Лазерное и хирургическое лечение глаукомы

Лазерное и
хирургическое лечение
глаукомы
В настоящее время существуют три
основных направления в лечении
глаукомы:
медикаментозное (консервативное)
лазерное
хирургическое.
Лазерная хирургия глаукомы
направлена на устранение
внутриглазных блоков, возникающих на
пути оттока внутриглазной жидкости
(ВГЖ) в глазу . . В настоящее время с
этой целью чаще всего применяют
аргоновые лазеры (длина волны 488 и
514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры
(длина волны 1060 нм) и
полупроводниковые (диодные) лазеры
(длина волны 810 нм).
Действие лазеров основано либо на
нанесении на зону трабекулы
локального ожога с последующей
атрофией и рубцеванием ее ткани
(лазеры-коагуляторы), либо на
микровзрыве, который сопровождается
разрывом ткани и ударной волной
(лазеры-деструкторы).
В первом случае луч лазера,
беспрепятственно проникая в глаз и
воздействуя на его дренажную систему,
улучшает отток внутриглазной
жидкости. Лазерное лечение глаукомы
безболезненно, не продолжительно по
времени и проводится амбулаторно. Его
преимущество в том, что глазное
яблоко не подвергается хирургическому
воздействию
Предложено много типов лазерных
операций, из которых наибольшее
распространение получили лазерная
иридотомия (иридэктомия) и лазерная
трабекулопластика.
Лазерная иридэктомия (иридотомия) –
заключается в формировании
небольшого отверстия в
периферическом отделе радужки.
Схема проведения лазерной
иридэктомии
Операция показана при функциональном
зрачковом блоке и приводит к выравниванию
давления задней и передней камерах глаза,
открытию угла передней камеры. Ее
применяют при первичной и вторичной
закрытоугольной глаукоме, а также при
смешанной форме глаукомы. В ряде случаев
проведение лазерной иридэктомии может
потребоваться после выполнения
хирургической операций по поводу глаукомы.
Операцию лазерной иридэктомии проводят с
профилактической целью на втором глазу при
первичной закрытоугольной глаукоме
Операцию проводят под местной
анестезией (закапывание раствора
лидокаина, ксилокаина, инокаина и др.).
На глаз устанавливается специальная
гониолинза, позволяющая
сфокусировать лазерное излучение на
выбранный участок радужки.
Иридэктомию можно проводить в
любом квадранте. Целесообразно
выполнение нескольких иридэктомий в
истонченных участках радужки в разных
ее секторах.
Специальная гониолинза для проведения
лазерной иридэктомии
Отверстия в радужке (лазерные
иридотомии) после проведения
процедуры
Лазерная трабекулопластика
заключается в нанесении серии ожогов на
внутреннюю поверхность трабекулы. Это
воздействие улучшает проницаемость
трабекулярной диафрагмы для водянистой
влаги, уменьшает опасность блокады
шлеммова канала. Механизм действия
операции заключается в натяжении и
укорочении трабекулярной диафрагмы за
счет сморщивания ткани в местах ожогов, а
также в расширении трабекулярных щелей,
расположенных в зоне между ожогами.
Проведение лазерной
трабекулопластики
Операция показана при первичной
открытоугольной глаукоме, которая не
поддается компенсации с помощью
лекарственной терапии. Манипуляция
выполняется под местной анестезией.
На глаз устанавливается специальная
гониолинза. При наиболее популярной
сегодня методике линейной
трабекулопластики ожоги наносят на
зону шлеммова канала в один ряд.
К сожалению, луч лазера может помочь
не всем больным глаукомой. Для
подавляющего же большинства
пациентов, страдающих этим недугом,
самым эффективным методом лечения
является хирургическая операция.
У лазерных операций есть как свои
преимущества, так и свои недостатки.
Преимущества:
восстановление оттока внутриглазной жидкости
(ВГЖ) по естественным путям;
не требуется проведение общего обезболивания
(достаточно закапывания местного анестетика);
операция может быть проведена в амбулаторных
условиях;
минимальный период реабилитации;
отсутствуют осложнения традиционной хирургии
глаукомы;
невысокая стоимость.
Недостатки:
ограниченность эффекта операции, которая
снижается по мере увеличения срока, прошедшего с
постановки диагноза глаукома;
возникновение реактивного синдрома,
характеризующегося повышением внутриглазного
давления (ВГД) в первые часы после лазерного
вмешательства и развитием воспалительного
процесса в дальнейшем;
возможность повреждения клеток заднего эпителия
роговицы, а также капсулы хрусталика и сосудов
радужки;
образование синехий (сращений) в области
воздействия (угол передней камеры, зона
иридотомии).
Хирургическое лечение
первичной глаукомы
основныe показания к оперативному лечению
глаукомы:
Стойкое и значительное повышение
внутриглазного давления (ВГД), несмотря на
применение различных медикаментозных
средств местного действия;
Прогрессирующее ухудшение поля зрения;
Отрицательная динамика клинических
данных, т.е. нестабилизированный характер
глаукоматозного процесса.
антиглаукоматозные операции
можно разделить на следующие
основные группы:
Фистулизирующие (проникающие)
операции, из которых наиболее
распространена трабекулэктомия.
Нефистулизирующие (непроникающие)
операции. Наиболее популярна
предложенная в 1989 году С.Н.
Федоровым и В.И. Козловым операция
непроникающей глубокой склерэктомии.
Операции, нормализующие циркуляцию
водянистой влаги внутриглазного
яблока. К ним относятся иридэктомия,
иридоциклоретракция и некоторые
другие.
Операции, направленные на снижение
продукции водянистой влаги. К ним
относятся циклокриокоагуляция и
лазерная циклокоагуляция
Трабекулэктомия позволяет создать
новые пути оттока внутриглазной
жидкости из передней камеры глаза под
конъюнктиву. Суть операции
заключается в удалении части
трабекулярной ткани и создании
прямого сообщения между передней
камерой и подконъюнктивальным
пространством
После операции в месте ее проведения
формируется небольшая
фильтрационнуя подушечка,
представляющая собой скопившуюся
внутриглазную жидкость (ВГЖ), которая
всасывается в сосудистую сеть
конъюнктивы. Операция часто
дополняется проведением базальной
иридэктомии (создание искусственного
отверстия в области корня радужки).
Базальная колобома (хирургическая
иридэктомия) радужки
трабекулатома