МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
ПРОГРАММЫ, УЧЕБНОЙ И
МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОБУЧЕНИЯ
ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ В
СООТВЕТСТВИИ С ДИРЕКТИВНЫМИ
ДОКУМЕНТАМИ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
Профессор
Камышников Владимир Семенович
ЧЕМ ВЫЗВАНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА
И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ И ТАКТИКИ
ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ
СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ?
1.
Значительно
возросшей
ролью
лабораторнодиагностических исследований в системе оказания лечебнопрофилактической помощи населению.
2.
Резким
расширением
лабораторных исследований.
номенклатуры
клинических
3.
Увеличением
объема
их
выполнения
с
участием
специалистов среднего звена.
4.
Оснащением медицинских учреждений современными
лабораторно-диагностическими устройствами.
5.
Изменением
методологии
и
технологии
клиниколабораторных исследований.
ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ОРИЕНТИРУЮЩИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
19 февраля 2008 г. № 38
Об утверждении
перечня исследований
в клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной
диагностики и фельдшерами-лаборантами
Министр
В.И.Жарко
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
В директивном порядке существенно
расширило
спектр
лабораторнодиагностических
исследований,
выполняемых специалистами «среднего
звена», в том числе с использованием
технически
сложного,
автоматизированного оборудования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
В «Постановлении» указываются виды
лабораторных
исследований,
выполняемых фельдшером-лаборантом,
врачом лабораторной диагностики.
Подавляющее
большинство
исследований
осуществляется
фельдшером-лаборантом,
поскольку
врач
лабораторной
диагностики
формирует заключение по результатам
исследования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Исследования,
выполняемые
врачом
лабораторной диагностики и фельдшеромлаборантом по разделам специальности:
Раздел 1. Общеклинические исследования
Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида
исследований.
Врач лабораторной диагностики – 7 (во всех
случаях он может быть заменен фельдшеромлаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
Раздел 2. Гематологические исследования
Фельдшер-лаборант – 12 видов исследований.
Врач
лабораторной
диагностики
–
4
традиционных
(может
быть
заменен
фельдшером-лаборантом).
В дополнение к этому должен выполнять
цитохимические исследования морфологических
элементов крови, подсчет ретикулоцитов.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Раздел 4. Биохимические исследования
Фельдшер-лаборант выполняет 90 видов
исследований
(включая
химикотоксикологические
и
работу
на
полных
биохимических автоанализаторах).
Врач лабораторной диагностики – 16
(во
всех
случаях
может
быть
заменен
фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Раздел 5. Исследование состояния
системы гемостаза
Фельдшер-лаборант
вида исследования.
выполняет
52
Врач лабораторной диагностики – 16
(во всех случаях может быть заменен
фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38
«Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике,
выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
Раздел 6. Иммунологические исследования
Фельдшер-лаборант
видов исследований.
выполняет
Врач лабораторной диагностики – 7.
60
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ
ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ
ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!
2.40.1.-2.40.3. Исследования
с
использованием
полуавтоматических
и
автоматических
гематологических анализаторов с дифференцировкой и
без дифференцировки лейкоцитарной формулы (только
фельдшер-лаборант)
3.1.Цитологические
исследования: тонкоигольная
пункционная
биопсия
щитовидной железы
одного
образования с микроскопией стекол.
(Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
4.9.Определение
гормонов иммуноферментными и
радиоиммунными методами (только фельдшер-лаборант)
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ
ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ
ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!
4.10.Определение кардиомаркеров:
Lтропонина,
миоглобина, МВ-фракции
креатинфосфокиназы.иммунохимическим методом (только
фельдшер-лаборант)
4.11. Определение
всех онкомаркеров
методами
иммуноферментного
анализа
(только фельдшер-лаборант)
4.13. Проведение
исследований
с
помощью
многоканальных биохимических автоанализаторов: малой,
средней
и
высокой
производительности
(только
фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии
(ТСХ):
▪ метадона
▪ опийных алкалоидов
▪ амфетамина
▪ метамфетамина и их дериватов
▪ эфедрина, эфедрона
▪ калипсола
▪ каннабиноидов
(только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной
хроматографии (ТСХ):
▪ производных фенотиазина и 1,4-бензодиазепина,
▪ аминотриптилина,
▪ димедрола,
▪ кофеина,
▪ галоперидола, дроперидола,
▪ атропина и его изомеров,
▪ кокаина,
▪ трициклических антидепрессантов,
▪ фентанила и его производных,
▪ трамадола
(только Фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной
хроматографии (ТСХ):
▪ производных
барбитуровой
кислоты
лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
(Врач
▪ клофелина (только фельдшер-лаборант)
▪ наркотических средств и психотропных веществ
методами ТСХ и с помощью автоанализатора «Эбботт»
Tdx/Flx (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.10.4.15.11.
Определение
методами
высокоэффективной
жидкостной
хроматографии (ВЭЖХ):
▪ фенилалкиламинов,
▪ эфедрина,
▪ производных 1,4-бенздиазепина,
▪ барбитуровой кислоты,
▪ фенотиазина
▪ опийных алкалоидов, их производных;
▪ синтетических заменителей
(Врач лабораторной диагностики, фельдшерлаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.12. Обнаружение
наркотических
средств
психотропных
веществ
с
помощью
иммунохроматографических экспресс-тестов
«ИммуноХром-5Мульти-Экспресс» (только Фельдшер-лаборант)
4.15.13. Обнаружение и количественное определение
этилового спирта в биологических жидкостях методом
газожидкостной
хроматографии (Врач лабораторной
диагностики, фельдшер-лаборант)
4.15.14. Обнаружение и количественное определение
летучих токсических
веществ
в
биологических
жидкостях методом
газожидкостной
хроматографии
(Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ
СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.15.
Определение
аминолевулиновой
кислоты/креатинина в моче (только фельдшер-лаборант)
4.15.16. Определение ртути
абсорбционный метод анализа):
диагностики, фельдшер-лаборант
в моче
(атомноВрач лабораторной
4.15.17. Определение неорганического свинца в моче
(только фельдшер-лаборант)
4.15.18. Определение жирных кислот в составе
липидной фракции в биологических жидкостях методом
газожидкостной хроматографии: Врач лабораторной
диагностики, фельдшер-лаборант
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ
СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.19. Определение свободных аминокислот методом
высокоэффективной
жидкостной
хроматографии:
Врач
лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
4.15.20. Определение микроэлементов в биологических
средах
(атомно-абсорбционный метод): Врач лабораторной
диагностики, фельдшер-лаборант
Глава
5.
Исследования
системы
гемостаза
с использованием 53 различных методов исследования, в том числе на
основе иммуноферментного анализа (ИФА), электрокоагулографии,
автоматизированной коагулометрии, спектрофотометрии с применением
хромогенных субстратов для определения всех факторов свертывания
крови,
протромбинового времени с расчетом МНО, волчаночного
антикоагулянта (фельдшер-лаборант)
Глава 6. Иммунологические исследования
Определение иммуноглобулинов всех классов, циркулирующих
иммунных
комплексов,
фагоцитарной
активности
лейкоцитов,
комплементарной активности сыворотки, индивидуальных белков
сыворотки
с
использованием
методов
ИФА,
радиальной
иммунодиффузии, спектрофотометрии,
иммунотурбидиметрии и др.
(только фельдшер-лаборант)
Определение аутоантител к:
▪ тиреоглобулину,
▪ микросомальной фракции тиреоцита,
▪ ДНК,
▪ гистоновым белкам,
▪ коллагенам,
▪ экстрагируемым ядерным антигенам,
▪ кардиолипину,
▪ миелину,
▪ фосфатидилсерину,
▪ антигенам спермы,
▪ аутоантигенам
Глава 6. Иммунологические исследования
▪
Определение антител к нативной ДНК
латекс-тестом (только фельдшер-лаборант)
▪
в
▪
белков
Определение ревматоидного фактора
сыворотке крови (только фельдшер-лаборант)
Идентификация
моноклональных
методом иммунофиксации
(только фельдшер-лаборант)
▪
Реакция деструкции тучных клеток
(только фельдшер-лаборант)
Глава 7. Бактериологические исследования
Этот раздел включает освоение 87 отдельных методов
исследования и их модификаций для:
→определения
анаэробных
и
аэробных
микроорганизмов
→ определения вирусных инфекций
→ определения ИППП
→ определения грибов
→выполнения
культуральных
исследований
отделяемого глаз,
носоглотки,половых органов (на
уреаплазму и др.), мокроты, мочи,
→ биохимической идентификации микроорганизмов
→ микробиологической диагностики туберкулеза
→определения
чувствительности
бактерий
к
противотуберкулезным препаратам
→типирования клеток по антигенам и генам
гистосовместимости (HLA)
с использованием методов иммунофлюоресценции, ИФА,
генной диагностики (ПЦР)
Глава 8. Генетические исследования
Определение:
кариотипа в лимфоцитах человека, в клетках
амниотической
жидкости,
биоптата
ворсин
хориона, и плаценты
17-ОН-прогестерона,
трипсина в пятнах крови
иммунореактивного
выполнение
биохимического
скрининга
беременных 1-ого, 2-ого и 3-его триместра
(альфа-фетопротеина,
свободной
бета-цепи
хорионического гонадотропина, плацентарного
белка и пр.)
(фельдшер-лаборант)
Глава 9. Морфологические исследования
9.1.Исследование
биопсийного
и
операционного
материала
(Врач
лабораторной диагностики, фельдшерлаборант)
9.2.Иммуногистохимическое
исследование
диагностики.
(Врач
лабораторной диагностики, фельдшерлаборант)
Глава 10. Радиометрические исследования
С использованием счетчика
излучений человека (СИЧ) всего
тела
(инкорпорированные
радионуклиды).
(только фельдшер-лаборант)
РЕЗЮМЕ
Особое внимание в новой программе обучения
фельдшеров-лаборантов следует уделить таким
видам лабораторно-диагностических исследований,
как:
автоматизированные клинико-биохимические,
иммунологические,
молекулярно-биологические,
химико-токсикологические,
биофизические (хроматографические,
электрофоретические и другие),
генетические,
бактериологические,
морфологические и
радиометрические
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,
СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ
«Техника лабораторных работ»
В.С.Камышников, 2001 г.Минск, «Беларуская навука»,
«Техника лабораторных работ в медицинской практике»
(В.С.Камышников, 2010 г.Москва, «МЕДпресс-информ»),
Руководство по химикотоксикологическому анализу
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,
СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ
Другие руководства и периодические
издания по лабораторной медицине, и
прежде всего журналы:
▪ «Мир медицины»
▪ «Медицинские знания»
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Использовать базы и опыт сотрудников
централизованных клинико-диагностических, а
также
специализированных
(химикотоксикологических,
генетических,
морфологических и др.) лабораторий, в которых
применяются приведенные в ПОСТАНОВЛЕНИИ
МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 19 февраля 2008 г. №
38 лабораторные технологии исследований с
использованием современной аппаратуры.
(Минский
консультационно-диагностический
центр,
токсикологические
лаборатории
медицинских учреждений и др.)