Brucellosis

Ташкентская Медицинская Академия
«БРУЦЕЛЛЕЗ»
лекция для студентов медико-педагогического
факультета
Кафедра инфекционных и детских инфекционных
болезней
Бруцеллез
Brucellosis
Цели
Описать эпидемиологию бруцеллеза
Определить отличительные клинические
черты бруцеллеза
Сделать обзор лечения, профилактики и мер
контроля бруцеллеза
Brucellosis
Введение
Зоонозная инфекция, с антропогенной
очаговостью, распространенная по всему
миру
Заболевание сельскохозяйственных
животных, имеющее экономическое значение
Инфекционные выкидыши у скота
Поражает некоторые виды диких животных
Разнообразные проявления в виде как острой,
так и хронической инфекции человека
Часто трудно распознать и диагностировать
Brucellosis
Введение
Бруцеллез – заболевание, передаваемое
половым путем у животных!
Brucellosis
Введение
Гиппократ (460–357 д.н.э.)
описывает заболевание,
сопровождающееся
волнообразной длительной
лихорадкой в труде «Об
эпидемиях»
Британские военные на Мальте
Марстон выделил бруцеллез из других
лихорадок по патанатомическим данным в
1861 г.
Брюс выделил B. melitensis (названную
затем «микрококком») от больного в 1886 г.
Бэнг обнаружил B. abortus у скота
в Дании в 1895 г.
Сэр Дэвид Брюс
Brucellosis
Этиология
Семейство Brucellaceae
Род
Brucella
Виды B.melitensis
B.abortus
B.suis
B.canis
B.ovis
и другие
Brucellosis
Этиология
Мелкие, аэробные, неподвижные,
не- спорообразующие, грамотрицательные коккобактерии
Медленно растущие в культуре
Внутриклеточный патоген
Липополисахарид (эндотоксин) –
основной антиген и токсин
Гладкие - более патогенные
Шероховатые - менее
патогенные
Brucella abortus
Brucellosis
Эпидемиология
Источник инфекции (основной резервуар) - сельскохозяйственные животные
Brucella abortus
Brucella melitensis
- наиболее
распространенная
-наиболее опасная для
человека
случайно
Brucella suis
случайно
B. canis, B. ovis и другие бруцеллы редко вызывают заболевание человека
Brucellosis
Распределение по миру
Наибольшее распространение:
Средиземноморье, Аравийский полуостров,
Центральная и Южная Америка
Показатель на 100 000
Brucellosis
Заболеваемость
бруцеллезом в странах ЦАР, 1993-2003
60
50
40
30
20
10
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Казахстан
Таджикистан
Киргизстан
Узбекистан
Brucellosis
Распространение
бруцеллеза в Казахстане
Brucellosis
Распространение
бруцеллеза в Узбекистане
о
спублике
общем
2000
2001
2002
2003
2004
абс пок абс пок абс пок
абс
491 1,9
563 2,2 485 1,8
480 1,9
388 1,2
пок абс по
Распространение
бруцеллеза в Узбекистане
Brucellosis
Области
2000
2001
2002
2003
2004
абс пок абс пок абс пок абс пок абс пок
Андижан 0
0
Наманган 3
1
0,1 1
0,1 0
0
0
0
0,1 0
0
2
0,3 0
0
1
0,05
Хорезмск 3
0,2 6
0,4 3
0,2 6
0,4 0
Каракалп 4
0,2 9
0,6 11 1,5 13 0,8 8
0,5
Ферганск 7
0,2 8
0,3 4
0,2
Ташкентс 12
0,5 13 0,6 6
гТашкент 34
1,5 27 1,3 30 1,4 35 1,6 32 1,5
0,1 7
0,2 5
0
0,3 20 0,8 37 1,5
Распространение
бруцеллеза в Узбекистане
Brucellosis
Области
2000
абс
2001
2002
2003
2004
пок абс пок абс пок абс пок абс по
Джизакск 40
4,0
45
4,6
45
4,6
62
6,0
73
7,0
Кашкада
60
2,7
60
2,7
37
1,5
78
3,4
70
2,9
Навоинск 58
7,1
54
6,9
57
7,0
91
13,6 54
6,9
Самаркан 46
Сурханда 44
1,7
2,4
36
32
1,3
1,8
30
35
1,4
1,9
62
18
2,4
0,9
60
34
2,1
1,8
Сырдарь
31
4,8
26
4,0
19
3,1
26
4,0
20
2,9
149
10,4 153 10,6 108 7,5
128 8,6
91
6,0
ухарска
Brucellosis
Источники инфекции (резервуар)
В основном
обнаруживается у
мелкого рогатого скота,
крупного рогатого
скота, свиней
Может быть обнаружен у
бизонов, лосей, карибу и
некоторых видов оленей
Временами возникает у
собак и койотов
Brucellosis
Пути и факторы передачи
Практически все случаи заражения
человека происходят от зараженных
животных
От человека к человеку передается
редко
Заражение через пищу
В особенности через молоко, сыр и
другие молочные продукты
Мясо и мясные продукты
Прямая передача
Контакт с зараженными животными
или их выделениями
Порезы или царапины на коже
Передача аэрогенным путем
Вдыхание или попадание на
конъюнктиву
Brucellosis
Пути передачи
B,C
Животные-резервуар
B,C
Вторичные
случаи
бруцеллеза
A
Продукты животного
происхождения
(редко)
Пути передачи бруцеллеза
A = с пищей
B = прямая передача
C = вдыхание аэрозоля
Brucella
Brucellosis
Естественное развитие бруцеллеза
Заражение
Инкубационный
период
2-4 недели
(скрытый)
Заболевание, сопровождающееся
ремиттирующей волнообразной
лихорадкой
Наиболее общие симптомы
Лихорадка (33-100%)
Ознобы (30-100%)
Ночная потливость (71-100%)
Головная боль, слабость (50-90%)
Полиартронейромиалгии (40-80%)
Установленная инфекция (>2
месяцев) часто приводит к
«волнообразной» лихорадке
(25-30% в эндемических районах)
Brucellosis
Клинические проявления
Классификация:
В большинстве классификаций
бруцеллез подразделяется на формы:
- острую (1-3 месяца),
- подострую (4-6 месяцев) и
- хроническую (более 6 месяцев)
по длительности заболевания
(Н.И.Загоза, 1941; Г.Н. Удинцев, 19457; Г.П.Руднев, 1949; Н.Д.Беклемишев, 1957)
Brucellosis
Клинические проявления
Острый бруцеллез
Повышение температуры тела (100%)
Ознобы и потливость (100%)
Общая слабость (89,5%)
Головная боль (88,4%)
Боли - костно-суставные (80,4%)
– нервно-мышечные (56,5%)
Увеличение печени (83,4%)
Лимфаденопатия (69,5%)
Изменения на ЭКГ (58,1%)
Увеличение селезенки (25,8%)
(К.Б.Курманова, А.К.Дуйсенова, 2002, - 1029 больных)
Brucellosis
Клинические проявления
Хронический бруцеллез
(первичный и вторичный)
Повышение температуры тела (33,4–76,1%)
Потливость (71,2 - 81,5%)
Очаговые поражения (69,1 – 74,7%)
Изменения на ЭКГ (59,8 – 57,1%)
Общая слабость (56,3 – 69,7%)
Головная боль (50,8 – 54,7%)
Полиаденит (31,5 – 49,7%)
Ознобы (30,4 – 41,9%)
Увеличение печени (28,9 – 47,8%)
Увеличение селезенки (9,1 - 17,9%)
(К.Б.Курманова, А.К.Дуйсенова, 2002, 370 больных первичным и 981 – вторичным бруцеллезом)
Brucellosis
Хронический бруцеллез
Очаговые поражения:
Опорно-двигательной
системы Артрозо-артриты
(94,3%)
Остеохондроз (37,6%)
Спондилиты (30,8%)
Поражение нервной
системы
периферической(34,2%)
ЦНС (8,6%)
Brucellosis
Хронический бруцеллез
Нейропсихические симптомы
Депрессия
Неспособность сосредоточиться (13,912,1%)
Нарушение сна (11,8 – 11,2%)
Нарушения половой сферы
у женщин (у 36,6%) чаще при
хронической форме
у мужчин (у 5-20% орхоэпидидимиты )
чаще при подострой форме
Определение случая острого бруцеллеза:
Brucellosis
предположительный случай
Острое заболевание, сопровождающееся
лихорадкой со значительными дневными
перепадами, продолжающейся более 5 дней и
характеризующееся как минимум 4 из следующих
признаков:
Ознобы и поты
Повышенная утомляемость и общее недомогание
Увеличение печени
Костно-суставные и нервно-мышечные боли
Полиаденопатия
Определение случая хронического бруцеллеза:
Brucellosis
предположительный случай
Хроническое заболевание, протекающее длительно, более 6
месяцев, волнообразно при отсутствии альтернативного
диагноза и проявляющееся как минимум 5 из следующих
признаков:
Волнообразная, чаще субфебрильная повышенная
температура
Потливость, ознобы
Общая слабость, головная боль
Болевой синдром (нейро-артро-миалгии)
Артриты и/или сакроилеиты и/или спондилоартриты
Миозиты и/или невриты
Полиаденопатия
Увеличение печени
Brucellosis
Вероятный случай бруцеллеза
Заболевание, соответствующее определению
подозрения на случай
И
как минимум одно из следующего:
Участие в окотной кампании
Контакт с животными
Разделка и приготовление мяса
Употребление сырого молока или молочных
продуктов кустарного производства
Употребление недостаточно термически
обработанного мяса
Brucellosis
Вероятный случай бруцеллеза
Эпидемиологическая связь с известной
вспышкой бруцеллеза или подтвержденным
случаем бруцеллеза у людей
Положительный результат реакции
агглютинации
Brucellosis
Подтвержденный случай
Как минимум одно из следующего:
Выделение Brucella Spp.
(из пробы крови или другого клинического материала)
Положительный результат ПЦР
(в режиме реального времени)
Титр агглютинирующих антител >/= 1:160
и как минимум четырехкратное увеличение титра
или положительный результат как минимум одного
из следующих исследований:
IgG ИФА
РСК 2- меркаптоэтанол тест
Кумбса (антиглобулиновый тест), выявление
антилипополисахаридных антител класса IgG
иммуноэлектрофорез
(противоточный с водорастворимыми протеинами )
Brucellosis
Ключевые вопросы определения случая
Есть ли другие объяснения того, что у пациента
наблюдается длительная ремиттирующая лихорадка с
болями в суставах, мышцах, костях, ознобами, потами,
полиаденопатией и гепатолиенальным синдромом?
Имеются ли у пациента спондилит, сакроилеит или другие
формы артритов, увеличение печени или селезенки,
орхоэпидидимит?
Наблюдаются ли у пациента такие нейропсихические
симптомы, как депрессия, беспокойство, нарушение сна или
неспособность сосредоточиться?
Brucellosis
Забор проб
Оптимальными материалами для
выделении бруцелл являются кровь и
костный мозг
Бруцеллы могут также выделяться из
селезенки, печени или содержимого
абсцесса (натечника).
При серологическом анализе берется кровь
(сыворотка)
Brucellosis
Профилактика и контроль
Профилактика первичной инфекции
•
•
•
•
Кипячение или пастеризация молока
Пастеризация молочных продуктов
Термическая обработка мяса
Разъяснение населению мер предосторожности при окотной
кампании и захоронении выкидышей, работе с больными
животными
Предотвращение распространения заболевания
• Соблюдение предосторожности при удалении выделений
• Контроль за транспортировкой и торговлей домашними
животными