ГВУЗ «ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.Я.

ГВУЗ «ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.Я.
ГОРБАЧЕВСКОГО »? КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ЧАСТИЧНЫМИ
ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ. ОСЛОЖНЕНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧАСТИЧНОЙ
ПОТЕРИ ЗУБОВ.
Лектор: кандидат медицинских наук
Мачоган Владимир Романович.
Актуальность темы лекции
В клинике ортопедической стоматологии традиционная
схема обследования больного, основанная на
обязательных для всех клинических дисциплин
субъективных и объективных методах исследования,
имеет много специфических элементов. Изучение
больного, требует ортопедического лечения,
предусматривает широкий круг вопросов, решение
которых требует выяснения симптомов, этиологии,
патогенеза, течения болезни, степени, характера
морфологических и функциональных нарушений.
Этапы обследования
ортопедического больного.
.
 .
Схема заполнения истории
болезни
Анамнез
Анамнез состоит из изучения жалоб,
субъективного состояния больного,
истории заболевания, данных о
перенесенных заболеваниях
зубочелюстной системы и других органов.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ
 Обследование состояния зубных рядов верхней и нижней
челюстей проводят отдельно , определяя форму дуг ,
характер смыкания ( прикус ) . Осмотр зубов осуществляют
в определенном порядке , начиная с верхней челюсти и
последовательно осматривая каждый зуб - от зуба мудрости
с одной стороны к одноименному - с другой. При осмотре
каждого зуба обращают внимание на следующие
особенности:
положение зуба в зубной дуге ;
его форму ;
цвет ;
состояние твердых тканей ;
устойчивость зуба ;
соотношение позакомирковои и внутришньокомирковои
частей ;
положение зуба по отношению к окклюзионной
поверхности зубного ряда ;
наличие пломб и их состояние.
 Пальпация - простой доступный клинический метод .
Широко применяется в клинике ортопедической
стоматологии преимущественно для уточнения
диагноза. Особенно ценный метод пальпации при
обследовании лимфатических узлов , слюнных желез
. Он дает возможность судить об их плотность ,
болезненность , подвижность и позволяет
дифференцировать воспалительные процессы от
бластоматозного . Пальпируя мышцы , можно
определить их тонус и болевые точки . Пальпации
подлежат мышцы: жевательный , височный ,
медиальный крыловидная , дна полости рта и
грудино - ключично- сосцевидной .
Внешний осмотр и обследование
лица
Пропорции лица человека:
И. Верхний
(мозговой) отдел.
ИИ.Середний
(респираторный) отдел.
ИИИ. Нижний
(жевательный) отдел.
1. Носогубная складка.
2. Пидборидногубна
борозда.
Анатомия нижней трети лица:
1 - носогубная складка;
2 - верхняя губа;
3 - фильтр;
4 - угол рта;
5 - линия смыкания губ;
6 - красная кайма губ;
7 - пидборидногубна
борозда.
Типи обличчя

Церебральный , характеризующееся значительным развитием
костей мозгового черепа . Для него характерно высокий и широкий
лобовой отдел лица , значительно преобладает над другими
отделами , в результате чего оно напоминает форму пирамиды с
основанием , направленной вверх .
Дегестивний , характеризующееся значительным развитием
нижней трети лица . Характерными признаками его чрезвычайно
большие размеры верхньои нижней челюстей , значительное
развитие жевательных мышц . По относительной узости лобной
части оно напоминает форму трапеции .
Респираторный - характеризуется преимущественным развитием
средней частью лица . Хорошо развитые верхнечелюстные пазухи ,
скуловые дуги рельефно виступают кпереди , в результате чего оно
напоминает форму ромба .
Мышечный тип характеризуется примерно одинаковыми
размерами верхнего и нижнего отделов лица , граница волос на
участках лба обычно прямая, придает лицу квадратной формы .
Особое значение для клиники ортопедической стоматологии
имеет разделение лица на три части : верхнюю , среднюю и
нижнюю трети.
Лицо взрослого человека принято
делить на 4 типа:
типы фронтальных зубов
Обзор и обследование органов
полости рта
 Обследование проводится в следующей
последовательности:
обследования состояния зубов;
обследования зубных рядов, дефектов в них,
взаимоотношения зубных рядов и движений
нижней челюсти;
обследование слизистой оболочки полости
рта, языка;
обследование костей челюстей.
Оценка состояния зубов
Обследуя каждый зуб, обращают внимание на:
его положения;
форму;
цвет;
состояние твердых тканей зуба;
подвижность зуба;
соотношение позаальвеолярнои и
внутриальвеолярной его частей;
расположение относительно окклюзионной
поверхности зубного ряда;
наличие пломб, искусственных коронок, их
состояние.
Обследование зубных рядов
При обследовании зубных рядов
обращаем внимание на
положение каждого зуба в
зубной дуге, характер
окклюзионных соотношений и
контактов между зубами,
выразительность экватора
зубов относительно
вертикальной плоскости, на
форму зубных дуг.
Оценка состояния слизистой
оболочки полости рта
Вследствие различных
патологических
процессов цвет
слизистой оболочки
меняется, нарушается ее
конфигурация,
появляются различные
элементы воспаления.
Причинами таких симптомов являются:

механические повреждения (травмы);

нарушение теплообмена слизистой оболочки вследствие плохой

теплопроводности пластмассового протеза;

токсико-химическое воздействие ингредиентов пластмассы;

аллергические реакции;

изменения слизистой оболочки при некоторых системных

заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, эндокринной

системы, авитаминозе)

микозы;

заболевания слюнных желез.
Оценка состояния костей
челюстей
Обзор и пальпаторное обследование
слизистой оболочки дает возможность
оценить состояние тканей костей верхней
и нижней челюстей, выявить
анатомические особенности остова
костей: границы косых линий, топографию
подъязычного желобка, подбородочной
оси, выступы (экзостозов), уровень
атрофии альвеолярного отростка.
Спеціальні методи дослідження:








рентгенография,
определения жевательной мощности,
определения жевательной эффективности;
Мастикациография,
электромиография,
лабораторные методы обследования
височно-нижнечелюстного сустава,
реография и др.
Жевательный давление в килограммах
за Габером
Зуб
Мужчины
Женщины
1
2
25
23
18
15
3
4
36
40
22
26
5
6
40
72
26
46
7
68
45
8
48
36
Вместе
1408
936
Жевательные коэффициенты зубов
по М.И.Агаповим приведены ниже.
Зубы
1
2
3
4
5
6
7
8
Жевательный коэффициент (в%)
2
1
3
4
4
6
5
Вместе
25
 Жевательные коэффициенты зубов по И.М.
Оксманом. Метод, предложенный И.М.
Оксманом, учитывает не только функциональную
ценность зубов, которые утрачены, но и
функциональное состояние зубов, которые
сохранились. Учитывается также и подвижность
зубов. Зубы с первой степенью подвижности
считаются нормальными, со вторым - как такие,
которые сохранили 50% жевательной ценности, и
зубы с подвижностью третьей степени - как
отсутствующие.? Кроме того, И.М. Оксман начал
учитывать на челюстях и зубы мудрости.
Вычисления жевательной эффективности по Н.И.
Оксманом сравнению с методом М.И.Агапова
более эффективным и информативным.
Зубы
Верхняя
челюсть
Нижняя
челюсть
1
2
1
2
1
1
3
2
2
4
3
3
5
3
3
6
6
6
7
5
5
8
3
4
Вместе
25
25
Определение дефектов зубных рядов по
Кеннеди:








Applegate (1954) дополнил классификацию
Кеннеди, предложив 8 правил ее
применения.
Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению
зубов , поскольку это может изменить предустановленный класс
дефекта .
Отсутствует третий моляр не учитывается в классификации , если он
не должен замещаться .
Имеющийся третий моляр должен учитываться в классификации ,
если он должен использоваться как опорный зуб .
Отсутствует второй моляр не учитывается в классификации , если он
не должен замещаться .
Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально
расположенной беззубого участка .
Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и
определяются их числом.
Размер дополнительных дефектов не рассматривается ; учитывается
только число, определяется номером подкласса .
IV классе нет подклассов . Беззубые участки , лежащие позади
дефекта в области фронтальных зубов , определяют класс дефекта .
А.И. Бетельман распределяет зубные
ряды, которые имеют дефекты, на два
класса.
 К первому классу относятся зубные ряды с одним
или несколькими дефектами, но один или два из
них - конечные.
Второй класс составляют зубные ряды с
включенными дефектами.
* В каждом классе выделяют дефекты,
расположенные только с одной стороны, и
дефекты от удаления не более трех зубов.
Группы дефектов зубных рядов при определении
центральной окклюзии (по А.И. Бетельманом)
Принципы построения диагноза
Диагноз формируется таким образом, чтобы
отразить:
этиологию,
патогенез,
стадию и локализацию процесса,
степень морфологических и
функциональных нарушений,
форму заболевания в соответствии с
общепринятыми классификаций
(нозологическая единица)
Оформляючи діагноз, необхідно
виділити:
 основное заболевание, его осложнения;
 сопутствующие заболевания -
стоматологические и общие.
История болезни
История болезни (амбулаторная карта) - это
обязательный официальный и лекарственное
документ, который вносят данные
обследования, диагноз, план
ортопедического лечения и его выполнение.
Одновременно история болезни - это
юридический документ, который может
использоваться при конфликтных ситуациях и
в следственной практике.
СПАСИБО
за
ВНИМАНИЕ!