Слайд 1 - Пензенский областной онкологический диспансер
advertisement
Основные показатели работы онкологической службы 5 месяцев 2014 г. Докладчик: Блинова Г.Ю. зам. главного врача по оргметодработе ГБУЗ «ООД» Маршрутизация онкологических больных, проживающих в Пензенской области. Пациент I ЭТАП Первичное звено здравоохранения ГУЗ «Областной II ЭТАП Первичные онкологические (ВОП, участковые кабинеты : При выявлении врачи, врачи различ. патологии: - РБ (15) специальностей): -направление -- ФАП выявленного -межрайонные центры (4) -- Участковые пациента больницы к онкологу - диспансерное - сигнальная отделение ООД -- Амбулатории и документации; для жителей отделения врачей г.Пенза общей практики -- Районные больницы -- ЛПУ г.Пенза III ЭТАП онкологический При выявлении патологии: - направление выявленного пациента на консилиум и спец.лечение - сигнальная документация ; диспансер» (специализирован ное комплексное лечение): - отделения круглосуточного стационара, - дневной стационар, -диспансерное отделение. Программные индикативные показатели Показатель Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст. , % Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, % Состояние по результатам 2013 г. Факт 5 мес. 2014г. План на 2014 г. 207,9 213,9 206,6 51,7 52,2 52,1 51,6 52,1 51,9 26,6 24,5 26,7 Показатель онкосмертности населения Пензенской области за 5 мес. 2014 года Вадинск 350,5 Лунино 348,6 Тамала 302,6 265,4 Сердобск Земетчино 246,4 Каменка 246 154,4 Бессоновка 320,3 Наровчат 112,2 Неверкино 326,3 Исса 99,2 Спасск Камешкир 181,5 г.Кузнецк 182,5 М-Сердоба 184,7 Городище 186,1 Шемышейка 187,1 195,8 196 Сосновоборск Колышлей 198,3 Башмаково Никольск 221,4 Мокшан 219,7 Пачелма Белинский 219,5 Беково 208,1 Н-Ломов 219,3 Пензенский 208,3 208,4 0 50 100 150 200 202,3 Лопатино 213,9 Область 200 Кузнецкий р-н 213,9 Область 250 300 350 400 0 50 100 150 200 250 Районы области со значительным ростом показателя смертности от ЗН Показатель смертности по области – 213,9 на 100 тысяч населения. Рост показателя смертности зарегистрирован в 18 ЛПУ области, в том числе: - рост в 2 раза в Бековском (с 102,1 до 208,1 ) и Вадинском р-не (с 157,3 до 350,5); - рост на 69-40%: в Городищенском (108,2 до 186,1); Мокшанском (с 138,5 до 219,7);Сердобском (с 151,3 до 265,4); Каменском (с 156,9 до 246,0); Тамалинском (с 218,1 до 320,3); Неверкинском (с 77,8 до 112,2). В 8 указанных районах увеличилось число умерших на 94 человека, а в целом по области за 5 месяцев 2014года по сравнению с аналогичным периодом 2013г. на 58 человек. По ЛПУ г. Пенза отмечается снижение показателя онкосмертности с 220,5 до 212,9 на 100 тыс. населния. Организационно-функциональная модель снижения смертности от злокачественных новообразований. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: Эффективность онкологической помощи в общей лечебной сети. Качество и эффективность специализированной помощи. Эффективность управления онкологической службой. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 1.Эффективность онкологической помощи в общей лечебной сети: Вторичная профилактика Диспансеризация предраковой патологии Первичная диагностика рака Третичная профилактика Мониторинг онкологических больных 2 клинической группы Работа с отказавшимися от обследования и лечения Направление на паллиативное лечение Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 2. Качество эффективности специализированной онкологической помощи: Выработка индивидуальных планов лечения Минимизация сроков уточняющей диагностики Внедрение стационароВнедрение современных лечебнодиагностических технологий Внедрение системы непрерывного повышения качества замещающих технологий Выработка индивидуальных планов лечения Ежедневный онкологический консилиум ООД Ежедневная работа лекарственной комиссии Персонифицированный подход при назначении дорогостоящего лекарственного лечения Внедрение системы непрерывного повышения качества Профессиональный рост специалистов онкодиспансера Сертификационные циклы обучения (100,0% врачей ООД имеют сертификаты специалиста). Участие специалистов ООД в мероприятиях (2014г.): - во всероссийских научно-практических конференциях с международным участием(4); - межрегиональных научно-практических конференциях (2); - проведение на базе ООД межрегиональных научно-практических конференциях с проведением мастер класса (2); - прошли подготовку на клинических тренингах (радиологи, медицинские физики 3); - международных форумах и симпозиумах(4); - во всероссийских конгрессах (2); - в координационных совещаниях по деятельности онкологических служб субъектов ПФО и РФ (2). Выступления специалистов ГБУЗ ООД на международном всероссийском и межрегиональном конгрессах (3). Внедрение современных лечебнодиагностических технологий Внедрены современные методы фенотипирования опухолей и исследования их генетического профиля Внедрены современные протоколы химиотерапии и таргетной терапии Внедрены и выполняются с устойчивым результатом высокотехнологические расширенные и реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи, легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, почек, мочевого пузыря, предстательной железы Внедрены и выполняются высокотехнологические эндоскопические операции при опухолях почек, надпочечников, средостения, легкого. Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим больным Пензенской области В рамках реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, постоянно проживающим на территории Пензенской области ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (лицензия №ФС-58-01-000-591 от 16.12.2013г.) выполнил: - 2010г. – 124 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2011г. – 150 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2012г. - 170 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2013г. - 230 пациентам оказана высокотехнологичная помощь по профилям: онкология, гематология, радиология, в том числе 27 детей; - 2014г. – из 215 квот освоено на 25.06.2014г. – 30 квот (14,0%). Внедрение стационарозамещающих технологий Стационар дневного пребывания больных (с 01.04.2014г. увеличено число коек со 100 до 110 ); Организация стационара одного дня для проведения таргетной терапии пациентам с раком молочной железы, ЗН желудочнокишечного тракта, почек, легких, головного мозга; Открыт кабинет амбулаторной химиотерапии (ХТ), позволяющий снизить напряженность и очередность в проведении онкобольным своевременных курсов ХТ (за 10 месяцев 2013г. получили лечение - 537 пациентов, за 5 мес. 2014г.- 249). Показатели специализированной помощи больным с ЗН в области и РФ 2012-2013гг. Состояние по результатам 2012 г. Состояние по результатам 2013 г. РФ по результатам 2013 г. 439,1 456,1 374,2 26,6 51,6 58,2 45,2 25,3 51,7 Хирургическое лечение, % 27,3 51,3 59,4 45,1 Комбинированное и комплексное лечение, % 35,4 35,7 31,9 12,2 3,1 11,5 3,6 11,1 1,8 Показатель Онкозаболеваемость, на 100 тыс. населения Одногодичная летальность, % Пятилетняя выживаемость, % Радикально пролечены, % Только лучевая терапия, % Химиолучевое лечение, % 51,9 52,1 Показатели работы круглосуточного стационара 5 месяцев 2013-2014гг. Показатель 5мес. 2013г. 5 мес. 2014г. отклонения Пролечено больных 4722 5563 +841 Занятость койки 134,6 138,4 +3,8 Средний койко-день пребывания больного 13,2 12,7 - 0,5 Оборот койки 10,2 10,9 +0,7 Проведено операций 2078 2173 +95 Послеоперационная летальность 1,37 (25 чел.) 0,85 (17 чел.) -0,52 Средний предоперационный койко - день 3,44 3,1 -0,34 Хирургическая активность 83,0% 86,5% +3,5 Оперативная активность 94,2% 96,2% +2,0 -(- 8 чел.) Показатели работы дневного стационара 5 месяцев 2013-2014. Показатель 5мес. 2013г. 5 мес. 2014г. отклонения Пролечено больных 1454 1985 +531 Занятость койки 139,0 156,3 +17,3 Средний койко-день пребывания больного 9,3 8,2 -1,1 Оборот койки 15,0 19,1 +4,1 Показатели работы диспансерного отделения ГБУЗ «ООД» за 5 месяцев 2013-2014гг. Показатель 5мес. 2013г. 5 мес. 2014г. отклонения Количество посещений 54480 55518 +1038 Функция врачебной должности 2221,7 2289,0 +67,3 Количество «Д» больных г. Пенза, всего 15021 15098 +77 в том числе на 1 врача- онколога 910,4 915,1 +4,7 (ФВД в 2013 г. ООД– 5037; ПО - 4006) Работа отделения лучевой диагностики 5 месяцев 2013-2014гг. Всего исследований, 5 мес. 2013г. 5 мес. 2014г. (иссл.) (иссл.) в т. ч. рентгенологических 7711 8820 КТ 4343 4665 эндоскопических 3069 3106 14417 18901 УЗИ 4127 чел. 5520 чел. Отделение работает с большой перегрузкой, за 5 месяцев 2014 года проведено исследований больше:- рентгенологических на 1109; - КТ на 322; - эндоскопических на 37;- УЗИ на 4484 исследований и на 1393 человек. В 2013г.: на 100 посещений в ООД - 10,9 Ro- исследований (ПО6,8); на 100 выбывших из ООД - 108,4иссл. (ПО – 90,8). Работа КДЛ 5 месяцев 2013-2014гг. Общекл иническ ие Гематоло Биохими -гические -ческие Коагулол Иммунол огические огически е Цитологически е 5 мес. 2013г. 96964 175078 144183 28881 11325 852 5 мес. 2014г. 98107 193254 148744 40109 13043 828 Откло -нения +1,2% +10,4% +3,2% +38,8% +15,2% -2,8% Всего В 2014 году проведено на 450 исследований больше, чем за 5 мес. 2013 года. Показатели 2013г. значительно превышают среднеобластные: - на 100 посещений в ООД -214,3 исследований (ПО – 164,5), -- на 100 выбывших из стационара ООД – 7950,8 иссл. (ПО4027,7) Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 3. Эффективность управления онкологической службой: Ресурсное обеспечение Онкологический всеобуч Формирование целевых скрининговых программ и мониторинг их реализации Развитие реабилитационной и паллиативной помощи. Мониторинг их реализации Преемственность онкологической службы с общелечебной сетью Лекарственное обеспечение Организационно- методическая работа ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» 5 месяцев 2014г. Проведено 36 организационно-методических и консультативных выездов (за 5 мес. 2013г. - 18), в том числе в районные ЛПУ- 24, в городские 12. Проконсультировано - 297 пациентов (в среднем на 1 выезд – 13,4 консультаций Не готовят пациентов на консультации: М-Сердобинская – 4 пациента, Спасская 5, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Белинской, Тамалинской, Шемышейской РБ Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по КРР, онкогематологии, РМЖ) и 1 областной. Проведено 3 медицинских советов, в т.ч. 2 выездных в неблагополучные по онкологической ситуации районы (Пачелма, Никольск) Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 578 амбулаторных карт и 80 историй болезней умерших в ЛПУ области) В ЛПУ области направлено свыше 120 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т.ч. 58 дефектов по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. Организованы и проведены заседания 2–х школ: для больных с ХМЛ и РМЖ Приняли участие в 3 круглых столах: РПЖ, РМЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 14 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (10): - опубликовано 6 статей; выступлений на ТV – 4 Доля больных, выявленных в запущенной (IVстадии) злокачественных новообразований по области за 5 месяцев 2013-2014гг. Показатель онкозапущенности - ПО 5 мес. 2014г. - ПО 5 мес. 2013г. - ПО 2013г. - РФ 2013г. - 23,5%; - 21,6%; - 23,8%; - 21,2%. ЛПУ с высокими показателями поздней диагностики в 2014г. : М-Сердобинском ф-ле – 43,8%; Наровчатской РБ – 35,0%; Неверкинской РБ – 32,1%; Вадинской РБ –31,3%; Н-Ломовской ЦРБ – 28,0%; Колышлейская РБ – 25,7%; Кузнецкая МРБ – 25,6%; Иссинская РБ - 25,0%; СпасскойРБ – 40,0%; Шемышейской РБ -33,3%; Лунинской РБ – 31,9%; ЗеметчинскойРБ – 28,6%; Пачелмская РБ – 27,6%; Сосновоборская РБ – 25,7%; Бессоновская РБ – 25,4%; Активное выявление ЗН при профилактических осмотрах Показатель активного по области: - 5 мес. 2014г. – 10,6%; - 5 мес. 2013г. - 12,1%; - 2013 год - 19,6%; - РФ (2013г.) - 17,3%; - ПФО (2013г.) - 18,3%. Низкая выявляемость в 2014 г. зарегистрирована в следующих ЛПУ области: Каменская РБ – 0,9%; Колышлейская РБ – 2,9%; Пачелмский филиал3,2%; Пензенская РБ – 3,6%; Городищенская РБ – 4,5%. Отсутствует активное выявление в 5 ЛПУ: Белинской; Вадинской; Земетчинской; Лопатинской ; Шемышейской РБ. Недостатки в работе смотровых кабинетов ЛПУ (1 квартал 2014 год): - низкий охват осмотрами мужского населения; - низкая нагрузка в смену : Кузнецкая МРБ – 6,5 чел.; Тамалинская РБ – 9,5 чел.; Неверкинская РБ – 9,6 чел.; Наровчатская РБ - 11чел.; Шемышейская РБ – 12,0 чел. В среднем по области нагрузка – 16,5 чел. в смену. - низкий процент забора мазков на онкоцитологию: Шемышейская РБ – 20,7%; М-СердобинскИЙ филиал – 22,5%; Пачелмский филиал – 26,1%; Иссинская РБ –27,4%; Наровчатской РБ – 42,1%; Сосновоборской РБ – 50,2%; Бековской РБ – 50,3%. Маршрутизация лиц, проходящих онкоцитологический скрининг на выявление рака шейки матки Мазок на онкоцитологию Смотровой кабинет ЛПУ по месту жительства обследуемой Норма Патология Осмотр 1 раз в год Врач-гинеколог ЛПУ Лечение гинекологической патологии «Д» наблюдение гинеколога, онколога по месту жительства ООД (дополнительная диагностика, специализированное лечение) Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Онкоцитологический скрининг: Выполнение плана по области – 43,3% (56290 иссл.); Выполнение плана менее 50% в ЛПУ: Каменская МРБ – 18,0% Получено результатов 82.2% (47347) ЛПУ с низким % полученных результатов: Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская РБ – 77,7%. Маршрутизация лиц, проходящих маммографический скрининг на выявление рака молочной железы (женское население старше 40 лет) ЛПУ (прикрепленное по территориальному признаку) Маммография ЛПУ, имеющее маммографический кабинет (межтерриториальный центр) Норма Маммография 1 раз в 2 года Патология молочных желез Онколог ЛПУ по территориальному признаку «Д» наблюдение онколога (гинеколога) по месту жительства УЗИ молочных желез Маммолог ООД (дообследование и специализированное лечение) Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Маммографический скрининг: Выполнение плана по области – 30,9%,норматив – 43,3%; Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: ГКБ №4 – 9,7%; Лунинская РБ – 14,3%; Неверкинская РБ – 15,9%; Сердобская РБ – 19,7%; Шемышейская РБ – 23,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Отсутствует наблюдение за выявленной патологией молочной железы: в Бековской, Белинской, Городищенской, Исинской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Малосердобинскому филиалу. Маршрутизация при ПСА скрининге (мужское население старше 50 лет) ПСА ЛПУ по месту жительства обследуемого Норма Патология Осмотр 1 раз в 2 года Лечение урологической патологии «Д» наблюдение уролога (хирурга), онколога по месту жительства Андрологический центр ООД (уточнение диагноза и специализированное лечение) Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. ПСА скрининг: Выполнение плана по области – 37,96%, среднемесячный норматив – 43,3%; Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: Белинская РБ – 15,7%; Н - Ломовская ЦРБ – 17,3%; ГКБ им.Г.А. Захарьина – 20,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Мокшанская РБ – 24,7%. Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г. "Организация скрининга" ЛПУ "Выявляемость" и диспансеризация "Рейти нговая оценка " "Итоги" "Выполнение плана" МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА ГБУЗ Гор.больница №3 2 5 5 3 5 5 5 3 5 10 13 15 38 ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина 5 5 5 3 3 2 5 5 5 13 13 12 38 ГБУЗ Сердобская МРБ им. А.И.Настина 5 5 5 2 5 5 2 5 2 9 15 12 36 ГБУЗ Гор.больница №1 5 5 5 3 3 3 5 5 2 13 13 10 36 ГБУЗ Иссинская РБ 5 2 5 3 5 5 5 3 3 13 10 13 36 ГБУЗ Лопатинскя РБ 5 5 5 3 5 5 2 3 3 10 13 13 36 ГБУЗ Каменская МРБ 5 5 5 5 2 5 2 3 3 12 10 13 35 ГБУЗ Колышлейская РБ 5 5 5 2 5 3 3 5 2 10 15 10 35 ГБУЗ ПГКБ № 5 5 5 5 3 5 5 2 3 2 10 13 12 35 ГБУЗ Никольская РБ 3 5 5 5 5 5 2 2 2 10 12 12 34 ГБУЗ Пензенская РБ 3 2 5 5 5 3 3 5 3 11 12 11 34 ГБУЗ Земетчинская РБ 2 2 5 5 5 5 2 5 2 9 12 12 34 ГБУЗ Бессоновская РБ 5 2 5 3 5 5 2 5 2 10 12 12 34 ГБУЗ Наровчатская РБ 5 2 5 3 5 5 3 3 3 11 10 13 34 ГБУЗ Шемышейская РБ 5 5 5 2 5 3 2 5 2 9 15 9 33 ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 3 5 5 5 5 2 3 3 2 11 13 9 33 Малосердобинский филиал ГБУЗ Колышлейская ЦРБ 3 5 5 5 5 5 2 3 2 10 13 10 33 ГБУЗ Кузнецкая МРБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32 ГБУЗ Башмаковская РБ 2 2 5 5 5 5 2 3 3 9 10 13 32 Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г. (продолжение) "Организация скрининга" ЛПУ "Выявляемость" и диспансеризация "Рейт ингова я оценка " "Итоги" "Выполнение плана" МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА ГБУЗ Сосновоборская РБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32 Вадинский филиал ГБУЗ НЛомовская ЦРБ 3 5 5 5 5 5 2 3 2 10 10 12 32 ГБУЗ Неверкинская РБ им. Ф.Х.Магдеева 5 5 5 2 5 3 2 3 2 9 13 10 32 ГБУЗ Тамалинская РБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32 ГБУЗ Городищенская РБ 2 3 5 5 5 5 2 3 2 9 11 12 32 ГБУЗ Мокшанская РБ 5 3 5 3 5 2 2 2 5 10 10 12 32 ГБУЗ Белинская РБ 2 5 5 5 5 2 2 3 3 9 13 10 32 ГБУЗ ПГКБ № 4 2 5 5 2 5 5 3 2 2 7 12 12 31 ГБУЗ Камешкирская РБ 5 5 5 2 5 2 2 3 2 9 13 9 31 ГБУЗ Лунинская РБ 2 2 5 2 5 5 5 3 2 9 10 12 31 ГБУЗ Спасская РБ 3 2 3 3 5 5 2 2 5 8 9 13 30 Пачелмский филиал ГБУЗ НЛомовская ЦРБ 3 2 5 3 5 3 3 2 2 9 9 10 28 ГБУЗ Бековская РБ 3 2 2 3 5 2 2 3 2 8 10 6 24 Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями 5 месяцев 2014 года В целом по области диспансеризация онкобольных проведена на 38,6% (среднемесячных норматив – 41,7%); Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 17,4%; Наровчатская РБ – 18,6%; Лопатинская РБ – 26,9%; М-Сердобинская РБ – 26,9%; Мокшанская РБ- 30,1%; Шемышейская РБ- 30,2%. Работа с отказавшимися от обследования и лечения: На 01.06.2014г. в базе данных «Канцер-регистра» состоит 755 онкобольных в разные годы отказавшиеся от обследования и лечения злокачественного новообразования, которые нуждаются в проведении с ними дополнительной работы. Высокий процент отказавшихся зарегистрирован в следующих ЛПУ: ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина (3,5%); Спасская РБ (3,1%); .); ГКБ№ 4 (2,9%); Вадинский филиал (2,8%); по 2,5% в Каменской, Сосновоборской, ГБ№ 3 . Анализ первичной документации умерших Проанализирвано 175 амбулаторных и контрольных карт за апрель май 2014г. У 40 пациентов смерть могла произойти не от онкологического заболевания Из них у 32 при последнем контроле не зафиксировано прогрессирование Из них 31 не проводилось вскрытие Район Количество Район Количество Белинский 1 ГКБСМП 2 5 гор. больница 2 2 гор. больница 2 Исса 1 Колышлей 1 Пензенский 3 Лунинский 3 1 гор. больница 2 Н.Ломовский 1 3 гор. больница 1 Сердобский 1 Заречный 3 Шемышейский 2 Выживаемость пациентов, получивших радикальное лечение Выживаемость 5 лет и более Количество пациентов, Выживаемость 10 лет и более 80 25 в том числе с1-2 стадией 39(48,8%) 14(56,0%) с 3 стадией 24(30,0%) 9(36,0%) Пролечены радикально 68(85,0%) 24(96,0%) Проводилось вскрытие 14(17,5%) 6(24,0%) Причина смерти не уточнена 66(82,5%) 19(76,0%) ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫЕ ВСЕГО по области зарегистрировано 27 «посмертно» учтенных больных, в т.ч.: - ГБ №1 – 3 сл., - ПГКБ №4 – 3 сл., - Каменская МРБ – 3 сл., - по 2 сл. в Бессоновской, Городищенской, Кузнецкой, Пензенской РБ, ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, ГБ№3; - по 1 случаю в Белинской, Лунинской, Мокшанской, Наровчатской; Шемышейской РБ, Вадинском филиале. Процент вскрытий умерших от злокачественных новообразований за 5 месяца 2014 года В среднем по области процент вскрытий – 45,5% Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ: Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%; Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%; Сосновоборская РБ – 38,5%. Примеры протоколов вскрытий (неверная интрпретация причин смерти) • • • • • • • • Зелина А.В.,1930г.р.,г. Пенза, пр. Строителей, умерла дома Диагноз установлен «посмертно» на вскрытии: Рак почки Т2N0M0 без mts, без прорастания в паренхиму и отсутствии деформации ч.л.с., по акту «структура почки сохранена, почка функционирует, признаков ХПН нет». Сопутствующая патология: по описанию макропрепарата выраженный атеросклероз в интиме аорты кальцинированные бляшки с атероматозом и изъязвлением, в интиме церебральных артерий плотные бляшки со стенозом 50%, в коронарных артериях до 75%. В данном случае ЗН почки является случайной секционной находкой, однако причиной смерти выставляется: раковая интоксикация и основное заболевание – ЗН почки?! Кайнов А.И., 1951 Г.Р.,Мокшан, умер дома. Рак дна полости рта. Проводилось судебно-медицинское вскрытие При гистологическом исследовании внутренних органов метастазы не обнаружены. В крови обнаружен этиловый спирт 1 %о Причина смерти – онкологическое заболевание?! Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г. Выявляемость ЛПУ Заболеваемость на 100 тыс. нас. Запущенность, % на I-II ст., % Смертность Одногодичная 5 летняя выживаемость, % на 100 тыс. нас летальность, % "Рейтингова я оценка" ГБУЗ ПГКБ № 5 5 5 5 5 5 5 30 ГБУЗ Башмаковская РБ 5 5 5 3 5 5 28 ГБУЗ Камешкирская РБ 5 5 5 5 5 3 28 ГБУЗ Сосновоборская РБ 5 3 5 5 5 5 28 ГБУЗ Бековская РБ 5 5 5 5 5 3 28 ГБУЗ Гор.больница №1 5 3 3 5 5 5 26 ГБУЗ Каменская МРБ 5 5 3 5 3 5 26 ГБУЗ Мокшанская РБ 2 5 5 5 3 5 25 ГБУЗ Тамалинская РБ 5 5 5 5 2 3 25 ГБУЗ ГКБ СМП 5 3 3 5 5 3 24 Пачелмский филиал 5 3 3 5 5 3 24 ГБУЗ Лопатинскя РБ 3 5 3 5 5 3 24 ГБУЗ Шемышейская РБ 5 2 2 5 5 5 24 ГБУЗ Пензенская РБ 5 5 3 2 5 3 23 ГБУЗ ПГКБ № 4 5 3 3 5 5 2 23 ГБУЗ Белинская РБ 5 5 3 2 3 5 23 ГБУЗ Неверкинская РБ 3 5 2 3 5 5 23 ГБУЗ Никольская РБ 5 5 3 5 3 2 23 Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г. Выявляемость ЛПУ Заболеваемость на 100 тыс. нас. Запущенность, % на I-II ст., % Смертность Одногодичная 5 летняя выживаемость, % на 100 тыс. нас "Рейтингов ая оценка" летальность, % ГБУЗ Гор.больница №3 3 3 3 5 5 3 22 ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 3 3 5 3 3 22 ГБУЗ Кузнецкая МРБ 3 3 3 5 5 3 22 ГБУЗ Земетчинская РБ 3 3 3 5 3 5 22 ГБУЗ Колышлейская РБ 2 3 3 5 5 3 21 ГБУЗ Бессоновская РБ 2 3 5 3 5 3 21 ГБУЗ Сердобская МРБ 3 3 3 5 3 3 20 Вадинский филиал 5 2 3 2 2 5 19 ГБУЗ Спасская РБ 2 2 3 5 5 2 19 ГБУЗ Городищенская РБ 2 3 2 2 5 5 19 Малосердобинский филиал 3 2 3 5 3 3 19 ГБУЗ Иссинская РБ 3 3 3 5 2 2 18 ГБУЗ Наровчатская РБ 3 2 3 5 2 3 18 ГБУЗ Лунинская РБ 5 2 2 3 2 2 16 Выводы: 1. В области идет становление единой системы оказания доступной и эффективной онкологической помощи населению в соответствии с утвержденной в МЗ ПО маршрутизацией онкологических больных, предполагающей укрепление первичного онкологического звена в части организации работы первичных онкологических кабинетов, межтерриториальных первичных онкологических отделений, онкологических кабинетов в ЛПУ г. Пенза. 2. Снижение показателя выявляемости при профилактических осмотрах за 5 месяцев 2014 года свидетельствуют о недостатках по активному выявлению в первичном звене: отсутствие во многих районах выездов на Фапы и наблюдения за группой Риска, работа с недогрузкой смотровых кабинетов, низкая результативность и невыполнение объемных показателей по скрининговым программам. 3. Кадровый дефицит сертифицированных онкологов, работающих в первичном онкологическом кабинете, влияет сроки первичной диагностики ЗН, на своевременность и регулярность диспансерного наблюдения и обследование онкобольных, снижает эффективность третичной профилактики (своевременное диагностирование рецидивов, метастазов и прогрессирования) и не способствует снижению смертности населения области от ЗН. Выводы (продолжение) 4. Показатели деятельности онкологической службы свидетельствуют о преобладании в лечении больных Пензенской области комплексного метода, эффективность которого отражается на снижении показателя одногодичной летальности. 5. С ростом онкозаболеваемости населения области и контингента онкобольных состоящих на учете имеется недостаток коечного фонда по профилю «онкология» (химиотерапия круглосуточный и дневной стационар). Отделения работают со значительной перегрузкой, о чем свидетельствует высокий оборот, снижение среднего пребывания больного на койке и рост числа пролеченных. Планируемое расширение терапевтических коек круглосуточного стационара (10 химиотерапевтических и 5 гематологических) и внедрение стационарозамещающих технологий - позволит снять напряженность в своевременности госпитализации пациентов. Выводы (продолжение) 6. Необходима первичная подготовка врачей-онкологов первичных онкологических кабинетах области. 7. Интенсивная работа клинических отделений значительно увеличивает нагрузку на диагностическую службу ООД. В дальнейшем продолжающееся увеличение выполняемых объёмов исследований в этих отделений потребует увеличение штатов и оборудования. Для снижения смертности от ЗН необходимо проведение следующих мероприятий. Мероприятие 1 В первичном звене здравоохранения области организовать в соответствии приказом № 6 Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.01.2014г работу по активному выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, наблюдения за группой Риска, работа смотровых кабинетов, выполнение плановых объёмов и эффективность проводимых скрининговых программ. Мероприятие 2 Контроль корректной статистики смертности от злокачественных опухолей Обеспечение 100% морфологической верификации опухолей в случае летального исхода, в том числе обязательное направление на вскрытие трупов пациентов, не имевших верификации опухоли при жизни; 100% подтверждение злокачественной опухоли в качестве причины смерти у больных, радикально пролеченных по поводу злокачественных опухолей, особенно при ранних стадиях новообразований; констатация прогрессирования, метастазирования, рецидивов на основании лабораторно-инструментальных методов или консультации сертифицированного онколога. Мероприятие 3 Создание единой системы оказания доступной и эффективной онкологической помощи населению области в соответствии с утвержденной в области маршрутизацией онкологических больных Укрепление первичного онкологического звена (организация работы 15 первичных онкологических кабинетов в районах области); Организация 7 межтерриториальных онкологических отделений на базе амбулаторно-поликлинических отделений крупных районных больниц; Открытие 7 онкологических кабинетов в ЛПУ города Мероприятие 4 Создание программного продукта обеспечения и контроля скрининговых исследований (ПСА и онкоцитологический). Мероприятие 5 Мероприятия по усилению специализированной онкологической помощи Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания онкологической помощи (в том числе полное укомплектование); Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10 химиотерапии + 5 гематологии); Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей хирургических отделений; Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием Роспотребнадзора). Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; - внутриартериальная химиотерапия; высокотехнологичные лучевые методы планирования и лечения: IMRT, VMAT. Мероприятие 6 Подготовка кадров Провести в 2014 г. профессиональную подготовку (ПП) по онкологии 25 врачам; Предусмотреть на 2014 г. общее усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП и участковым терапевтам; Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в научно - практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»; Мероприятие 7 Создать онкологическую комиссию при МЗ Пензенской области с участием специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области. Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных онкологических показателей с представлением в МЗ ПО. Спасибо за внимание!
