Начало АРТ: когда сделать первый шаг?

Начало АРТ: когда сделать первый
шаг?
Светлана Антоняк
Константин Леженцев
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
порог CD4 = 350 кл/мкл
РИСК
РИСК
•Долгосрочная
токсичность
•Прогрессия ВИЧинфекции к СПИДу
•Резистентность
•Смерть
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
• 2010 – ВОЗ поднят порог CD4 c 200 кл/мкл до
350 кл/мкл
• Некоторые исследователи считают, что АРТ
надо начинать гораздо раньше
• Возможно – сразу после установления
диагноза ВИЧ-инфекции?
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Моменты дискуссии
• Изложение д-ром Стивеном Диксом
(Калифорнийский Университет,Сан-Франциско, США)
«агрессивно-раннего», без промедления, подхода к
началу АРТ:
- патогенетический аспект: ВИЧ – патогенный вирус, вызывает
необратимый ущерб;
- есть эффективные лекарственные средства;
- вред от продолжающейся вирусной репликации (влияние на
нервную систему, кости, ССС) превышает вред от токсичности
препаратов;
- токсичностью можно управлять;
- есть возможность «переключения» на новые препараты в
будущем
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Моменты дискуссии
• Д-р Антон Позняк (директор Клиник ВИЧ/СПИД,
Челси и Вестминстер, Лондон):
- АРТ- «магическая пуля»?
- имеем ли мы достаточно данных, чтобы немедленно
начинать АРТ пациенту с CD4 -700-800 кл/мкл
Учитывая:
- Необходимость постоянного приема таблеток на
протяжении 30 и более лет
- Возможность отсрочки лечения на 3-4 года
- Быть «свободным» от таблеток еще несколько лет
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Моменты дискуссии
• д-р Стивен Дикс (Калифорнийский Университет,СанФранциско, США):
- «вирус хуже, чем лекарства»;
- 3 года отложенной терапии существенно не влияют на
долгосрочную токсичность;
- 3 года активной репликации ВИЧ - наносит ущерб, возможно
необратимый;
- пациенту придется принимать лекарства большую часть
жизни, так или иначе;
- множество исследований негативного эффекта более
позднего начала АРТ
- очень мало исследований о пользе раннего начала АРТ
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Моменты дискуссии
• Д-р Антон Позняк (директор Клиник ВИЧ/СПИД,
Челси и Вестминстер, Лондон) предложил:
- Фокусный подход в раннем начале АРТ для ЛЖВ с
CD4>350 кл/мкл с наличием «печеночной, почечной
и кардиоваскулярной патологии»
- Что отражено во многих протоколах: DHHS (US),
Euro guides etc.
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Раннее начало для Африки: мечта или достижимая
реальность?
• Д-р Питер Мгуени, Уганда:
- «не может быть отдельной науки для богатых и науки для
бедных»
- «ситуация реальной бедности не означает необходимости
преднамеренного предписания низших стандартов»
- «пациенты в действительности обращаются за помощью
очень поздно»
- «рекомендации для стран с ограниченными ресурсами
должны быть улучшены»
- «ставудин для раннего старта недопустим»
- « мы не должны ждать, когда пациенты станут чрезвычайно
больными – не забывайте, что лечение... ЦМВ инфекции в
течение месяца обходится дороже 2 лет АРТ»
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Раннее начало для Африки: мечта или достижимая
реальность?
• Д-р Питер Мгуени, Уганда:
- « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350
кл/мкл для беременных»
- « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350
кл/мкл для пациентов с ко-инфекцией ТБ»
- «раннее начало АРТ уменьшает смертность, предотвращает
ТБ/ВИЧ, экономит средства и, в конечном итоге, приводит к
снижению затрат»
- эпидемиологический аспект – среди 3300 дискордантных пар
в Африке АРТ предотвратило инфицирование партнера в 92%
случаев
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Раннее начало для Африки: мечта или достижимая
реальность?
• Д-р Питер Мгуени, Уганда, призвал:
- рассматривать АРТ как доказанный сильный
профилактический инструмент в комбинации с другими
профилактическими стратегиями
- «Мы призываем правительства собственных стран,
правительства богатых стран увеличивать финансирование
програм АРТ, ухода и поддержки»
НЕТ ИНОГО ПУТИ ЧЕМ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДОСТУП
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве
Когда начинать АРТ?
Раннее начало для Африки: мечта или достижимая
реальность?
• Д-р Натан Джеффен, Нью-Йорк, США:
- все страны Африки должны начинать АРТ с порога
350 кл/мкл!
- стандарты в Африке должны быть приведены в
соответствие с данным подходом
Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве