Слайд 1 - Пензенский областной онкологический диспансер
advertisement
О причинах роста смертности от онкологических заболеваний Чичеватов Д.А. - главный внештатный онколог МЗ ПО, д.м.н. 215.0 213.4 212.7 209.3 209.2 210.0 208.0 209.5 205.3 205.6 204.3 205.0 204.5 204.9 204.4 202.5 201.9 200.0 200.0 201.0 201.1 201.2 199.4 199.1 201.6 195.0 Российская Федерация Пензенская область 20 14 20 13 20 12 20 11 20 10 20 09 20 08 20 07 20 06 20 05 20 04 190.0 39.0 36.5 37.0 35.0 35.0 33.1 33.2 33.0 31.6 31.0 31.0 33.3 30.2 29.9 30.3 28.6 28.5 29.0 27.3 29.2 27.0 28.6 26.6 26.4 25.3 24.8 27.4 25.4 26.1 25.0 23.0 21.0 Пензенская область Российская Федерация 19.0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 33.0 31.8 31.0 28.9 28.8 29.0 27.5 27.2 27.0 25.9 25.2 25.0 23.3 23.3 23.0 23.4 22.8 22.8 23.0 22.5 23.9 23.8 21.2 21.1 2012 2013 23.8 22.3 21.3 21.0 20.7 19.0 2004 2005 2006 2007 2008 Пензенская область 2009 2010 2011 Российская Федерация 2014 Основные индикативные показатели Состояние по результатам 2014 г. Факт 4 мес. 2015г. (*годовой) План на 2015 г. 486,0 436,8(*) 486,0 51,7 52,2 52,8 23,8 21,5 23,7 201,6 214,3 204,8 Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, % 26,4 22,6 26,4 Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % 51,6 57,1 52,2 Показатель Заболеваемость ЗН на 100 тыс. населения Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст. , % Онкозапущенность 4 ст., % Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения Проблемы выявления и диагностики 12 ЛПУ выполнили и перевыполнили -1,6 -3,6 -8,8 -17,4 -12,2 -27,3 -29,8 -35,7 -41,0-41,3 -49,2 Лунинский Белинский Пачелмский Бековский Сосновоборский 4 гор Спасский Наровчатский Бессоновский -10,4 Шемышейский 28,9 Башмаковский 6 гор Никольский -7,7 -8,4 3 гор Земетчинский Камешкирский 0,0 Сердобский Мокшанский Заречный Тамалинский 11,1 9,9 9,7 Пензенский Кузнецкий Городищенский Вадинский Каменский 56,8 МСердобинский НЛомовский 33,1 Иссинский Неверкинский Лопатинский Колышлейский Выполнение индикатива заболеваемости 151,6 на 100 тыс. за 4 мес. 2015 г. Область в целом: 145,2 на 100 тыс. 43,0 22,6 21,8 20,3 19 ЛПУ не выполнили 7,3 -29,7 -43,5 -51,4 -64,2 -87,3 16 ЛПУ рост заболеваемости -1,0 -5,9 -6,4 -8,9 -19,9 -12,2 -30,7 -32,8 -77,1 Белинский Сосновоборский Лунинский Камешкирский Пачелмский Спасский Бековский Башмаковский 18,8 18,7 18,6 17,0 15,1 6 гор 28,9 Никольский 39,9 Наровчатский Бессоновский Шемышейский 3 гор Пензенский Тамалинский НЛомовский Кузнецкий Каменский Заречный 23,1 22,1 4 гор Земетчинский Сердобский 33,6 Иссинский Городищенский 43,6 Мокшанский 46,3 МСердобинский Неверкинский Лопатинский 81,0 Вадинский Колышлейский Динамика заболеваемости на 100 тыс. по сравнению с 2014 г. 77,8 57,4 15 ЛПУ снижение заболеваемости 6,6 0,0 -27,3 -51,4 -58,3 -80,9 -94,4 -1,5 -2,0 -4,3 -4,5 -4,9 -5,3 -7,0 -7,7 -7,9 -8,3 Белинский Сердобский 6 гор Бессоновский Тамалинский Заречный Лунинский Мокшанский Лопатинский Иссинский Кузнецкий 8,7 Вадинский НЛомовский Земетчинский Пензенский Неверкинский 4 гор 3,4 Шемышейский 3,4 3 гор 4,1 Никольский 4,1 Городищенский 5,1 Сосновоборский 23,0 МСердобинский 5,7 Каменский 6,3 Камешкирский 7,3 Спасский Колышлейский Башмаковский Пачелмский Бековский Наровчатский Запущенность (%) по сравнению со средним 23,7% в 2014 г. Область в целом: 21,5% 15,2 12,0 17 ЛПУ запущенность ниже индикатива 3,3 1,3 0,0 -7,9 -8,2 -9,7 -10,2 -9,1 14 ЛПУ превышение запущенности -19,9 15 ЛПУ рост запущенности -11,4 -12,8 -13,4 Лунинский Белинский Вадинский Сердобский Неверкинский МСердобинский -10,4 Земетчинский 6 гор Иссинский 6,5 Бессоновский 11,7 НЛомовский Спасский Тамалинский Кузнецкий 4 гор Пензенский Заречный 2,0 Шемышейский 3,0 Сосновоборский 4,2 Городищенский Лопатинский 7,8 3 гор 9,6 9,0 Мокшанский Каменский Пачелмский Никольский 15,4 Колышлейский Наровчатский Камешкирский Бековский Башмаковский Динамика запущенности (%) по сравнению с 2014 г. 24,9 21,5 16,9 14,3 16 ЛПУ снижение запущенности 1,2 0,7 -0,3 -0,8 -2,0 -4,6 -5,7 -6,2 -6,6 -10,0 -14,5 -14,6 -16,6 -22,2 Распределение: динамика заболеваемости/запущенности 30 Наихудшие Башмаково Беково 20 Камешкир Наровчат Колышлей Никольск Пачелма Запущенность, % 10 Каменка 3 гор Мокшан Городище Шемышейка Заречный Пензенский 4 гор Кузнецк Сосновоборск 0 Спасск Т амала Бессоновка Н.Ломов Исса Земетчино Сердобск Неверкино 6 гор -10 Лопатино Белинский Лунино -20 Вадинск МСердоба Наилучшие -30 -120 -100 -80 -60 -40 -20 0 Заболеваемость 20 40 60 80 100 -9,6 -17,4 -18,8 -20,5 -23,1 -30,0 -38,7 -40,3 -56,4 Наровчатский Бессоновский Земетчинский Сосновоборский Сердобский 4 гор Пензенский 6 гор Лунинский 70,6 69,0 3 гор Кузнецкий Башмаковский Городищенский Заречный Тамалинский Мокшанский 33,1 32,6 30,8 Белинский 302,8 Каменский МСердобинский 45,1 Шемышейский Лопатинский НЛомовский 79,7 77,0 Вадинский Камешкирский 95,2 90,8 Пачелмский Иссинский 124,6 114,7 102,8 Никольский Неверкинский Бековский Колышлейский Спасский Смертность по сравнению с индикативом 204,8 на 100 тыс. Область в целом: 214,3 на 100 тыс. 21 ЛПУ превышение индикатива 10 ЛПУ смертность ниже индикатива 24,9 21,2 20,8 19,4 17,0 15,6 15,4 -81,5 -16,9 -24,5 -18,2 -28,1 -33,9 -40,4 -50,0 -88,0 Лунинский Сердобский Белинский -35,4 Земетчинский Наровчатский 6,2 2,3 2,3 -1,8 -6,2 6 гор 61,3 Тамалинский 80,0 79,7 Бессоновский 95,4 Городищенский 3 гор Шемышейский Пензенский Кузнецкий Каменский МСердобинский Мокшанский Вадинский Заречный Сосновоборский 4 гор Пачелмский Лопатинский Башмаковский Бековский Камешкирский НЛомовский Иссинский Неверкинский Никольский Колышлейский Спасский Динамика смертности на 100 тыс. по сравнению с 2014 г. 279,1 17 ЛПУ рост смертности 124,1 127,3 128,5 125,1 14 ЛПУ снижение смертности 48,9 43,6 23,6 21,2 19,5 -64,2 -97,3 -123,0 Распределение: динамики заболеваемости/смертности 100 80 Наилучшие Колышлей Вадинск Лопатино 60 40 Динамика заболеваемости Неверкино МСердоба Мокшан Городище Сердобск Земетчино Исса 4 гор Заречный Каменка Кузнецк 20 Н.Ломов Тамала Пензенский 3 гор Шемышейка Бессоновка Наровчат 0 Никольск 6 гор -20 Башмаково Беково Спасск -40 Пачелма Камешкир -60 Лунино Сосновоборск -80 Белинский -100 -120 -150 Наихудшие -100 -50 0 50 100 Динамика смертности 150 200 250 300 21 ЛПУ превысили индикатив -0,2 -2,8 -6,9 -7,0 -8,4 -11,2 -23,4 Пачелмский МСердобинский Бековский Никольский Колышлейский Тамалинский Каменский Вадинский 3,7 3,5 3,0 Сосновоборский 6,5 6,4 6,3 Иссинский Наровчатский Башмаковский Городищенский Земетчинский 4,6 Неверкинский Бессоновский Белинский 6 гор 8,9 8,3 7,9 7,9 7,5 7,2 Пензенский Шемышейский НЛомовский 3 гор Кузнецкий Камешкирский Заречный 4 гор Сердобский Лунинский Лопатинский Спасский Мокшанский Выявленные в ранних стадиях (%) по сравнению с индикативом 52,8% Область в целом: 52,2% 22,2 19,9 18,0 17,7 13,0 12,5 10 ЛПУ не достигли индикатива 0,3 0,1 -2,8 -21,6 -24,3 12 ЛПУ рост количества ранних стадий -0,9 -3,9 -4,4 3 гор -0,4 -4,8 -6,6 -8,0 -13,5 -13,8 -16,6 Пачелмский Тамалинский Каменский Бековский Колышлейский МСердобинский -5,3 -5,6 -6,2 Наровчатский 2,5 Никольский 4,6 Бессоновский 6,5 Камешкирский 9,5 Белинский 11,8 11,2 Вадинский Пензенский Сосновоборский -0,7 6 гор НЛомовский Заречный Башмаковский Кузнецкий Земетчинский Сердобский Неверкинский Городищенский 4 гор Мокшанский Спасский Лопатинский 20,5 Иссинский Лунинский Шемышейский Динамика выявленных в ранних стадиях (%) по сравнению с 2014 г. 26,7 19,3 17,9 15,6 19 ЛПУ снижение количества ранних стадий 0,2 -8,6 -9,6 -17,6 -20,2 -23,7 Причины отрицательной динамики показателей выявления ЗН Онкологический кластер Пензенской области 2014-2015 гг. Наименование Количество 2013 г. Количество 2014 г. Количество 2015 г. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) 538 531 531 Смотровые кабинеты (СК) 44 44 44 Первичный онкологический кабинет (ПОК), (прием сертифицированного онколога) 11 12 20 Первичный онкологические отделения (ПОО) 0 0 7 ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (ООД) (Специализированная мед. помощь) 585 коек, в т.ч. 100 коек дневной стационар 600 коек, в т.ч. 115 коек дн. стац. с 01.04.2014г 610 коек, в т.ч. 125 коек дн. ст. с 01.10.2014г Выявленные при профилактических осмотрах в% по сравнению со среднеобластным за 2014 год (21,1%) 25,6 Область в целом: 11% 11,2 24 ЛПУ не выполнили показатель 8,3 6,2 -1,1 7 ЛПУ превышение индикатива -5,9 МСердобинский Спасский Лопатинский Шемышейский Мокшанский Заречный Неверкинский Кузнецкий Пачелмский -14,0-14,0 -14,4 Городищенский -10,7 -11,1 -12,3 -12,8 Каменский Пензенский Колышлейский -9,3 -9,9 Никольский 6 гор Иссинский Тамалинский -7,5 Башмаковский -4,7 Бессоновский 3 гор -4,3 Сердобский -0,7 Сосновоборский 4 гор 2,4 Лунинский НЛомовский Белинский Камешкирский Земетчинский Наровчатский Вадинский 3,1 Бековский 12,2 -15,1 -16,8 -17,6 -17,9 -18,2 -21,1-21,1-21,1 -21,1 Динамика выявленных при профосмотрах в % по сравнению с 2014 г. в разрезе ЛПУ 16,3 26 ЛПУ снижение количества выявленных при профосмотрах 4,7 Спасский Шемышейский Городищенский Никольский Иссинский Кузнецкий Каменский Пензенский Лопатинский -8,6 -9,0 Мокшанский -8,6 Заречный 6 гор -7,8 -8,3 Сердобский -7,5 Колышлейский Бековский Тамалинский -6,1 Неверкинский 4 гор Башмаковский Вадинский 3 гор НЛомовский Сосновоборский 5 ЛПУ рост количества выявленных при профосмотрах Камешкирский -2,3 -3,0 -3,8 -4,0 -4,0 -4,1 -5,6 Бессоновский 0,0 МСердобинский Наровчатский Пачелмский Белинский Лунинский Земетчинский 2,6 2,6 2,5 -9,8 -12,3 -13,3 -13,6-13,6 -14,4 -14,9 -16,7 -18,5 -19,9 -20,7 Распределение ЛПУпо « ранние стадии/профосмотры» 30 Шемышейка Наилучшие Динамика выявленных в ранних стадиях Лунино Исса Лопатино 20 Спасск Мокшан 10 4 гор Городище Нев еркино Сердобск Земетчино Кузнецк 0 о ЗаречныйБашмаков Н.Ломов Пензенский 6 гор Никольск 3 гор оборск Соснов Вадинск Белинский Камешкир Бессонов ка Наров чат -10 МСердоба Колышлей Каменка Беков о Тамала -20 Пачелма Наихудшие -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 Динамика выявленных при профосмотрах 10 15 20 -20 -40 -60 План МГ Выявляемая патология Бековский Шемышейский Пензенский Городищенский 4 гор Кузнецкий 3 гор Сосновоборский 6 гор Белинский Лунинский Колышлейский Наровчатский Спасский Неверкинский Тамалинский Никольский Смотрим много, но ничего не видим Башмаковский МСердобинский Камешкирский Иссинский Заречный Пачелмский Бессоновский Мокшанский 60 Каменский Земетчинский НЛомовский Лопатинский Сердобский Вадинский Маммологический скрининг за 4 месяца 2014 -2015гг. (выполнение плана/ выявляемость) 100 Смотрим мало и не тех Смотрим мало и не видим 80 Смотрим и видим 40 20 0 Эффективность маммологического скрининга ► Связи заболеваемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет ► Связи запущенности, количества МГ и количества выявленной патологии нет ► Связи ранней выявляемости, количества МГ и количества выявленной патологии нет Маммологический скрининг является недостаточно эффективным Причины недостаточной эффективности маммологического скрининга ► Недостаточная квалификация рентгенологов ► Неправильная организация скрининга: скрининг в группе с патологией МЖ ► Недостаточный удельный вес ЗН МЖ -20 Мокшанский Наровчатский Белинский Тамалинский Бессоновский Заречный Никольский 60 МСердобинский Динамика количества ОЦ исследований Сердобский Динамика выявленной патологии Земетчинский Вадинский Сосновоборский Иссинский Городищенский Камешкирский 3 гор НЛомовский 6 гор Шемышейский Бековский Кузнецкий Лунинский Неверкинский Пензенский Лопатинский Башмаковский 80 4 гор Пачелмский Каменский Колышлейский Спасский Динамика скрининга рака шейки матки за 4 месяца 2014 -2015гг. (выполнение плана/ выявляемость) 100 Никольск, Тамала и Наровчат не выполнили около 3% плана 40 20 0 Эффективность скрининга рака шейки матки (РШМ) ► Связи заболеваемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет ► Связи запущенности, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет ► Связи ранней выявляемости, количества ОЦ исследований и количества выявленной патологии нет Скрининг рака шейки матки является недостаточно эффективным Причины недостаточной эффективности скрининга РШМ ► РШМ не является эпидемиологически высокозначимой патологией ► 70% материала – недостаточно адекватный ► 30% женщин имеют визуальную патологию (должны исследоваться врачом, а не лаборантом) ► Неправильная методика забора материала ► Выявленные дисплазии не направляются в ООД, адекватно не обследуются и не лечатся, дисплазия переходит в тяжелую ► Децентрализация цитологических исследований -20 -40 -60 Динамика выявленной патологии Каменка, Тамала, Сердобский Не выполнили план: Каменский Динамика количества ПСА Тамалинский Башмаковский Бековский Заречный Колышлейский Лопатинский 4 гор МСердобинский 60 Иссинский Вадинский 3 гор Неверкинский Лунинский Никольский Пачелмский Шемышейский Камешкирский Сосновоборский Городищенский Наровчатский Спасский Мокшанский Бессоновский Пензенский Кузнецкий Земетчинский Белинский 6 гор НЛомовский Динамика ПСА скрининга за 4 месяца 2014 -2015гг. (выполнение плана/ выявляемость) 80 40 3,4,6 гор. на 3 – 5 %, Беково – на 30% 20 0 Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 квартал 2015г. - % охвата осмотрами населения среднеобластной – 6,1% (4,6%2014г) рост отмечается во всех районах области, за исключением территории обслуживания МСЧ № 59 - 1,4%; Пензенская РБ – 1,9%; Н.Ломовская МРБ – 2,5%. - Нагрузка в смену в среднем по области составила 22,3 чел., что выше показателя 2014г. на 5,1 чел/смену. Низкая нагрузка зарегистрирована в ЛПУ: Наровчатская РБ - 9,3; Тамалинская РБ – 8,1; Неверкинская РБ - 11,4; Сосновоборская РБ – 13,5; Спасская РБ - 14,5; МСЧ № 59 – 1,7 человек в смену. - Забор мазков на онкоцитологию в среднем по области составил – 90,2 %, что выше показателя 2014г. на 11,7%. Низкий процент регистрируется в ЛПУ: Лопатинская РБ -60,8%, Каменская РБ -52,1%. - % полученных результатов онкоцитологического обследованиясоставил по области 93,5% (в 2014г. – 87,9%). В 23 ЛПУ области показатель цитологических исследований выше 92 %. Только в Спасской РБ этот показатель равен 0, т.е. результатов исследований взятых на онкоцитологию мазков нет. Недостатки в работе смотровых кабинетов за 1 кварта2015г.(продолжение) выявляемость с учетом результатов цитологических лабораторий по выявлению дисплазий всех степеней, фоновых заболеваний и органических заболеваний шейки матки в среднем по Пензенской области составила 1,0%. За 1 кв. 2015г., по данным отчетов смотровых кабинетов, выявлено в области 5 случаев ЗН шейки матки при обследовании на онкоцитологию. В абсолютных числах по одному случаю заболевание диагностировано в ГКБ № 4, Земетчинской РБ и 2 случая в МСЧ № 59. Отсутствует регистрация патологии шейки матки вообще в Белинской, Иссинской, Колышлейской, Лунинской, Спасской, Шемышейской РБ. Выше перечисленное указывает на низкое качество медицинских осмотров или осмотр одних и тех же контингентов. Эффективность ПСА скрининга ► Связи заболеваемости, запущенности, ранней диагностики, количества ПСА исследований нет ► Скрининг рака простаты является недостаточно эффективным Причины недостаточной эффективности ПСА скрининга ► Отсутствие преемственности между врачами и нарушение всего алгоритма ► Отсутствие узких специалистов ► Недоучет возрастных категорий ► Меньшая эпидемиологическая значимость патологии К 2016 году контингент больных состоящих на диспансерном учете может составить 40 тыс. человек. 33 Диспансеризация больных со злокачественными новообразованиями (ЗН), за 4 месяца 2015года По области диспансеризация онкобольных проведена на 30,6% (среднемесячный норматив – 33,3%). Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 20,4% Пачелмская РБ – 26,1% М-Сердобинская РБ – 26,9% Кузнецкая МРБ – 27,8% Мокшанская РБ- 29,1% ЛПУ г.Пенза - 20,2% Диспансеризация больных с ЗН В 2015г. зарегистрировано 12 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся – 7 случаев ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра - 5 случаев ► Больной Б. (житель Мокшанского р-на) на диспансерном учете по поводу рака желудка 01.08.2007 г. До мая 2014 г. (7 лет!) у больного нет осмотров врачаонколога и ВОП. Фельдшером он осматривается 1 раз в год, при этом к врачу не направляется, а дополнительное обследование ему проведено однократно в 2010 г. (ан. крови и мочи). В июне 2011 г. при очередном осмотре пациента фельдшером заподозрен рак нижней губы и он направлен к онкологу в ООД. Однако, в амбулаторной карте данных осмотра врача-онколога, результатов проведенного обследования или оформленного отказа от них, а также наблюдения в динамике нет. 28.05.2012 г. пациент консультирован хирургом в Мокшанской РБ по поводу лигатурного свища передней брюшной стенки, но осмотр на наличие ЗНО визуальных локализаций не проведен, st.loсalis не описан, на ФГ не направлен. В результате в апреле 2014 г. диагностировано ЗНО нижней губы в IV ст. с метастазами в лимфатические узлы средостения и легкие от чего пациент умер в феврале 2015г. Дефекты реализации маммографического скрининга За 4 месяца 2015 г. зарегистрировано 4 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 3 случах ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 1 случае ► Пациентка Р.,(жительница Беково) С50.1, IV стадия, «Д» учет 23.09.13 г., умерла в январе 2015 г. В апреле 2013 г. прошла ЕДН, при этом на маммографию не направлена, хотя последняя МГ в 2010 г., в результате ЗНО молочной железы не распознано. 20.06.2013 г. обратилась к хирургу с жалобами на боль лопатке, обследование не проведено, назначено местное лечение с мазью. Затем 8.07.2013 г. осмотрена неврологом, врачом осмотр молочных желез не проведен, получала электрофорез с диагнозом остеохондроз позвоночника, 31.07.13 г. выписана к труду. Через 1 мес. обследована в ООД, установлено ЗНО МЖ IV стадия, показана только паллиативная и симптоматическая терапии по месту жительства. Дефекты ФГ скрининга ► За 4 месяца 2015г. зарегистрировано 9 ЗНО, причиной запущенности у которых явилось несвоевременное направление на ФГ Пациентка П., С34.9, проживавшая: Городищенский р-н, IV стадия, умерла в январе 2015 г. Из анамнеза: в течение 10 лет в лечебные учреждения не обращалась. При обращении в январе и марте 2014 г. в Городищенскую РБ больная не осмотрена на визуальные локализации рака, не направлена на ФГ-обследование, что явилось нарушением приказа о диспансеризации населения и раннего выявления онкопатологии. Дефекты преемственности специалистов Пациент Б., г. Спасск, диагноз: С61.0, IV стадия, «Д» наблюдения 09.04.2014 г. Умер в январе 2015 г. С диагнозом ДГПЖ III стадия, хроническая задержка мочи. Хронический цистит, пиелонефрит больному в отделении урологии ОКБ им. Н.Н. Бурденко 07.09.11 г. выполнена операция эпицистостомия, 02.11.11 г. – операция чреспузырная простатэктомия. Гистология № 75962-82 нодулярная гиперплазия простаты с локальной плоскоклеточной метаплазии. В течение 2012 г. при условии повышения ПСА в анализе крови от августа 2011 г. (7,7) и локальной плоскоклеточной метаплазии в гистологическом препарате, контроля ПСА и консультации уролога не было. В 2013 г. дважды назначалось исследование крови на ПСА (28.02.13г., 09.12.13г.), но результатов анализов в амбулаторной карте нет. Регулярно лечился в течение года у ВОП по поводу гипертонической болезни и у невролога с диагнозом остеохондроз без рентгенологического обследования и повышенное содержание щелочной фосфотазы в биохимическом анализе крови до 201,7 (норма 2,29) никем из врачей не интерпретировалось. 25.02.2014 г. при андрологическом скрининге выявлен уровень ПСА 100,0. После гистологического исследования биопсийного материала простаты 09.04.2014 г. выставлен диагноз ЗН предстательной железы IV стадии с mts в кости. В данном случае поздняя диагностика ЗН простаты в запущенной стадии явилось следствием отсутствия должного наблюдения за пациентом (отсутствие контроля за выполнением обследования и за результатами обследования, а также отсутствие консультации онкоуролога с 2011г.). Дефекты реализации ПСА скрининга За 4 месяца 2015г. зарегистрировано 6 ЗНО, причиной запущенности у которых явились дефекты диспансеризации онкобольных При этом: ► «Д» осмотр онкобольного не выполнялся в 4 случаях ► Выполнен неполный алгоритм «Д» осмотра в 2 случаях Пациент В., проживавший по адресу: Сердобский р-н, С61, IV cтадия. Дата взятия на учет: 02.08.2013 г. Дата смерти: январь 2015 г., на дому. Пациент наблюдался терапевтом в течение длительного времени с ИБС, гипертонией, хроническим бронхитом, однако, на скрининговые обследования (ПСА) и в смотровой кабинет с целью ранней диагностики ЗНО не направлялся. 15.01.2013 г. он обратился к врачу с жалобами на боли в позвоночнике, ногах, и после осмотра ему был выставлен диагноз «остеохондроз». При этом анализы крови (общий и на ПСА), анализы мочи не исследовались, показанное рентгенологическое обследование не проведено. В результате имеющееся у пациента ЗНО предстательной железы своевременно не диагностировано. Дефекты выполнения клинических осмотров За 4 мес. 2015г. зарегистрировано 21 ЗНО, причиной запущенности у которых явилась низкая онконастороженность врачей При этом: ► Не осматривались визуальные локализации в 14 случаях ► Выполнен неполный алгоритм обследования в 7 случаях Больная Т., не осматривалась ВОП с 1992 г., при обращении в поликлинику Спасской РБ 27.11.2014 г. выставлен диагноз: рак кожи волосистой части головы с распадом. Консультирована в ООД, гистологически диагностирована меланома кожи в IV ст. Спецонколечение не показано. Умерла 13.02.2015 г. Причина запущенности – отсутствие наблюдения за пациенткой. Пациент Н., проживал по адресу: Мокшан, диагноз: С44, IV ст. Пациент обратился к хирургу в июне 2013 г. с жалобами на незаживающую язву на коже передней брюшной стенки, и в динамике в течение года он неоднократно осматривался хирургами районной больницы по поводу трофической язвы. При этом цитология и биопсия не проводятся, к онкологу больной длительное время направляется. В результате в декабре 2014г.диагностирован рак кожи передней брюшной стенки с распадом с формированием тонкокишечного свища, от чего 12.02.15 г. пациент умер на дому. Организационно – методическая работа ГБУЗ «ООД» 4 месяца 2015г. ► Проведено 26 организационно-методических и консультативных выездов (за 4 мес. 2014г. - 21), в том числе в районные ЛПУ- 20, в городские 6. Проконсультировано - 287 пациентов (в среднем на 1 выезд – 14,4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: Спасская РБ – 3 пациента, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Колышлейской. ► Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по ОГШ, онкогематологии, паллиативной помощи) и 1 областной. Проведено 2 медицинских советов, в т.ч. 1 выездной в неблагополучном по онкологической ситуации районе Н-Ломовской МРБ.) ► Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых ► Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 734 амбулаторных карт и 65 историй болезней умерших в ЛПУ программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ области) ► ► ► ► В ЛПУ области направлено свыше 130 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т. ч. 53 дефекта по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. Приняли участие в 2 круглых столах: ЗОЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 11 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (9): - опубликовано 3 статьи; выступлений на ТV – 5, радио 1 № п/п ЛПУ Заболева емость на 100 тыс. нас. Запущен - ность, % Выявля емость на I-II ст., % 5 летняя выжива емость, % Смертность на 100 тыс. нас Одногодичная Летальность, % "Рейтинговая оценка" 1 ГБУЗ Сердобская МРБ 5 5 5 5 5 5 30 2 ГБУЗ Пензенская РБ 5 5 5 2 5 5 27 3 ГБУЗ Городищенская РБ 5 3 5 5 3 5 26 4 ГБУЗ Кузнецкая МРБ 5 5 5 5 3 3 26 5 ГБУЗ Бессоновская РБ 3 5 5 2 5 5 25 6 ГБУЗ Тамалинская РБ 5 5 2 5 3 5 25 7 МСЧ № 59 5 3 5 5 2 5 25 8 ГБУЗ Неверкинская РБ 5 5 5 5 2 3 25 9 ГБУЗ Земетчинская РБ 3 5 5 5 5 2 25 10 ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 5 2 5 2 5 24 11 ГБУЗ Белинская РБ 2 5 5 2 5 5 24 12 ГБУЗ ГКБ СМП 3 5 5 5 3 3 24 13 ГБУЗ Лунинская РБ 2 5 5 5 5 2 24 14 ГБУЗ Мокшанская РБ 5 2 5 5 3 3 23 15 ГБУЗ Лопатинскя РБ 5 3 5 5 2 3 23 16 ГБУЗ Иссинская РБ 5 5 3 5 2 3 23 Заболевае мость на 100 тыс. нас. Запущенность, % Выявляе мость на I-II ст., % 5 летняя выживае мость, % Смертность на 100 тыс. нас Одногод. летальность, % "Рейтин говая оценка" № п/ п ЛПУ 17 ГБУЗ Сосновоборская РБ 2 3 2 5 5 5 22 18 ГБУЗ Камешкирская РБ 3 2 5 5 2 5 22 19 ГБУЗ Наровчатская РБ 3 2 5 5 5 2 22 20 Малосердобинский филиал Колышлейская ЦРБ 5 5 2 5 3 2 22 21 ГБУЗ ПГКБ № 4 5 3 5 5 2 2 22 22 ГБУЗ Гор.больница №3 3 2 5 5 3 3 21 23 ГБУЗ Шемышейская РБ 3 3 5 5 3 2 21 24 Вадинский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 5 2 5 2 2 21 25 ГБУЗ Колышлейская РБ 5 2 3 5 2 3 20 26 ГБУЗ Каменская МРБ 5 2 2 5 2 3 19 27 ГБУЗ Башмаковская РБ 3 2 5 5 2 2 19 28 Пачелмский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 2 2 3 5 2 5 19 29 ГБУЗ Бековская РБ 2 2 2 5 2 5 18 30 ГБУЗ Никольская РБ 3 2 2 5 2 2 16 31 ГБУЗ Спасская РБ 2 3 3 3 2 2 15 Проблемы лечения Работа ГБУЗ ООД Показатель 2010 2011 2012 2013 2014 Количество пролеченных пациентов 12336 12250 12165 12380 13236 Количество посещений в поликлинике 143658 139245 133374 136510 140108 Количество операций 5273 5269 5151 5432 5557 Оперативная активность (%) 92,4 93,7 93,8 96,1 96,5 Послеоперационная летальность (%) 0,94 0,95 1,1 1,04 0,66 Общая летальность (без паллиативных коек) 1,03 0,82 0,72 0,74 0,79 30635 32178 33224 34795 36261 Индекс накопления = дисп. гр./число выявлен. 5,4 5,5 6,0 6,1 6,1 Средняя нагрузка на врача, пациентов/год 160 149 145 149 152 Средняя нагрузка на хирурга, операций/год 264 263 258 272 278 Диспансерная группа Внедрение новых технологий ► Внедрение трахеобронхопластических и ангиопластических операций ► Внедрение аутотрансплантации висцеральных лоскутов ► Резекции печени ► Комбинированные резекции поджелудочной железы ► Лапароскопические операции в онкологии ► Радиочастотная абляция опухолей ► Современная 3D конформная лучевая терапия ► Современные схемы химиотерапии, в том числе высокодозной и внутриартериальной ► Таргетная терапия Результат крайней интенсификации спецонколечения ► Сложности в соблюдении сроков ожидания приема и госпитализации, дополнительных исследований ► Ухудшение состояния пациентов в период ожидания ► Появление лечебно-диагностических ошибок Решение проблем спецонколечения ► Расширен коечный фонд дневных стационаров и увеличена нагрузка ► Проведена реструктуризация хирургических стационаров в пользу расширения амбулаторного сектора хирургии ► Проводится строительство 2 новых операционных ► Открыты 7 первичных онкологических отделений Структура смертности ► Всего Смертность от 6 основных локализаций ЗН умерли 954 пациента (4 месяца 2015г.) ► В 2014 г. умерли 932 (+22 человека) Локализация Количество % Легкое 162 17,0 КРР 131 13,7 Желудок 112 11,7 Поджелудочная железа 74 7,8 Молочная железа 67 7,0 Предстательная железа 50 5,2 Всего 596 62,5 Раннее выявление основных форм и перспективы ► Рак легкого Скрининг есть (ФГ), но неэффективен в принципе Перспектива – продолжение скрининга в группах риска. ► КРР Скрининга нет Перспектива – организация активного выявления в группах риска (колоноскопия), организация исследования кала на скрытую кровь ► Рак желудка Скрининга нет Перспектива – организация эндоскопического активного выявления в группах риска ► Рак поджелудочной железы Скрининга нет Перспектива – организация УЗ-исследований и исследования опухолевых маркеров (СА 19-9) в группах риска. ► Рак молочной железы Скрининг есть, малоэффективен Перспектива – улучшение качества скрининга ► Рак предстательной железы Скрининг есть, малоэффективен Перспектива – улучшение качества скрининга Виды лечения в структуре умерших за 4 месяца 2015г. ► Радикальное лечение – 37,8% ► Паллиативное – 19,8% ► Симптоматическое – 34,5% ► Отказы от лечения – 3,9% ► Противопоказания – 4,0% Показатель плохой диагностики Необходимость повышения доли радикально пролеченных Смертность по стадиям в структуре умерших за 4 месяца 2015г. ст. – 4,1% ► II ст. – 14,9% ► III ст. – 23,5% ► IV ст. – 47,3% ► Нестадируемые ЗН – 5% ► Неизвестная стадия – 5,2% ►I Корректная регистрация случаев смерти ► Отданы без вскрытия из числа умерших вне ООД 35,6% ► При анализе 572 амбулаторных карт и историй болезней сомнения в правильной интерпретации причины смерти возникли в 15 случаях (2,6%) ► Учреждения: Бековская, Колышлейская, Кузнецкая, Н.Ломовская РБ, 1 и 3 гор. больницы, ГКБ СМП, Заречный. ► Из 15 пациентов не вскрыты 7. Примеры протоколов вскрытий Из 954 умерших за 4 мес. 2015г. в 10,7% (102 умерших от ЗН) отсутствуют результаты гистологических заключений в протоколах вскрытий более 45 дней с даты смерти онкологического больного. Пациентка Т., проживавшая по адресу: с. В-Ломов. Состояла на «Д»-учете с диагнозом: С18, получила комплексное лечение в 2013 г. Умерла в мае 2015г., на дому. Согласно протокола вскрытия смерть больной наступила вследствие кровотечения из острых язв желудка, однако, причиной выставляется С18, а острая язва интерпретируется как осложнение и выдается свидетельство о смерти от ЗНО. Пациентка С. 10.05.1927 г.р., проживавшей по адресу: г. Пенза,(район обслуживания 6 г.б.) Выставленный посмертный диагноз: мелкоклеточный рак легких с mts в печень на момент смерти не являлся первопричиной, т.к. описанный в протоколе злокачественный процесс в легких носил ограниченный характер и не являлся причиной дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации. В протоколе вскрытия и заключительном диагнозе нет соотвествующей интерпретации перелома ребер у умершей. «Обнаружены переломы ребер слева: 2-3-4-5-6-7-8-9 по среднеключичной линии; 2-3-4 по среднеподмышечной; справа:2-3-4-5-6-7-8-9 по среднеключичной линии и 9 ребра по среднеподмышечной, без кровоизлияния в зоне переломов». Судя по описанию, консолидации ребер не было, отсутствие кровоизлияний в местах переломов указывает на то, что давность травмы составляет несколько дней. Нарушенный реберный каркас (перелом в 19-ти местах ребер) неизменно приводит к дыхательной недостаточности тяжелой степени, выраженному болевому синдрому и как следствие к обездвиживанию пациента, о чем свидетельствуют пролежни в области левого тазобедренного сустава и правой пятки, что и было в данном случае. Исполнение предыдущих решений Выполнение поручений совещания Министра ЗО Пензенской области с руководителями учреждений №15 от 1 июля 2014 г. п. 4 Направлены врачи общей практики на усовершенствование по ранней диагностике ЗН: проучено из 90 запланированных – 79 врачей, не направлены 3 по 1 врачу из городских больниц Пензы и 18 человек из РБ. п. 5 Прошли первичную переподготовку и получили сертификат онколога 23 врача из ЛПУ области: работают в онкокабинетах из них 11, в целом по области в настоящее время 20 ЛПУ ведется прием онкобольных сертифицированными онкологами. п. 6 Провести предлицензионную подготовку 7 онкологических кабинетов ЛПУ г. Пенза срок исполнения до 01.10.2014г. В н.в. работают 2 кабинета: на 1 ставку в ГБУЗ ГБ №3, на 0.25 ставки в ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина. Для обучения на цикле выделялось 5 мест: для объединенной поликлинической службы (ГБУЗ ГБ №3), направлены на первичную переподготовку по онкологии только 3 специалиста (не прошли обучение 1 врач из бывшей ГБ №1 и 1 врач из бывшей ГБ №3). В Иссинской и Земетчинской РБ , в Пачелмском филиале есть лицензия с марта 2015г, однако прием онкобольных до сих пор не организован. В ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина лицензия получена только в мае 2015г. Отсутствует лицензия и прием онкобольных при имеющемся в МО сертифицированном онкологе в Башмаковской и Белинской РБ. Выполнение поручений совещания Министра ЗО с руководителями учреждений №15 от 1 июля 2014 г. п. 8 «Открытие 7 первичных онкологических отделений, предварительно получив лицензию на данный вид медицинских услуг», срок исполнения до 01.11.2014г. Лицензия на оказание данного вида услуг получена всеми ЛПУ Пятью межрайонными и районными больницами с 01.04.2015г. получено задание по программе Государственных гарантий на работу коек первичных онкологических отделений, пролеченных пациентов нет. 2 МРБ: Каменская и Кузнецкая планируют получить с (01.09.2015г.) План мероприятий Мероприятие 1: организация активного выявления ЗН в группах риска по основным нозологическим формам ► ФГ «скрининг» рака легкого ► Организация колоноскопий и исследования кала на скрытую кровь в группе риска по КРР ► Организация гастроскопий в группе риска по раку желудка Методические рекомендации по формированию групп риска разосланы в ЛПУ Справка к мероприятию1: нагрузка на колоноскопы ЛПУ Количество колоноскопий (1 квартал) Каменская МРБ 49 Белинская РБ 85 Городищенская РБ 4 Иссинская РБ 1 Неверкинская РБ 0 Сердобская МРБ 129 Тамалинская РБ 42 ГКБСМП 190 ПГКБ 12 Кузнецкая МРБ 104 Никольская РБ 47 ООД 546 Мероприятие 2: коррекция скрининговых исследований ► Повышение квалификации рентгенологов на рабочем месте (МГ) ► Учет возрастных категорий пациентов ► Проведение скрининга в группах без патологии ► Контроль преемственности специалистов ► Обучение персонала технике взятия мазков на рабочем месте ► Использование адекватного инструментария при взятии мазков ► Программный контроль списков пациентов Мероприятие 3: увеличение кадрового состава ► Дополнительная профессиональная подготовка 10 онкологов и открытие онкологических кабинетов в ЛПУ города в соответствии с порядком и численностью населения ► Решение вопроса о централизации городских онкологов в отдельном учреждении ► Расширение штата клинических онкологов ГБУЗ ООД Мероприятие 4: исполнение решений предыдущих коллегий ► Начать работу первичных онкологических отделений ► Врачам и медицинским сестрам первичных онкологических отделений пройти недельный курс на рабочем месте ООД в июне-июле 2015 г. ► Завершить лицензирование амбулаторной онкологической помощи Мероприятие 5: контроль корректной регистрации смертности ► Адекватная интерпретация причин смерти ► Вскрытие всех онкологических пациентов, у которых не зафиксировано прогрессирование Мероприятие 6: стимулирование работы врачей первичного звена ► Введение анкеты выявления симптомов ЗН у пациента ► Введение листа онкологического контроля ► Введение стимулирующих выплат врачам первичного звена при выявлении ранних стадий опухолей ► Данные меры реализовали себя в Башкирии, Татарстане, Саратовской области ►Благодарю за внимание!
