ТУБЕРКУЛЕЗ – ОПАСНАЯ, НО ИЗЛЕЧИМАЯ БОЛЕЗНЬ Главный врач Лениногорского
реклама
ТУБЕРКУЛЕЗ – ОПАСНАЯ, НО ИЗЛЕЧИМАЯ БОЛЕЗНЬ Главный врач Лениногорского противотуберкулезного диспансера Хамитов Булат Рамзиевич. 31 марта 2016 План: • Проблема туберкулеза в мире и регионе • Что такое туберкулез? • Как передается туберкулез? • Как развивается заболевание? • Признаки туберкулеза • Законодательство по защите детских и подростковых коллективов от заболеваний ТВС Туберкулез сегодня остается наиболее распространенной болезнью в обществе В настоящее время в мире около 15 млн человек больны туберкулёзом, из них 11 млн — в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. На планете каждую секунду туберкулезную инфекцию получает один человек. Каждую минуту в мире от туберкулеза умирают 3 человека. Каждый час в мире погибают свыше 200 больных. Каждый день на планете туберкулез уносит 5 тысяч жизней. Ежегодно погибают от 1,5 до 2 млн человек. Ежегодно в РФ от различных форм туберкулеза умирают около 30 тысяч граждан России. Каждый год регистрируется 18 тысяч новых больных. Каждый четвертый из умирающих взрослых погибает от заболевания туберкулезом. В 1993 году ВОЗ объявляет ТУБЕРКУЛЁЗ национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом». Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда немецкий врач -микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. Роберт Кох (1843 - 1910) Лауреат Нобелевской премии Проблема туберкулеза Проблемы туберкулеза: 1/3 населения планеты (более 2 млрд.) инфицирована микобактерией туберкулеза ТБ болеют больше, чем когда либо и прежде особенно молодых людей , трудоспособного возраста ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ) зарегистрирован в 102 из 109 стран включенных в эпидемиологический надзор Туберкулез с широчайшей лекарственной устойчивостью (XDR- ТБ-ШЛУ) - новая угроза миру, РФ и РТ Современная концепция организации противотуберкулезной помощи детскому населению России: • качественная вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденных • полноценное флюорографическое обследование окружения новорожденного • выявление пациентов с наибольшим риском заболевания туберкулезом • проведение контролируемого лечения детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции в диспансерах и санаториях • полноценная изоляция детей из туберкулезных очагов в противотуберкулёзные санатории Показатель заболеваемости детей наиболее информативен и достоверно отражает обстановку по туберкулезу в доме! городе! Стране!. Это «счетчик Гейгера, лакмусовая бумага», с чуткой реакцией на изменений эпидемиологической обстановки в целом Заболеваемость детей 0-14 лет туберкулезом в РТ в сравнении с РФ, ПФО за 2007-2015гг (на 100 тыс. населения) 16,3 18 16 14 12 10 16,6 15,4 15,3 14,8 11,2 10,9 10,5 10,3 8 6 4 2 0 14,5 12,6 10,6 10,1 2009 10,4 9,2 9,7 8,5 7,8 2008 13,2 12 2010 2011 ПФО РФ 2012 2013 Республика Татарстан 8,1 2014 7,4 2015 • Заболеваемость детей в возрасте 0-2 лет зарегистрирована: г.Казань – 6 детей; Елабуга – 2 реб, Наб.Челны, Нижнекамск, Лениногорск – по 1 реб. • Контакт установлен у 10 дет. (90,9%), в т.ч. состоял по IVA гр. – 1 реб., выявлены при первичном обследовании очага – 6 дет. (г.Казань – 3, Елабуга - 2, Наб.Челны) Контакт выявлен после заболевания ребенка – 3 чел. (г.Казань – 2, Лениногорск) • 1 ребенок (г.Казань) – ВИЧ+Туберкулез • 27,3% - не вакцинированы БЦЖ-М (г.Казань) • 36,4% - осложненное течение Заболеваемость детей из очагов туберкулёзной инфекции Контакт выявлен Первичное после обсл. заболевания Очага ребенка Всего IV A г.Казань 25чел 3чел 7чел 4чел Нижнекамский 8чел 1чел 1чел 1чел Н.Челны 7чел 1чел 1чел - Лениногорский 4чел 1чел - 3чел Зеленодольский 5чел 2чел - - Елабужский 3чел 3чел - Альметьевский РТ 2чел - - 1чел 70чел 11 14 10чел 72,7% заболевших – из очагов ЛУ, в т.ч. из очагов МЛУ – 54,5% В 2015 изменилась клиническая и возрастная структура заболеваемости детей туберкулезом: • Рост удельного веса осложненных и деструктивных форм с 0,8 в 2014 до 1,3 на 100 тыс. дет. населения • Рост заболеваемости детей раннего возраста с 3,4 в 2014 до 7,0 • Более раннее выявление малых форм благодаря РКТ (выявлено 53,1% детей и 28,6% подростков ; 2014 год – 84,3% и 20% соотв-но) • Выявлен 1 реб. c DS Туберкулез+ВИЧ (г.Казань) Основные оперативные задачи детской фтизиатрической службы: 1. 2. 3. Профилактика туберкулеза среди детей раннего возраста (полностью ликвидировать отказы от вакцинации БЦЖ) Совместная работа взрослых и детских фтизиатров по предупреждению заболеваемости детей в очагах туб.инфекции согласно СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (изоляция больного до полного выздоравления) Обеспечить проведение иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей в полном объеме (усиление работы комиссии по делам несовершеннолетних с родителями отказниками) Что такое туберкулез? • Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis и bovis) • Всего известно более 74 разновидностей Характеристика возбудителя туберкулеза: Возбудитель туберкулеза, открытый Р. Кохом в 1882 г, относится к семейству лучистых грибов (Actinomycetes), роду микобактерий (Mycobacterium) Свойства микобактерии туберкулеза: • Устойчивость к действию кислот и спирта. • Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов. • Во влажной мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода. • В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Выживаемость микобактерий на отдельных предметах внешней среды: Высохшая мокрота Предметы домашней обстановки Уличная пыль Страницы книг Навоз Почва, трупы после захоронения Фекалии животных на пастбищах Масло и сыры в условиях холодильника Сырое молоко Замораживание при температуре до -180° С годы (в темноте) месяцы 10 дней 3 месяца 4-5 месяцев 1-2 года до 1 года 8-10 мес. до 2 недель до 8 дней Губительно действуют на палочку Коха: Солнечный свет и УФИ 5-10 мин Рассеянный свет несколько дней непрямой солнечный свет 1-2 часа Пастеризация при 85° 30 минут Кипячение 5 минут 3-5-% р-р хлорамина 5 часов Палочка Коха в организме: приводит к изменению состояния иммунной системы; быстро размножается и питается человеческими тканями, разрушая их; вместе с кровью и лимфой она может распространяться по всему организму; отравляет организм человека продуктами своей жизнедеятельности. Все это может привести к гибели всего организма Важная особенность палочки Коха После первичного заражения заболевание развивается не всегда, потому что микобактерия туберкулёза может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (снижение иммунитета). Лица восприимчивые к заболеванию туберкулезом: • Дети младшего и школьного возраста, в том числе не привитые в род доме • Подростки • ВИЧ инфицированные • Лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией • Беременные, женщины в послеродовом периоде • Лица с хроническими заболеваниями органов дыхания • Больные с дефицитом иммунной системы (с сахарным диабетом, язвенной болезнью, длительно принимающие гормоны и иммунодепрессанты) • мигранты Пути передачи туберкулёза • Воздушно-капельный, пищевой, контактный. • Возбудитель туберкулеза распространяется по воздуху при кашле, чихании, громком разговоре • Больной c открытой формой туберкулеза без лечения может заразить 10-15 чел. в год Основной путь заражения туберкулезом Основной путь передачи туберкулеза воздушнокапельный в результате контакта: • Семейного (самый опасный, тем, что он постоянный и близкий) • Профессионального • Производственного • Случайного Как развивается заболевание? •Капельки мокроты с возбудителем туберкулеза попадают в легкие вдохнувшего их человека и оседают в дыхательных путях, тканях легкого Как развивается заболевание? • • Когда иммунитет инфицированного туберкулезом организма ослабевает, туберкулезные палочки начинают размножаться и развивается болезнь. Болезнь может развиваться от нескольких дней до нескольких десятилетий. 10% из всех инфицированных МБТ людей, заболевают туберкулезом в течение жизни. Из ВИЧ инфицированных людей 10% заболеют в первые 2 года после контакта с МБТ Симптомы туберкулеза • Признаки относящиеся к органам дыхания: – Кашель более 2-х недель – боли в груди; – одышка; – кровохарканье; • Прочие признаки: – потеря массы тела; – утомляемость; – лихорадка; – ночные поты; – потеря аппетита; Дополнительно - Признаки в зависимости от места поражения Настоящее и будущее в диагностике: Появились новые технологии выявления и диагностики туберкулезной инфекции Пр. МАНТУ: Впервые положительная, нарастание, гиперергическая •Формирование новых групп риска •ДИАСКИНТЕСТ®, QuantiFERON, др. •КТ, МСКТ •Новый подход к •профилактическому лечению Методы выявления туберкулеза у детей и подростков по РТ (2015) Дети 6,1% 26,5% Подростки 53,1% 14,3% Иммунодиагностика Из контакта Первичное обследование очага VI A гр Флюорография По обращению 9,5% 28,5% 33,3% 4,8% 19,1% Лечение Туберкулез, у вновь выявленного больного вовремя диагностированный, полностью излечим! Лечение таких больных полностью бесплатно (для больного) - за счет государства Санитарная профилактика Держитесь подальше от кашляющих людей. Требуйте от кашляющего человека прикрывать рот во время кашля или носить медицинскую маску Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма и берегите свое здоровье. Соблюдайте режим труда, отдыха и питания. Регулярно занимайтесь спортом. Больше находитесь на свежем воздухе. Не курите, не позволяйте курить другим в Вашем окружении. Не злоупотребляйте алкоголем, наркотиками. Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс и др.). Систематически проводите влажную уборку помещений и никогда не пользуйтесь веником. Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены. Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой). Конституция Российской Федерации • Статья 41 ПРАВО КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ • Статья 42 ПРАВО КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА НА БЛАГОПРИЯТНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» • ст. 10 « каждый гражданин обязан заботиться о здоровье и гигиеническом воспитании своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения • ст.8 «каждый гражданин Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека» Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Статья 18. Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья. 2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Федеральный закон от 18 июня 2001 года №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» • п.2 статьи 7 «противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия и родители или опекуны вправе отказаться от обследования ребенка в целях раннего выявления заболевания или инфицирования возбудителем туберкулеза» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2. 3114-13 «Профилактика туберкулеза • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» прошли публичные обсуждения, получили положительное заключение Минэкономразвития России об оценке регулирующего воздействия, зарегистрированы в Минюсте России 06.05.2014г. № 32182 и обязательны к исполнению как юридическими лицами, так и физическими лицами. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2. 3114-13 «Профилактика туберкулеза Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2. 3114-13 «Профилактика туберкулеза» • п. 5.7,5.8 Дети и подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. • Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врачафтизиатра об отсутствии заболевания. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» • в территорию очага включается не только квартира, в которой проживает больной туберкулезом, но и лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором • первичное эпидемиологическое обследование таких очагов необходимо осуществлять при обязательном участии эпидемиолога ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан» с дальнейшей разработкой комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Приказ МЗ РФ №951 от 29.12.2014 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013г. №60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014г. За №32182 Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок» Приказ МЗ РТ от 12.05.2015 № 855 «Об организации профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей» Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. (Карл Людвиг Берне) Берегите свое здоровье! Спасибо за внимание!
