечения больных с опухолевым тромбозом НПВ и улучшить его результаты
