ТТА

Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Лекция
на тему:
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ташкент 2007
1
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – представляет собой
клинико-лабораторный симптомо-комплекс
включающий:
1. Массивная протеинурия
2. Нарушение белково-липидного обмена
3. Отеки
вплоть
до
анасарки
(гипоальбумения,
диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия)
2
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
НЕФРО3
– означает дистрофические
и
дегенеративные
изменения
в
канальцах и частично клубочках почек,
который
приводит
к
вторичным
изменениям со стороны липидного,
белкового и водно-солевого обмена.
3
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ разделяют:
 Первичный и вторичный
или
 Врожденный и семейный
4
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ развивается на
почве первичных и вторичных заболеваний
почек.
Первичные заболевания почек:





Хронический гломерулонефрит
Амилоидоз почек
Хронический пиелонефрит
Опухоли почек
Нефропатия беременности
5
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
ВТОРИЧНЫЙ НЕФРОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ обусловлен
многочисленными заболеваниями:
 инфекционные заболевания (сифилис, малярия, токсоплазмоз,
туберкулез, ВИЧ, HBV, HCV, лейшманиоз, затяжной септический
эндокардит).
 системные заболевания
системный васкулит)
(СКВ,
узелковый
периартериит,
РА,
 ревматизм
 сахарный диабет
 опухолях вне почечной локализации
 лекарственные болезни
 тромбоз вен и артерий почек
6
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
В
патогенезе
нефротического
существует 3 концепции:
синдрома
1. Ренальная протеинурия
2. Иммунологическая
3. Метаболическое нарушение белкового обмена
7
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Ведущим симптомом нефротического
синдрома является большая протеинурия.
 3 г/сутки у взрослых
 50 мг/кг сутки у детей
8
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Клиника:









Общая слабость
Отсутствие аппетита
Жажда
Сухость во рту
Тошнота, рвота
Головная боль
Тяжесть в поясничной области
Боли в мышцах
Отеки
9
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Объективно:
 Бледный вид
 Отечное лицо
 Отеки подкожной клетчатки в пояснице, живота,
мошонки и в конечностях (больше нижних)
 Полостные отеки
 Со стороны легких и ССС особых изменений не
обнаруживается
 Печень слегка увеличена
 Температура тела в норме
 Диурез уменьшена (300-400 мл.)
10
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
По характеру течения выделяют 3
варианта нефротического синдрома:
1. Эпизодический вариант
2. Персистирующий вариант
3. Прогрессирующий вариант
11
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Осложнения:
 Отек мозга
 Отек сетчатки глазного дна
 Флеботромбозы
 Вторичная инфекция
 Инфаркт миокарда
 Инсульт головного мозга
 ОПН
12
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Диагноз:










Протеинурия- 20-50г/сутки
Гипопротеинемия-общий белок снижается до 30-40г/л
Гиперлипидемия-повышенное содержание холестерина,
триглицеридов и фосфолипидов
Гиперхолестеринемия-достигает от 300-400м/г% до 1000м/г%
Гиперкоагуляция крови
Гипокальцемия
Гипокалиемия
Гиповитаминоз-недостаточность витаминов С и Д
Анемия, ускоренная СОЭ, увеличено количество
тромбоцитов
В осадке мочи-эритроцитоурия, лимфоцитоурия.
Гиалиновые и восковидные цилиндры
13
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Дифференциальная диагностика:
1. От амилоидоза почек
2. От миеломной болезни
3. От СКВ
14
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Лечение:












Необходимо ранняя госпитализация
Этиопатогенетическое лечение основного заболевания
Бессолевая диета
Диета богатая калием
Животные белки
Стероидная терапия
Цитостатики
Антикоагулянты
Противовоспалительные средства
Мочегонные
Лазикс с раствором обессоленного альбумина или
реополиглюкина
Санаторно-курортное лечение
15
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Прогноз зависит от:
 Возраста
 Характера заболевания
 Особенности нефропатии
16
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
Причины смертельных исходов:
 Прогрессивное течение основного
заболевания
 Почечная недостаточность
 Инфекционные осложнения
 Тромбоэмболия
 Агранулоцитоз
 Желудочно-кишечные кровотечение и др
17
Тошкент
Тиббиёт
Академияси
Center for
Energy
Studies
18