язвы 12-перстной кишки

Хронические гастриты. Язвенная
болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Этиология. Клиника. Диагностика.
Осложнения. Принципы лечения.
Кафедра пропедевтики внутренней
медицины и фтизиатрии
Доц. Хабарова Н.А.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
при ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА:
- боль в
- эпигастральной
- области
- тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита и вкуса;
- кровотечение;
- снижение массы тела;
- общая слабость





На основании перечисленных жалоб, как правило, выделяют следующие
синдромы:
болевой,
диспепсический,
желудочного кровотечения,
астеновегетативный.
Гастрит
– это
заболевание желудка с
острым или хроническим
течением, в основе которого
лежат дистрофические и
дисрегенеративные изменения
слизистой оболочки желудка,
которые сопровождаются
нарушением его секреторной,
моторно-эвакуаторной и инкреторной
функций.
Хронический гастрит –
полиэтиологическое заболевание
Факторы возникновения :
Экзогенные : нарушение питания, курение,
алкоголь, нервно-психический стресс,
профессиональные вредности,
продолжительное употребление медикаментов.
Эндогенные факторы : хронические
инфекции, заболевание эндокринной системы,
рефлекторное влияние c патологически
измененных органов, нарушение обмена
веществ, недостаточность кровообращения ,
интоксикация, факторы аллергического
происхождения .
КЛАССИФИКАЦИЯ:




За этиологическим факторам
выделяют :
экзогенный гастрит;
эндогенный гастрит;
По состоянию секреторной функции:
хронический гастрит с сохраненной
секреторной функцией;
хронический гастрит с недостаточной
секреторной функцией;
За клиническим течением :
декомпенсированный или в фазе
обострения;
субкомпенсированный;
компенсированний или в фазе
ремиссии;
За морфологическими критериями :
поверхностный;
атрофический;
атрофическо-гиперпластический;
гиперпластический
а — неатрофичесий (антральный) гастрит (гастрит типа В)
б — атрофичесий аутоиммунный гастрит
(диффузный гастрит тела желудка, или
гастрит типа А);
в — атрофический пангастрит (смешанный гастрит типа А и В)
Основные синдромы :

болевой,
диспепсический,

астено-невротический

Основные жалобы больных:
тупая боль в эпигастрии после
употребления
пищи,
отрыжка,
изжога, неприятный привкус во
рту.
Кроме того – урчание в животе,
понос, метеоризм, общая слабость,
гипергидроз конечностей.
При объективном
обследование:
снижение массы тела, бледность и сухость
кожы. Язик обложен белым налетом возле
корня, отпечатки зубов на боковой
поверхности. Живот мягкий, иногда
сдутый, локальная болезненность при
пальпации в эпигастральной (гастрит типа
А) или в пилородуоденальной (гастрит
типа В) области.
Из инструментальных методов
исследования наиболее информативным
является гастроскопия с прицельной
биопсией и определение
кислотообразовательной функции с
помощью зондирования.
Нормальная слизистая
желудка при эндоскопическом
исследовании
Эндоскопическая картина острого гастрита.
Видна диффузная гиперемия слизистой и мелкие эритематозные
очаги
Эндоскопическая картина при хроническом
неатрофическом(антральном) гастрите (типа В). Гиперемия
слизистой оболочки антрального отдела желудка
Эндоскопическая картина при хроническом аутоимунном гастрите
(тип А)
Эндоскопическая картина при хроническом
гипертрофическом гастрите (болезнь Менетрие)
Диагностика H.Pylori
H.Pylori
H.Pylori
Язвенная болезнь желудка и
12-перстой кишки хроническое
рецидивирующее
заболевание,
характерным
признаком которого в
период обострения
является воспаление
слизистой оболочки
желудка и 12- перстной
кишки и образование
язв.
Действие H.Pylori
Основные причины
пептической язвы:





1.
2.
3.
4.
5.
Ассоциация пептической язвы с Helikobakcter pylori.
Лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота,
сульфаниламиды, калия хлорид, противотуберкулезные
средства, нестероидные противовоспалительные
средства, глюкокортикостероиды).
Последствия патологической гиперсекреции.
Смешанная этиология.
Провоцирующие факторы внешней среды:
Психоэмоциональный стресс
Вредные привычки
Алиментарные факторы
Инфекционный фактор (Helikobakcter pylori)
Неблагоприятные метеорологические факторы
Классификация:
По локализации:
- язвы желудка
- язвы 12-перстной кишки
- сочетанные язвы желудка и 12-перстой кишки
По количеству язв:
- одиночные
- множественные
По размеру (диаметру) язвы:
Малые – до 0,5 см.
Середние – 0,5-1 см.
Большие – 1,1-2,9 см
По уровню желудочной секреции:
С повышенной секрецией
З нормальной секрецией
З пониженной секрецией
Стадия: Обострения
Ремиссии
За наличием осложнений: Возможные осложнения –
кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование,
малигнизация.
Основные синдромы
язвенной болезни:



Болевой: боль, которая связана с
употреблением пищи («голодная»,
«ночная», «ранняя», «поздняя»)
Диспепсический: отрыжка
(кислым, недавно съеденным);
тошнота, предшествующая рвоте;
спастические запоры.
Астеноневротический:
повышенная раздражительность,
эгоцентризм, демонстративность,
повышенная чувствительность к
метеорологическим факторам.
Анамнестические данные:



сезонность болевых ощущений чаще
наблюдается при локализации язвы в
12-перстой кишке;
отягощенная наследственность по
отцовской линии,
наличие провоцирующих факторов
или факторов риска.
Данные физикального
обследования:



При усилении боли больной занимает
вынужденное положение на боку или на спине,
поджав к животу ноги, или сидит на корточках.
Язык влажный, обложенный белыми или
серовато-желтыми наслоениями при язвах
желудка, а при язвах 12-перстной кишки чистый, влажный, с хорошо выраженными
сосочками.
При пальпации живота выявляется повышенная
чувствительность в эпигастрии и мезогастрии,
боль в местах локализации патологического
процесса, незначительное напряжение мышц.
Лабораторные и
инструментальные обследования:







общий анализ крови (для исключения
кровотечения);
анализ кала на скрытую кровь;
фиброгастродуоденоскопия;
виявление наличия в биоптате слизистой
оболочки исследуемого органа микробов типа
Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест,
цитологический, гистологический методы, или
выращивания культуры, дыхательный тест);
рентгеноскопия желудка и 12-перстой кишки с
контрастированием бариевой суспензией;
рН-метрическое исследование;
исследование желудочной секреции.
pH-метрия
Просвет 12-перстной кишки
здорового человека
Динамика
эндоскопической картины
язвенной болезни
желудка
а - фаза
обострения(вокруг язвы
вираженный
воспалительный вал); б фаза заживления (по
периферии язвы видна
грануляционная ткань);
в - фаза рубцевания
(образование грубого
рубца с нарушением
рельєфа слизистой и
деформацией органа)
Эндоскопическая картина деформации луковицы
двенадцатиперстной кишки. В луковице виден длинный линейный
рубец, деформирующий двенадцятиперстную кишку
Рентгенологическое
обследование
Кровотечение
Язва желудка с пенетрацией в
поджелудочную железу
Язва желудка с пенетрацией в
левую долю печени
Перфорация язвы
Осложнение
язвенной болезни:
малигнизация
Пилоростеноз
Спасибо за
внимание