Острые и хронические заболевания гортани
advertisement
Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии Клиническая классификация острого ларинготрахеита I. Вид острой респираторной вирусной инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция; ОРВИ указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс - диагностики. Клиническая классификация острого ларинготрахеита II. Форма и клинический вариант: Первичная форма. Рецидивирующая форма. 1-й вариант внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ; 2-й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ; 3-й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ. Клиническая классификация острого ларинготрахеита III. Течение: 1) непрерывное; 1) волнообразное. Клиническая классификация острого ларинготрахеита IV. Стадии стеноза гортани: •компенсированная; •неполной компенсации; •декомпенсированная; •терминальная. Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки гортани Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и набухлость голосовых связок с наличием на них стекловидной слизи Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки и голосовых складок со слизью и корками в голосовой щели Ларингоскопическая картина при остром геморрагическом ларингите Наличие мелких кровоизлияний на фоне гиперемированных голосовых складок Сравнение ларингоскопической картины истинного и ложного крупа ложный круп истинный круп Показания к трахеотомии Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе Нарушение проходимости дыхательного тракта продуктами аспирации и секреции Острая дыхательная недостаточность и отсутствие спонтанного дыхания Различные варианты вскрытия дыхательного горла 1. Тиреотомия 2. Коникотомия 3. Крикотомия 4. Верхняя трахеотомия 5. Средняя трахеотомия 6. Нижняя трахеотомия Первый этап трахеотомии •Разрез кожи и подкожной клетчатки. •Обнажены мышцы и средняя линия шеи. •Далее обнажаются кольца трахеи. Второй этап трахеотомии •Вскрытие колец трахеи. •Расширение операционного отверстия на передней стенке трахеи трахеорасширителем Третий этап трахеотомии Введение трахеотомичес кой трубки в операционное отверстие на передней стенке трахеи Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок и складок преддверия Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок с наличием лёгкой гиперемии. Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Пахидермия истинных голосовых складок Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Певческие бугорки Формы стенозов Молниеносный стеноз развивается в течение секунд, минут (например, при аспирации инородного тела). Формы стенозов Острый стеноз - развивается в течение нескольких часов, до суток (пригортанной ангине, ожогах, отеках). Формы стенозов Подострый стеноз - развивается в течение нескольких суток, до недели (например, при дифтерии гортани, травмах, инфекционных хондроперихондритах гортани, внегортаннных параличах обоих возвратных гортанных нервов). Формы стенозов Хронический стеноз - развивается в течение недели и дольше при опухолях и инфекционных гранулемах гортани, опухолях щитовидной железы и струме, сдавливающих гортань снаружи, приобретенных мембранах и кистах гортани. Стадии течения стеноза гортани 1-я стадия - компенсированного дыхания 2-я стадия - неполной компенсации дыхания 3-я стадия - декомпенсации дыхания 4-я стадия - терминальная Опухоли гортани Опухоли гортани делятся на: Доброкачественные Злокачественные Доброкачественные опухоли гортани Папиллома, напоминающая петушиный гребень Доброкачественные опухоли гортани Фиброма голосовой складки Международная классификация опухолей гортани по системе TNN первичная опухоль – Т (tumor) регионарные метастазы – N (nodulus) отдалённые метастазы – M. (metastasis) -отсутствие метастазов – Mo -наличие метастазов – M1 Степень распространения первичной опухоли 1-я степень - Т1 - опухоль поражает одну анатомическую часть органа; 2-я степень - Т2 - опухоль поражает не более 2х анатомических частей органа; 3-я степень - Т3 - опухоль поражает больше 2-х анатомических частей органа, не распространяясь за его пределы; 4-я степень - Т4 - опухоль поражает большую часть органа, распространяясь за его пределы. Степень распространения регионарных метастазов No – регионарные метастазы не определяются; N1 – односторонний подвижный (смещаемый и в горизонтальной, и в вертикальной плоскостях) одиночный узел; N2 – двухсторонние подвижные одиночные узлы; односторонние подвижные множественные узлы; односторонние ограниченно подвижные узлы; односторонние подвижные контралатеральные узлы; N3 – односторонние неподвижные узлы; односторонние ограниченно подвижные контралатеральные узлы; двусторонние ограниченно подвижные узлы; N4 – двухсторонние неподвижные узлы; пакеты узлов, спаянных между собой и с ближайшим костным образованием; Опухоли гортани с учетом распространения I стадия - опухоль занимает ограниченный участок одного этажа гортани. II стадия - опухоль располагается в пределах одного этажа, локализуясь только на слизистой оболочке и в подслизистом слое, не распространяясь на подлежащие ткани и, следовательно, не вызывая ограничения подвижности этого отдела гортани. III стадия - опухоль распространяется за пределы одного этажа, включая преднадгортанниковое пространство, или в глубь него. При этой стадии всегда ограничена подвижность соответствующей половины гортани, имеются регионарные метастазы. IV стадия - опухоль переходит на окружающие ткани и органы: глотку, корень языка, щитовидную железу, трахею. Варианты проявления рака гортани Внутренний (эндофитный), перешедший на складку преддверия и черпаловидный хрящ Варианты проявления рака гортани Наружный (экзофитный), исходящий из левого грушевидного синуса Варианты проявления рака гортани Складки преддверия слева с выраженным отёком черпаловидного хряща и надгортанника Варианты проявления рака гортани Рак складки преддверия и черпаловидного хряща справа Рубцовые формы склеромы гортани Преддверие гортани Рубцовые формы склеромы гортани Подголосовая полость Рубцовые формы склеромы гортани Складка преддверия Голосовая складка Подголосовая полость Рубцовые формы склеромы гортани Черпаловидный хрящ Черпалонадгортанная складка Склеромы гортани Мягкого нёба и нёбного язычка Склеромы гортани Задней стенки глотки и нёбных дужек Склеромы гортани Гортани (инфильтративная форма) Склеромы гортани Гортани (атрофическая форма) Туберкулёз гортани Начальная фаза – гиперемия и инфильтрация левой голосовой складки Туберкулёз гортани Гиперемия и срединная (веретенообразная) инфильтрация левой голосовой складки Туберкулёз гортани Инфильтративная форма поражения надгортанника Туберкулёз гортани Инфильтративноязвенная форма поражения надгортанника, голосовых складок и черпаловидных хрящей Типичная локализация склеромных инфильтратов В полости носа, рта, гортани, трахеи и бронхов В носовой части глотки, на мягком нёбе и нёбном язычке Сифилис гортани Разновидности эритематозной формы Сифилис гортани Язвенная форма вторичного сифилиса Сифилис гортани Язвенногиперпластическая форма вторичного сифилиса
