1. Хворому 40 р. у плановому порядку була зроблена операція з

1. Хворому 40 р. у плановому порядку була зроблена операція з приводу
виразки шлунка – резекція шлунка за Гофмейстером–Фінстерером. Кукса
дванадцятипалої кишки внаслідок рубцевих змін закривалась атипово. На 7
добу після операції стан хворого різко погіршився. З’явився біль в епігастрії,
який поступово наростав. Дихання поверхневе, часте. Пульс 120 уд/хв. Язик
сухий. Живіт здутий, та різко болючий, особливо в епігастральній ділянці.
Симптом Щьоткіна – Блюмберга позитивний. Аускультативно перистальтика
не вислуховується. При перкусії в бічних відділах живота притуплення
перкуторного звуку, більше справа.
Яке ускладнення виникло у хворого? Додаткові діагностичні методи для
підтвердження діагнозу. Тактика лікування хворого
2. Хворий 38 р. поступив у хірургічне відділення з приводу шлункової
кровотечі виразкової етіології в третій раз за останні 2 роки. Застосування
комплексу консервативних заходів призупинило кровотечу, через тиждень стан
хворого поліпшився. Лікар запідозрив у хворого наявність синдрому ЗолінгераЕлісона.
Що таке синдром Золінгера-Елісона? Методи діагностики.
Варіанти хірургічного лікування.
3. Хворий 34 р. доставлений у лікарню у важкому стані. Скарги на різкий
постійний біль у животі. З анамнезу відомо, що отримав удар трубою з-під
преса в епігастральну ділянку. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді, покриті
липким потом. Пульс 126 уд/хв. АТ 90/50 мм.рт.ст. Живіт не бере участі в акті
дихання, різко напружений при пальпації, болючий у всіх відділах. Симптом
Щьоткіна-Блюмберга позитивний.
Попередній діагноз. Тактика лікування даного хворого.
4. У приймальне відділення доставлений хворий 35 р. із скаргами на біль
у животі, загальну слабкість, запаморочення, часті (до 18 разів на добу) кишкові
випорожнення з домішками крові та слизу, втрату маси тіла до 30 кг. Хворий
виснажений, загальний стан тяжкий. Відмічається блідість шкірних покривів,
пастозність та набряк нижніх кінцівок. АТ 100/60 мм.рт.ст. Тахікардія. При
пальпації живота відмічається болючість у проекції товстої кишки, наявність
щільного, спазмованого тяжа у правій половині. При дослідженні крові –
гіпохромна залізодефіцитна анемія, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом
формули вліво, еозинофілія, гіпопротеїнемія.
Попередній діагноз.
Лікування даного хворого.
5. Вас запросили в інфекційне відділення до хворої черевним тифом, у
якої на 14 день захворювання раптово виникли болі в животі. Ви дивитесь
хвору через 15 годин від моменту виникнення перитоніту: хвора в свідомості,
каже, що біль був гострий, але скоро затих і живіт болить не більше, ніж
звичайно. При огляді живіт бере участь в акті дихання, не здутий. При
пальпації помірно болючий, більше в правій здухвинній ділянці, наявний
слабо виражений захист в нижній половині живота. Печінкова тупість
збережена, перистальтика слабо вислуховується. Симптом ЩьоткінаБлюмберга чітко невиражений. В черевній поржнині нібито вдається
визначити вільну рідину. Температура тіла 38,9°С.Пульс 112 уд/хв, перед тим
був 96 уд/хв. Температкра 39,2°С. Лейкоцити крові досягають 2,8х10 в 1
мкл.; за два дні до цього їх було 4,2х10 в1 мкл. Перед нами завдання –
встановити: чи не відбулася перфорація черевнотифозної виразки і чи не
потрібно хвору оперувати?
6. Під час операції з приводу механічної жовтяниці виявлено пухлину
головки підшлункової залози, холедох різко розширений, жовчний міхур
видалений декілька років назад. Тактика завершення ?
7. Під час операції з приводу механічної жовтяниці знайдено пухлину
головки
підшлункової
залози,
асцит,
багато
метастазів
в
печінку,
заочеревинний простір, засівання очеревини.
Хірургічна тактика. Варіанти завершення оперативного втручання.
8. У ході виконання технічно складної холецистектомії з приводу гострого
деструктивного процесу в жовчному міхурі діагностовано інтраопераційне
пошкодження спільної жовчної протоки .
Лікувальна тактика даного ускладнення.
Можливі варіанти перебігу в ранньому післяопераційному періоді.
9. У хворого діагностовано механічну жовтяницю на фоні жовчнокам’яної
хвороби, холедохолітіаз. Рентгенологічним обстеженням із контрастуванням
спільної жовчної протоки верифіковано поодинокі дрібні конкременти у
дистальній її частині та стриктуру великого дуоденального сосочка.
Який обсяг оперативного втручання показаний хворому?
Лікування в ранньому післяопераційному періоді.
10. Жінку 37 р. оперують з приводу хронічного калькульозного холециститу
з частими больовими нападами. Операція проходить без ускладнень. Жовчний
міхур із значною кількістю конкрементів відділяють від шийки. Оскільки
жовтяниці в анамнезі немає, спільна жовчна протока не розширена і при
пальпації
конкрементів
у
ній
не
виявлено,
вирішено
контрастну
холедохографію під час операції не проводити. Операційна рана зашита
наглухо. Наступного дня хвора відчула різкий біль у правому підребер’ї, що,
враховуючи простоту і невелику травматичність операції, було несподіваним.
На 3-тю добу помітили жовтяничне забарвлення шкіри та видимих слизових
оболонок. Стан хворої погіршувався, жовтяниця наростала, і її механічний
характер не викликав сумнівів. Питання про повторну операцію не було
вирішено. На 5-ту добу в черевній порожнині виявлена рідина.
Яке ускладнення виникло у хворої? Подальші дії у лікуванні.
11. Хворий 64 р. з механічною жовтяницею оперований з підозрою на
конкремент спільної жовчної протоки. Інтраопераційно виявлено, що у хворого
рак фатерова сосочка з переходом на стінку спільної жовчної протоки.
Міхурова протока вільна, жовчний міхур різко розтягнутий і напружений.
Варіанти завершення операції в даному випадку.
Лікування в післяопераційному періоді.
12. У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита
обнаружен
больших
размеров
напряженный
флегмонозно
измененный
желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до 3 см в
диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 1х1 см и большое количество
темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка.
Каким образом хирург должен закончить операцию?
13. Больная 56 лет, тучная женщина, оперирована на 3-й день от начала
заболевания по поводу острого холецистита, нарастающей механической
желтухи. Желчный пузырь флегмонозно изменен, деформирован спайками,
нафарширован камнями. Произведена холецистэктомия. Общий желчный
проток растянут до 4 см в диаметре. При зондировании его определяется
камень в области фатерова сосочка. Камень вколочен. Многократные попытки
удалить его через рану холедоха в супрадуоденальном отделе не увенчались
успехом. Операция затянулась. Ввиду тяжелого состояния больной и
значительных технических трудностей, связанных с ее тучностью, от операция
трансдуоденальной холедохотомии решено отказаться.
Как нужно закончить операцию?
14. У больной 56 лет во время плановой операции по поводу
хронического холецистита было обнаружено, что желчный пузырь содержит
камни. Общий желчный проток не расширен, камней в нем нет. Однако наряду
с этим стенка пузыря в области дна имела изменения, подозрительные на
здокачественную опухоль. При срочном патогистологическом исследовании
обнаружена аденокарцинома. Перехода опухоли на соседние органы и видимых
метастазов не обнаружено.
Что следует предпринять?
15. Больной 64 лет с механической желтухой оперирован с подозрением
на камень общего желчного протока. Во время операции выяснилось, что у
больного рак фатерова сосочка с переходом на стенку общего желчного
протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и
напряжен. Какую операцию можно выполнить в данном случае?
16. Больной 65 лет оперирован в плановом порядке по поводу длительно
существующей механической желтухи. При ревизии обнаружен рак пузырного
протока с переходом на печеночный проток и общий желчный проток.
Желчный пузырь небольших размеров, деформирован, в просвете его находятся
камни. Печеночный проток непроходим до места слияния правого и левого
протоков. В печени метастазы.
Каким образом можно помочь больному?
17. Больной 48 лет оперирован 1 ½ мес назад по поводу острого
флегмонозного холецистита. Была произведена холецистэктомия. В желчном
пузыре было большое количество мелких холестериновых камней. При
ощупывании и зондировании общего желчного протока камней в нем не
выявлено. Холангиография на операционном столе не производилась. Брюшная
полость зашита с подведением тампона и дренажа, которые удалены на 7-9-й
день после операции. Состояние больного было хорошим. Но на 15-й день
после операции у него открылся наружный жёлчный свищ. Симптомов
раздражения брюшины не было. В сутки отделялось до 800 мл желчи. Общее
состояние больного вначале особенно не страдало, но со временем у нее
появилась слабость, стали беспокоить поносы, отмечался ахоличный стул.
Билирубин крови 70 мкмоль/л. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная.
Что могло послужить причиной образования свища? Какова ваша тактика
в лечении больного?
18. Больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет упорными,
интенсивными болями в эпигастральной области, взят на операцию с
подозрением на опухоль поджелудочной железы. Во время операции опухоль
не найдена, диагностирован хронический панкреатит. Отмечается резкий
фиброз
части
тела
и
хвоста
поджелудочной
железы
обызвествления в них. Патологии желчных путей не обнаружено.
Какую операцию следует выполнить?
с
участками
19. У больного 40 лет во время резекции желудка, проходившей с
большими
техническими
трудностями,
при
обработке
культи
двенадцатиперстной кишки был пересечен общий желчный проток. Что следует
предпринять хирургу?
20. Больного 42 лет в плановом порядке по поводу язвы желудка была
сделана резекция желудка по Гофмейстеру - Финстереру. На 3-й день состояние
резко ухудшилось. Появились боли в эпигастральной области, которые,
постепенно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало
затруднительным и болезненным. Беспокоит икота. Пульс 120 в минуту. В
лёгких везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот
несколько вздут, болезненный, особенно в эпигастральной области, напряжён.
Положителен симптом Щеткина – Блюмберга, перистальтические шумы не
выслушиваются.
В
отлогих
местах
брюшной
полости
притупление
перкуторного звука. О каком осложнении следует в этом случае думать? Что
могло привести к данному осложнению? Какова ваша тактика лечения
больного?
21. Два года назад больной была сделана резекция ²/³ желудка по
Гофмейстеру - Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода после
операции у больной появилась пептическая язва анастомоза. Ещё через полгода
ей была сделана вторая, теперь уже субтотальная резекция желудка вместе с
подшитой петлей кишки. Однако через несколько месяцев после операции
образовалась новая пептическая язва анастомоза. Как поступить с больной?
22. Через 3 месяца после резекции ²/³ желудка по Гофмейстеру Финстереру больной обратился к вам с жалобами на сильную слабость,
возникающую через 15-20 мин после еды, сопровождающуюся чувством жара в
верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время
начинается головокружение, шум в ушах, учащённое сердцебиение, дрожание
конечностей. Затем появляется чувство усталости сонливости, полиурия и
жидкий стул. Болей в животе нет, но больной отмечает чувство полноты в
желудке в начале приступа. Приступы более выражены при приеме пищи,
богатой углеводами. Больной не прибавляет в массе после операции. Дефицит
массы тела составляет 8 кг. Что происходит с больным? Как его лечить?
23. Больной 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 месяца
после резекции желудка по Финстереру с передним анастомозом на длинной
петле (впереди поперечной ободочной кишки) без Брауновского анастомоза.
Больной жалуется, что периодически в течении 3-4 дней подряд у него
приблизительно через 40 мин после каждого приема пищи появилось чувство
тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно
нарастает в течении 2-3 ч, затем происходит рвота чистой желчью в количестве
300-500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3-4 дня
приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся 1520
дней.
При
рентгенологическое
обычном
обследовании
исследование,
особой
больного,
патологии
не
включающем
обнаружено.
Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку. Какое
осложнение после резекции желудка развивалось у больного? Какие
дополнительные исследования можно сделать? Как лечить больного?
24. У больного 34 лет в течении 2 лет обнаруживали язву луковицы
двенадцатиперстной кишки, сопровождавшуюся гиперсекрецией и высокими
цифрами кислоты, а также диареей. Консервативное стационарное лечение
оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция ½ желудка по
методике Билърот І с селективной ваготомией. Через 4 месяца язва
рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал и
никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную
операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы в теле поджелудочной железы
было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см.
Какое заболевание у больного? Что следует делать?
25. Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка у
больного 50 лет с декомпенсированным пороком сердца обнаружено, что язва
на малой кривизне расположена высоко. Края язвы инфильтрированы. При ее
ушивании швы прорезывались. В конце концов с большими трудностями язву
удалось ушить, но полной убежденности в надежности швов не создалось.
Однако решиться на высокую резекцию желудка у этого больного из-за
тяжести состояния, обусловленного сопутствующим заболеванием, было
невозможно. Каковы будут ваши действия в данном случае? Как будет закрыта
брюшная полость?
26. Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1½ мес назад.
Появилась дисфагия, которая быстро нарастала, вскоре присоединилась
одышка, усиливающаяся при наклоне больного вперед. При обследовании
больного диагностирован рак кардиального отдела желудка. Протяженность
опухоли небольшая. В других органах и системах никакой патологии выявить
не удалось, в том числе и увеличенных подключичных лимфатических узлов.
Единственно, что обращало на себе внимание, это некоторая одутловатость
лица. При наклоне туловища вперед лицо приобретало синюшно-багровую
окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно
сохранялось и в вертикальном положении. Как называют совокупность
выявленных у больного симптомов? Что в данном случае служит их причиной?
Какое можно произвести дополнительное исследование, чтобы подтвердить
ваше предложение?
27. У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную
дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением,
появились нарастающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье,
усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить
интермиттирующий характер. Появились изнуряющие ознобы. Больной стал
прогрессивно терять в массе. При обследовании определяется болезненная
значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. Лейкоцитов
в крови 17,0·10³ в 1 мкл.в 1 мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?
28. Больной 41 лет, охотник, жалуется на тяжесть в области правого
подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе год назад были беспричинная
крапивница и зуд кожи. При осмотре край печени пальпируется на 3 см ниже
реберной
дуги,
он
закругленный,
безболезненный.
Другой
патологии
обнаружить не удалось. Температура нормальная. При рентгенологическом
исследовании определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы
полусферической формы.
О каком заболевании следует в этом случае
думать? Какие дополнительные методы исследования могут помочь в
постановке диагноза? Как определить, откуда исходит выявленное при
рентгенологическом обследовании образование? Как лечить больного?
29. У больной 58 лет диагностирована опухоль печени. Поражение
выявляется как будто бы только в левой ее доле. Общее состояние больной
вполне
удовлетворительное
и
позволяет
предложить
ей
радикальную
операцию. Прежде чем решить вопрос об оперативном лечении, необходимо
было выяснить, не является ли эта опухоль метастатической. Локализация рака
в каких органах может привести к метастазированию в печень? Какие
дополнительные исследования необходимо произвести больной для решения
этого вопроса?
30. Из психиатрической больницы доставлен больной, который сегодня
сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку. Больной
никаких жалоб не предъявляет, общее состояние остается удовлетворительным,
живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании
большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в
закрытом положении. Что следует предпринять?
31. Больного 55 лет оперируют в экстренном порядке по поводу опухоли
селезеночного угла толстой кишки, вызвавшей картину острой кишечной
непроходимости 6-часовой давности. После вскрытия брюшной полости
обнаружено, что опухоль не прорастает в соседние органы, подвижна, видимых
метастазов нет. Приводящая кишка забита каловыми массами. Общее
состояние больного удовлетворительное. Какую операцию следует выполнить?
32. Больной 60 лет поступил в стационар по поводу обтурационной
кишечной непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее
состояние больного средней тяжести. По ходу операции выяснилось, что
приводящая кишка забита каловыми массами. Видимых метастазов нет.
Опухоль подвижна, однако при
её осмотре обнаружен
истонченный
распадающийся участок, где вот-вот должна произойти перфорация.
Как следует поступить в такой ситуации?
33. Больной 69 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли
слепой кишки, вызывающей частичную кишечную непроходимость. При
ревизии выявлено, что опухоль размером 15х10 см, плотная, неподвижная,
прорастает
париетальную
брюшину.
Отмечается
лимфатические узлы брыжейки и сальника.
Как вы закончите операцию?
много
метастазов
в
34. Больная 32 лет больна в течение 3 мес. Жалуется на частые, но
кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приёмом
пищи и не имеющие определённой локализации; частый жидкий стул, иногда с
небольшой примесью слизи и крови; ложные позывы на акт дефекации;
урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное
отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При
осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренное болезненное
образование мягко эластической консистенции, без четких границ. При
ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 15 см обнаружено
резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами.
Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.
Диагноз та тактика лікування.
35. Больную 39 лет, страдающую в течении 4 лет приступами спаечной
непроходимости, оперируют по поводу острой кишечной непроходимости.
Хирург
разделил значительное
количество
сращений,
перитонизировал
десерозированные участки кишечника и брюшной стенки.
Какие мероприятия следует еще выполнить для предупреждения новых
спаек?
36. Больной 40 лет поступил в хирургическое отделение через 4 ч. от начала
заболевания, с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе,
появившиеся вскоре после тяжелой физической работы, рвоту, вздутие живота,
неотхождение газов. Общее состояние больного средней тяжести, он
беспокоен, мечется, пульс 92 в минуту, температура нормальная. Живот вздут,
мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. При пальцевом
ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста. Дежурный врач
установил диагноз острой кишечной непроходимости и с лечебной целью
поставил сифонную клизму, однако уже после введения небольшой порции
жидкости у больного появился стул цвета «мясных помоев». Это склонило
врача в пользу диагноза илео-цекальной инвагинации, и он оперировал
больного, использовав правосторонний параректальный доступ по Ленандеру.
Однако слепая и подвздошная кишки оказались на месте. Не найдя патологии
со стороны органов, доступных осмотру из этого разреза, хирург зашил рану и
вскрыл брюшную полость средне-срединным разрезом. После длительной
ревизии и продолжения разреза вверх было установлено, что в отверстии
диафрагмы ущемлена часть поперечной ободочной кишки.
Отверстие
в
диафрагме хирургом было расширено. Ущемленная петля кишки извлечена в
брюшную полость, она оказалась жизнеспособной. Отверстие в диафрагме
было ушито. Какие ошибки привели хирурга к неправильному диагнозу?
Изменил бы хирург тактику, если бы сразу был поставлен диагноз ущемления
диафрагмальной грыжи?
37. Больной 17 лет во время тяжёлого физического напряжения почувствовал
резкую боль в низу живота, через 10-15 мин боль значительно уменьшилась.
Через 4 ч боль снова усилилась, распространилась по всему животу, появилось
вздутие живота, была трижды рвота. Больной положил на живот грелку,
которая несколько уменьшила боли. Вскоре у него обильно отошли газы, был
самостоятельный стул, после чего живот опал, боли прошли. Ночь провёл
спокойно, а утром снова появились сильные схваткообразные боли в животе,
метеоризм, не отходили газы, не было стула, появилась рвота. Общее состояние
больного в момент поступления (через сутки от начала заболевания) оставалось
вполне удовлетворительным. Температура нормальная; пульс 76 в минуту.
Язык влажный. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в правой подвздошной и паховой области. Выслушиваются
усиленные перистальтические шумы. Дежурный врач диагностировал острую
кишечную непроходимость, поставил больному сифонную клизму, после
которой обильно отходили газы и был стул. Живот опал, перистальтика стала
нормальной, боли прекратились. Больной был отпущен домой, а на следующий
день доставлен в больницу с явлениями острого разлитого перитонита.
Что произошло с больным? В чем состоят ошибки врача? Что нужно
было делать с больным?
38. Оперируют больного 60 лет с узлообразованием через 4 ч от момента
заболевания. Каков порядок ваших действий по ходу операции (варианты)?
39. Больной 56 лет, находящийся на лечении в терапевтическом отделении по
поводу тяжелой формы нижнедолевой крупозной пневмонии слева, со 2-го дня
заболевания стал жаловаться на распирающие тупые боли в животе, которые
постепенно нарастали. Вздулся живот. Появилась задержка стула, перестали
отходить газы, появилась рвота, не вызывавшая облегчения. Температура в это
время была 38ºС, а пульс 120 в минуту. Живот вздут, но мягкий, слегка
болезнен при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. При
перкуссии высокий тимпанит. Свободная жидкость в животе не определяется.
Перистальтика не выслушивается. При ректальном исследовании: тонус
сфинктера сохранен, в прямой кишке небольшое количество каловых масс. При
рентгенологическом исследовании определяется большое количество газа в
желудке, тонком и толстом кишечнике; жидкости в кишечнике немного;
диафрагма стоит высоко, подвижность ее ограничена. Ваш диагноз и тактика
лечения?
40. Больной 40 лет, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с
жалобами на нарастающую слабость, раздражительность, плохой аппетит,
тошноту, бессонницу, головокружение. Накануне внезапно появились резкие
боли в животе схваткообразного характера, отмечает задержку стула и газов.
Больной бледен, беспокоен, кричит, меняет положение. Общее состояние его
удовлетворительное. Пульс 68 в минуту. Артериальное давление 170/90
мм.рт.ст. язык влажный, обложен белым налетом. Живот втянут, при пальпации
мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Гемоглобин 90 г/л, эритроцитов
2,2·106 в 1 мкл, ретикулоцитов 25%. Какое заболевание можно заподозрить у
больного? Какие дополнительные данные следует получить для уточнения
диагноза? Как лечить больного?
41. Больная 26 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на
сильные схваткообразные боли в животе, отсутствие стула, неотхождение
газов, рвоту. Больная кричит, требует, чтобы сделали операцию. По рассказам
больной, несколько лет назад она попала в автомобильную катастрофу и у нее
были разорваны желудок, толстая и тонкая кишки, повреждены печень и
селезенка.
После
этого
у
нее
периодически
развивается
спаечная
непроходимость, по поводу которой ее трижды оперировали. Общее состояние
больной удовлетворительное. Температура нормальная, пульс 80 в минуту. На
животе по средней линии виден большой послеоперационный рубец. При
пальпации живот резко болезненный во всех отделах, напряжен, во всех
отделах
резко
выражен
симптом
Щеткина-Блюмберга.
Перистальтика
нормальная; язык чистый, влажный; при обследовании прямой кишки
патологии не обнаружено. Лейкоцитов в крови 7,8 ·10³ в 1 мкл. Больные, соседи
по палате, сообщили, что, когда врач выходит из палаты, больная
успокаивается, перестает кричать. Что с больной? Как надлежит поступить
врачу?
42. Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки
от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен,
адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и
течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2ºС,
пульс 132 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм.рт.ст.
Дыхание поверхностное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым
налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во
всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеночная
тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость.
Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется
жидкий зловонный кал.
будете его лечить?
Какой диагноз вы поставите больному? Как
43. Вас вызвали в инфекционное отделение к больной брюшным тифом, у
которой на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в животе. Вы видите
больную через 1½ ч от момента возникновения болевого приступа. Больная в
сознании, говорит, что боли были острые, но быстро стихли и живот болит не
больше, чем обычно. При осмотре живот участвует в акте дыхания, не вздут.
При пальпации умеренно болезненный, больше в правой подвздошной области,
имеется слабо выраженная защита в нижней половине живота. Печеночная
тупость сохранена, перистальтика слабо выслушивается. Симптом ЩеткинаБлюмберга четко не выражен. В брюшной полости как будто бы определяется
свободная жидкость. Температура 38,9ºС. пульс 104 в минуту. Накануне пульс
был 96 в минуту. Температура 39,2ºС. Лейкоцитов в крови 2,8·10³ в 1 мкл; за 2
дня перед этим было 4,2·10³ в 1 мкл. Перед вами задача – установить,
произошло ли прободение брюшнотифозной язвы и следует ли больную
оперировать?