www.tma.uz

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
www.tma.uz
Подготовил профессор Жилонов А.А.
ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
И ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ УСТРАНЕНИЕ. КОСТНАЯ
ПЛАСТИКА, ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАТОВ И ИХ
КОНЦЕРВАЦИИ. АРТРОЗЫ И АНКИЛОЗЫ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
ОЗНАКОМИТЬ СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ
ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ВРОЖДЕННОГО И
ПРИОБРЕТЕННОГО ХАРАКТЕРА И ОСОБЕННОСТИ ИХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС
И ПРИНЦИПЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
www.tma.uz
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Классификация врожденных деформаций челюстей.
2. Исторические и современные аспекты лечения деформаций нижней челюсти.
3. Ортодонтические и хирургические методы лечения. Показания.
4. Костная пластика при дефектах нижней челюсти.
5. Виды трансплантатов и их концервации.
6. Классификация заболеваний ВНЧС.
7. Дифференциальная диагностика артрозов.
8. Дифференциальная диагностика костных контрактур и анкилозов.
9. Хирургические методы лечения артрозов, контрактур и анкилозов.
10. Лечение анкилоза по Г.П.Ионнидису.
11. Послеоперационный уход за больными (пассивная и активная механотерапия)
www.tma.uz
ЭТИОЛОГИЯ
В ПРОЦЕССЕ ЭМБРИОГЕНЕЗА:
- эндокринные и обменные нарушения организма матери
- физиологическое и анатомическое изменение половых органов матери
- неправильное расположение плода
- радиоактивное облучение
В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ:
- эндогенные факторы: наследственность, эндокринные нарушения,
инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ;
- экзогенные факторы: воспаление в зонах роста челюстей, травма,
лучевое поражение, механическое давление, дисфункция жевательного
аппарата, нарушение акта глотания, носового глотания и т.д.
В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:
- заболевания в период развития лицевого черепа;
- травмы;
- нарушение прикуса, в связи с потерей зубов;
- ранние и травматические операции;
- неправильное и некачественное ортодонтическое лечение.
www.tma.uz
ПАТОГЕНЕЗ
В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ ЛЕЖАТ:
- частичное прекращение роста основания и свода черепа, челюстных костей;
- убыль костного вещества;
- выключение функции жевания / открывания рта;
- эндокринные расстройства.
Эстетические
нарушения
Психоэмоциональные
расстройства
структурные
изменения
органа
Патологические сдвиги
органов дыхания
www.tma.uz
Дисфункция органов
пищеварения
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ
А) Аномалии количества зубов: адентия (частичная, полная); сверхкомплектные зубы.
Б) Аномалии положения зубов (вестибулярные, оральные, медиальные, дистальные,
поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).
В) Аномалии величины и формы зубов.
Г) Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).
Д) Аномалии структуры зубов.
II. ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ
А) Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов
или всей челюсти);
Б) Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов
или всей челюсти);
В) Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая);
Г) Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
III. СОЧЕТАННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ (симметричные, несимметричные)
А) Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия;
Б) Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия;
В) Верхняя и нижняя микрогнатия;
Г) Верхняя и нижняя макрогнатия.
IV. СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБОВ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ.
V. СОЧЕТАННЫЕ АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО И МОЗГОВОГО
ЧЕРЕПА И ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ.
А) Симметричные:
• челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера — Колинза — Франческети);
• краниостенозы (синдром Лпсрта, Крузона); в) гипертелоризм I—III степени.
Б) Несимметричные:
• гемифациальная микросомия I—III степени (синдром Гольденхара);
• гипертелоризм I – III степени.
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
НИЖНЯЯ МАКРО-ИЛИ ПРОГНАТИЯ
•
верхняя макро-или прогнатия
•
верхняя микро-или ретрогнатия
•
нижняя микро-или ретрогнатия
•
открытый и глубокий прикусы.
При сагиттальных формах аномалий прикуса и открытом
прикусе разобщение между режущими краями резцов:
•
до 5 мм обозначается - I степенью,
•
от 6 до 10 мм – II степенью,
•
более 10мм – III степенью
www.tma.uz
ДИАГНОСТИКА
ИЗУЧЕНИЕ МЕСТНОГО СТАТУСА РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ПРОВОДИТЬ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:
1) оценить положение головы;
2) проанализировать контуры лица в фас и профиль, определить его пропорции,
симметрию;
3) выяснить соотношение зубных рядов, их форму, размеры, взаимоотношение
зубов верхней и нижней челюстей, положение отдельных зубов, состояние
пародонта;
4) оценить состояние полости носа, функцию носового дыхания;
5) выяснить характер и объем движений нижней челюсти;
6) определить размеры языка, его положение, артикуляцию, характер нарушений
речи;
7) изучить особенности строения и функцию твердого и мягкого неба;
8) оценить состояние слюнных желез, жевательных и мимических мышц,
функциональное состояние черепных нервов.
www.tma.uz
ДИАГНОСТИКА
а
в
г
б
д
в
Анализ пропорций лица и фас (а, б, в) и профиль (г, д, е) (схема)
www.tma.uz
ДИАГНОСТИКА
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
1) изучения диагностических моделей челюстей;
2) рентгенологического обследования;
3) анализа фотографий лица больного в прямой и боковой
проекциях;
4) функциональных исследований (электромиография, электроэнцефалография, реополярография, ринопневмометрия, фоторегистрация движений нижней челюсти).
www.tma.uz
ДИАГНОСТИКА
Расположение основных ориентиров
и измерение линейных показателей на
телерентгенограммах в прямой проекции
www.tma.uz
ДИАГНОСТИКА
Расположение основных ориентиров
и измерение линейных показателей
на телерентгенограммах в боковой
проекции (схема).
www.tma.uz
ПЛАНИРОВАНИЕ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
• предоперационная подготовка (рациональное ортодонтическое
лечение в детском и подростковом возрасте);
• костно-реконструктивная операция на лицевом черепе
(старше 16 лет);
• завершающее ортодонтическое и ортопедическое лечение;
• корригирующие и пластические операции на мягких тканях лица
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Остеотомия фронтального отдела
альвеолярного отростка н/ч
по методу Hofer
Косая остеотомия альвеолярного
отростка н/ч по методу Kole
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОБЛАСТИ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В
ОБЛАСТИ ВЕТВИ И МЫШЕЛКОВОГО ОТРОСТКА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
50.
Межкортикальная остеотомия в
области нижнего отдела ветвей н/ч
по Митрофанову и Рудько
51.
Овальная плоскостная ретромолярная
Остеотомия н/ч по Сукачеву-Гунько
52. Остеотомия мышелкового отростка
53. Остеотомия по Dufourmentel
Четырехугольная резекция ветви н/ч
В области вырезки по Smith
www.tma.uz
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
www.tma.uz
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
www.tma.uz
КОСТНАЯ
ПЛАСТИКА
ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
1.
•
•
•
2.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Артропластика височно-нижнечелюстного сустава:
резекция нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу доброкачественных
опухолей;
кондилэктомия по поводу деформирующего артроза;
кондилэктомия при высоких переломах суставного отростка с вывихом
головки.
Первичная одномоментная костная пластика:
экскохлеация доброкачественных опухолей, удаление одонтогенных кист и
ретенированных зубов;
оскольчатые переломы;
переломы с дефектом костной ткани;
переломы нижней челюсти, проходящие в области кисты;
резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности кости;
резекция нижней челюсти с нарушением непрерывности кости любой
локализации и протяженности;
остеотомия по поводу неправильно сросшегося перелома и микрогении;
анкилоз височно-нижнечелюстного сустава после остеотомии ветви
челюсти с удалением костной мозоли;
удаление костного секвестра при хроническом остеомиелите.
ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
3.
•
•
•
4.
Вторичная костная пластика:
ложные суставы;
дефекты нижней челюсти протяженностью не более
5 см (в случаях отсутствия выраженных рубцовых
изменений в мягких тканях или филатовского
стебля);
дефекты, протяженностью от 5 см до тотальных.
Комбинированная пластика (ортопедический
аллотрансплантат в сочетании с губчатым
аутотрансплантатом).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1. Поражение нижней челюсти злокачественной
опухолью с наличием метастазов.
2. Случаи резекции нижней челюсти с
предварительной лучевой терапией в дозе,
превышающей 50 Дж/кг (5000 рад).
3. Неудовлетворительное общее состояние
больного.
4. Недостаток мягких тканей для закрытия
костного трансплантата при вторичной
костной пластике с дефектом
протяженностью более 5 см.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Старая терминология
Новая терминология
Премечания
Аутотрансплантация
Аутотрансплантация
Пересадка собственных тканей или органов, взятых с одного
участка и пересаженных на другой у одного и того же
человека (животного)
Гомотрансплантация
Аллотрансплантация
Пересадка тканей (органов) между двумя особями,
генетически различным организмам одного и того же вида:
от человека-человеку, кролика-кролику
Изотрансплантация
Изотрансплантация
Пересадка тканей (органов) от одного близница другому,
находящимся в генетической идентичности донора и
реципиента
Гетеротрансплантация
Ксенотрансплантация
Пересадка тканей (органов) между двумя животными
различных видов: от животного-человеку, от собакикролику
Аллотрансплантация
Эксплантация
Пересадка трансплантата из искусственного материала
(металлические, пластмассовые и другие протезы)
Гомостатическая
трансплантация
Аллостатическая
трансплантация
Пересадка нежизненного трансплантата, который
выполняет роль каркаса. Рассасываясь, он одновременно
замещается новой тканью реципиента. Например, пересадка
замороженной или лиофизированной кости.
Гомовитальная
трансплантация
Алловитальная трансплантация
Пересадка органа, который приживляется и сохраняет свою
жихнедеятельность (например, пересадка сердца, почки)
Виды консервации трансплантатов
• Замораживание(низкие температуры)
• С помощью химических растворов( 0,5%
раствор формалина, тимоловый раствор
и др.)
• Лиофилизация
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОСТНОЙ
ПЛАСТИКИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Атравматичность проведения операции.
Восстановление мягких тканей воспринимающего
ложа.
Плотный и на большом протяжении контакт
трансплантата с воспринимающем ложем костей
реципиента.
Правильного подбора трансплантата (измельченной
и цельный).
Надежная фиксация трансплантата с костью челюсти
реципиента.
Изоляция раны с полости рта.
Иммобилизация челюстей.
МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
www.tma.uz
МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
www.tma.uz
МЕТОДИКА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
www.tma.uz
АРТРОЗЫ И АНКИЛОЗЫ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА.
КОНТРАКТУРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
БУРГОНСКАЯ В.И.(1968) ДЕЛИТ АРТРИТЫ НА ТРИ ГРУППЫ
1. АРТРИТЫ
- острые
- хронические
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
2. АРТРОЗЫ
- склерозирующие
- деформирующие.
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
3. АРТРИТЫ-АРТРОЗЫ
- травматические
- ревматоидные
- ревматические
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
П.Г.СОСОЛЯТИН, В.М.БЕЗРУКОВ, Л.А.ИЛЬИН(1997)
РАЗДЕЛЯЮТ:
АРТИКУЛЯРНЫЕ.
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные:
а) внутренние нарушения
б) остеоартрозы (первичные или генирализованные)
в) анкилозы
г) врожденные аномалии
д) опухоли
www.tma.uz
КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ
1.Бруксизм.
2.Болевой синдром дисфунункции ВНЧС.
3. Контрактуры жевательных мышц.
www.tma.uz
АРТРОЗ ВНЧС
• Артроз ВНЧС различают:
• Склеротическая форма
• Деформирующая форма
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА И АНКИЛОЗА
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
www.tma.uz
АНКИЛОЗ ВНЧС
•
•
•
•
•
•
Этиология:
Родовая травма;
Детские инфекционные заболевания;
Воспалительные процессы среднего уха;
Гематогенный остеомиелит челюстей;
Перелом головки нижней челюсти.
АНКИЛОЗ ВНЧС
•
•
•
•
•
Анкилоз ВНЧС разделяют:
А)по стороне поражения:
односторонний и двухсторонний
Б) по характеру поражения:
Фиброзный( осложненный и не
осложненный ) и костный
АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
www.tma.uz
АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
www.tma.uz
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОЗОВ ВНЧС
1.
2.
3.
4.
Консервативный (фиброзный анкилоз).
Редрессация (фиброзный анкилоз).
Устранения анкилоза.
Устранения анкилоза и восстановления
элементов ВНЧС.
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОЗА ВНЧС
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
www.tma.uz
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
www.tma.uz
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
www.tma.uz
Контрактура нижней челюсти
• Контрактура нижней челюсти бывает:
• Воспалительного и травматического
происхождения;
• Рубцово- мягкотканная( мукогенная,
миогенная, дермогенная)
• Костная
• Неврогенная
www.tma.uz
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Ваши отзывы ждем по адресу [email protected]