Хирургическая пародонтология Д-р Миронова Екатерина

Хирургическая
пародонтология
Д-р Миронова Екатерина
Задачи хирургической парадонтологии
-устранение воспаления
-регенерация парадонта
-предортопедическое лечение
-коррекция эстетики
Классификация вмешательств на парадонте
1. Пародонтальные вмешательства:
- Эстетическое удлинение клинической коронки
- Кюретаж( открытый,закрытый)
2. Свободные десневые аутотрансплантаты
(трансплантация для закрытия рецессии корня, с целью создания прикрепленной десны)
-Полнослойный лоскут
-Расщепленный лоскут
-Эпителиальный соединительнотканный трансплантат
-Субэпителиальные соединительнотканные аутотрансплантаты
4.Латерально смещенный лоскут на ножке(слизистый,слизисто-надкостничный)
-Косой смещенный лоскут на ножке
-Слизисто,слизисто-надкостничный лоскут на ножке
-Коронально смещенный лоскут
-Апикально смещенный лоскут
5.Двойной сосочковый латерально смещенный лоскут
-Горизонтально латерально смещенный сосочковый лоскут
-Ротированный или перемещенный ротированный лоскут
6.Френулэктомия или френулотомия
7.Аугментация в эстетических целях
-Аутогенная аугментация
-Костно-пластические материалы(остеокондукторы и остеоиндукторы)
Клинический случай - короткая уздечка
языка
• ..\IMG_556
1.JPG
Клинический случай –
короткая уздечка верхней
губы
Основные принципы для работы с мягкими тканями для создания идеальной
улыбки
-Обьем десны,видимый при широкой улыбке
-Расположение апикокоронарного десневого края фронтальных зубов
относительно друг друга
-Мезиодистальное расположение десневых зенитов для каждого фронтального зуба
Обьем
видимой улыбки
-Высокая линия улыбки: десневой край и край реставрациивсегда виден
-Средняя линия улыбки: край частично виден
-Низкая линия улыбки:край не виден
-84% женщин и 70% мужчин требуют идеального эстетического результата
Объем видимой десны
-Исседования показали, что промежуток от -2 мм до 2 мм видимой десны
является эстетичным
-Конкретного объема выявлено не было из-за специфики исседования, но
но считается, что 4 мм является неэстетичным
-Ранее в учебниках говорилось,что 1 мм является идеальным,но при этом 2-3 мм
может быть эстетичным
Расположение
десневого
края
-Десневой край клыка должен быть на одном уровне с центральным резцом
и параллелен межзрачковой линии.
-Латеральный резец соотносится с линией обьединяющей центральный резец
и клык, и может возникать апикально, коронарно или вровень с воображаемой
линией
Расположение десневого края
- Многие авторы говорят, что расположение края у латерального резца
апикальнее воображаемой линии не является эстетичным, а при
расположении корональнее – наиболее эстетично.
-Те же авторы говорят,что 0.5 мм-1мм корональнее -эстетично.
-Возможно при симметричном расположении латеральных резцов
корональный объем десневого края будет не заметен
Расположение зенита десны
-Зенит десны : самая апикальная граница десневого края
-Может быть: расположен по длинной оси зуба,дистальнее длинной оси
или мезиальнее ее.
Расположение зенита десны
-Расположение зенита, либо биологически, за счет пародонтологической
Операции, либо реставрационно,за счет контура реставрации, оказывает
значительное эстетическое влияние на восприятие зуба
-При расположении зенита мезиально, зуб выглядит под наклоном,
неэстетично
-При расположении зенита по центру - зуб выглядит искуственно и
неестественно
-Идеальное расположение зенита - дистальнее длинной оси зуба
Расположение зенита десны
-У центральных резцов и клыков особенно, а также у латеральных резцов
Зенит, расположенный ближе к центру, может выглядеть эстетично,
а расположенный мезиально наоборот.
-При этом нет опубликованных данных о точном измерении в мм или
процентах ,насколько зенит должен быть смещен дистально.
Десневая симметрия и ассиметрия
Является ли симметрия необходимой для всех фронтальных зубов?
Может ли ассиметрия выглядеть эстетично?
-У каждого лица наблюдается лишь незначительная симметрия.
-Чем дальше от срединной линии, тем нормальнее воспринимается
ассиметрия
-Ширина резцов в мезиодистальном направлении варьируется от 0.3мм
до 0.4 мм у одного человека
-В среднем , варьирование размера центральных резцов 2.98мм и
латеральных 3.98 мм
Десневая симметрия и ассиметрия
-Смещение срединной линии в полости рта приемлемо до той
степени, пока она является параллельной срединной линии лица
-Высокий уровень десневой симметрии центральных резцов
необходим для достижения идеального эстетического результата
-У латеральных резцов ассиметрия наблюдается чаще и не является
критической
-Клыки тоже могут быть ассиметричны, если это соответствует тому, как
будет располагаться воображаемая линия обьединяющая их с
центральными резцами
Работа с «десневой» улыбкой
-Пародонтологическая хирургия (Эстетическое удлинение клинической коронки)
Биометрический подход к эстетическому удлинению
коронковой части зуба
Термин "биологическая ширина" обозначает
комплекс десневых тканей вокруг зуба,
который располагается над альвеолярной
костью. Гистологически он включает в себя
соединительную ткань (Шарпеевы волокна)
и прикрепленный к зубу эпителий.
Некоторые исследователи включают в
биологическую ширину и десневую
бороздку со свободным эпителием.
Впервые, гистологическое строение и
средние размеры "биологической ширины"
установил Gargiulo A. et al. в исследовании
на удаленных зубах. Средние размеры
биологической ширины: прикрепленная
соединительная ткань 1,07 мм +
прикрепленный эпителий 0,97 мм = 2,04
мм. Размер десневой бороздки - 0,69 мм.
Внутренний скошенный разрез
Бороздковый разрез
2 Клинический
случай
• ..\Зовский\IMG_5826.JPG
3 Клинический случай
1 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Клинический случай
Лоскутные манипуляции и использование
резорбируемой мембраны
Чтобы избежать воспаления десны после
окончательной фиксации коронки
необходимо:
Если край реставрации располагается в
области десневой борозды,
необходимо как минимум 3 мм
здоровых структур зуба по окружности
*Если край реставрации располагается
вровень с уровнем десны,
необходимо сохранить 4мм по
окружности.
Аспекты
диагностирования
-Соотношение клинической коронки и корня после фиксации
реставрации удовлетворительное
-Длина и морфология корня
-Возможность вовлечения бифуркаций
-Ширина прикрепленной десны, толщина краевой кости
-Показания для удлинения клинической коронки
Что такое оголение корня?
Рецессия десны вызывает оголение корня
Оголение корня не происходит без потери зубодесневого прикрепления
Возникает в результате экструзии зуба,рецесии десны или травмы зубной
щеткой,пирсинг.
Показания к проведению
операции
-Эстетика
-Гиперчувствительность
-Предотвращение развития кариеса
Классификация рецессий по MILLER
MILLER Класс I
-Рецессия маргинальной десны, не распространяющаяся до уровня слизистодесневой границы
-Без резорбции кости межзубных перегородок и потери межзубных сосочков
MILLER Класс II
-Рецессия маргинальной десны распространяется до и за пределы
слизисто – десневой границы
-Без резорбции кости межзубных перегородок и потери межзубных
сосочков
MILLER Класс III
-Рецессия маргинальной десны,распространяющаяся до и за пределы
слизисто –десневой границы
-Потеря межзубных перегородок и межзубных сосочков апикальнее
уровня цементно – эмалевого соединения , но корональнее уровня
рецессии десны
Miller IV
-Рецессия маргинальной десны распространяется за пределы слизисто –
десневой границы
-Потеря межзубных перегородок апикальнее уровня рецессии десны
Хирургические вмешательства
I. Десневой трансплантат на ножке.
А. Ротационные (смещающиеся) лоскуты:
1. Латерально- смещенный лоскут;
2. Транспозиция лоскута;
3. Двойной сосочковый лоскут;
В. Усложненные лоскутные манипуляции:
1. Коронаро смещенный лоскут;
2. Лоскут полумесяц;
II. Свободный аутогенный десневой трансплантат.
III. Соединительнотканные трансплантаты.
1. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат;
2. Лоскут-полумесяц в сочетании с соединительнотканным
трансплантатом;
3. Лоскут-конверт в сочетании с соединительнотканным
трансплантатом;
4. Соединительнотканный трансплантат на ножке
Лоскутные операции в области твёрдого нёба
Двойной сосочковый трансплантат
Основные факторы
-Использовать сосочек как донорскую область
-Сместить лоскут на половину зуба в мезиальном или
дистальном направлении
-Пришить лоскут по центру зуба
-Необходимо как минимум 3-4 мм сосочка по ширине
и длине
Основные факторы
-Сохранить мезиодистальную ширину межзубного
сосочка
Послабляющий разрез надкостницы
-Послабляющий разрез альвеолярной слизистой апикальнее
лоскута делается для того,чтобы позволить лоскуту переместиться
без натяжения
Лоскут смещается апикально и дистально на половину зуба для
Увеличения прикрепленной десны
Увеличение обьема мягких тканей
Связано с
1-Бактериями и/или инфекциями
2-Блокаторы кальциевых каналов
3-Иммуносупрессоры
Два компонента
1-фиброз
2-воспалительный
Улучшение гигиены полости рта
Полоскание хлоргескидином
Снятие отложений/сглаживание
поверхности корня
Замена медикаментов
Анализ микрофлоры в лаборатории.
Повторный визит через 1 неделю
Сохраняется увеличенный обьем мягких
тканей десны
Показана пародонтальная хирургия
Небольшие зоны увеличения
Нет потери прикрепления
Достаточный обьем
кератенизорованной десны
Гингивэктомия
Значительные зоны увеличения
Наличие костных дефектов
Недостаточный обьем
кератинизированной десны
Лоскутная операция
Внешний скошенный разрез
*Гингивэктомия