3.Особ раб м с в гной хир
advertisement
Особенности работы медицинской сестры в гнойной хирургии Джозеф Листер (1827-1912). • В 1867 г. английский хирург Джозеф Листер, исходя из учения Луи Пастера о разложении органических веществ за счет “зародышей” из воздуха, пришел к выводу, что причиной гнойных осложнений и смерти больных после операции являются микробы. Он в журнале “Lancet“ опубликовал статью “Антисептический принцип в хирургической практике“. Как средство для уничтожения микробов в ране Д. Листер предложило и широко использовал карболовую кислоту. С его именем связанная разработка нового антисептического метода! Хирургическая инфекция это: • Заболевания, причиной которых являются разные микроорганизмы, которые вызывают гнойно-воспалительные и гнойно-некротические процессы в органах и тканях, лечение которых осуществляют хирургическими методами. Нозокомиальна инфекция • Это инфекционные заболевания, которые возникают у пациентов в результате их инфицирования в лечебных заведениях. Или любое инфекционное заболевание работника больницы, которое развилось в результате его работы в данном лечебном заведении. Стафилококки, стрептококки Возбудители хирургической инфекции • Стафилококк (Staphylococcus) – граммположительный аэробный кок, размером 0,5-1,5 мкм. Стрептококк (Streptococcus) – аэробный граммположительный кок, размером 0,5-2,0 мкм. • Кишечная палочка (B. coli communis) - относится к группе условно патогенных грамотрицательных бактерий. • Протей (Proteus) – грамотрицательная анаэробная палочка, которая имеет несколько видов. • Палочка сине-зеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa) - относится к грамотрицательным микробам. • Грибки (Candida) – около 80 видов рода Candida, к наиболее Эпидемические особенности хирургической инфекции • Выраженная способность к адаптации, к влиянию разных факторов. • Выраженная их устойчивость к действию антимикробных препаратов и дезинфицирующих средств. • Широкая распространенность в хирургических стационарах с формированием госпитальных штаммов. Пути распространения инфекции Экзогенный путь – занесение инфекции в рану с внешней среды, и основным источником возбудителей является медицинский персонал (воздушная, крапельна, контактная, имплантационная инфекция – контаминированные шовные и перевязочные материалы и др.); Эндогенный путь – гематогенный лимфогенный, лактогенный. “Дремлющая” инфекция – при изменении реактивности Развитие и течение гнойновоспалительного процессу зависит: • 1) вирулентности микрофлоры; • 2) состоянию реактивности организма, его иммунитета; • 3) качества лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию микрофлоры и заживление раны. Хирургическую инфекцию разделяют на три группы: • 1) инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, остеомиелит, и т. др.), которые, возникают в результате нарушения локальных механизмов защиты тканей от микробов; • 2) раневая инфекция – как осложнение после травм и операций; • 3) инфекционно-воспалительные осложнения, которые возникают в процессе лечения основного заболевания и не связанные непосредственно с хирургическим вмешательством на пораженном органе. Классификация хирургической инфекции • 1. По происхождению: нозокоминальна (внутрибольничная), внебольничная. • 2. За характером возбудителя: неспецифическая – аэробная (стафилококковая, стрептококковая, колибацилярна, синегнийна), анаэробная (клостридиальна, неклостридиальна), грибковая; специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.) неспецифическая инфекция. • 3. За клиническим течением: острая, хроническая, латентная, атипичная. • 4. За клиническими проявлениями: гнойная, гнилостная. Местные признаки хирургических инфекционных заболеваний • Это классические проявления воспаления, а именно: покраснение кожи (гиперемия - rubor), отек или припухлость тканей (tumor), местное повышение температуры (cаlor), боль (dolor) и нарушение функции (functio laesa) пораженного участка, или органа. • В клиническом течении воспалительного гнойного процесса различают три фазы: а) инфильтрации; б) абсцесдированния; в) розрешенние гнойника. Клиническое течение хирургических инфекционных заболеваний. • В развитии хирургического инфекционного процесса различают три периода: 1) инкубации; • 2) развития заболевания; • 3) реконвалесценции (выздоровления). Лабораторная диагностика • Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение ШОЕ; • Биохимический анализ крови: повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина); увеличение количества глобулинов гаммы, Среактивного белку, церулоплазмину, гаптоглобулина; возможное возникновение гипергликемии. • Изменения в анализе мочи (протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия); • Анализ крови на стерильность позволяет диагностировать бактериемию. • Повышение интегральных показателей уровня интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации. Принципы лечения больных с хирургической инфекцией • Местные мероприятия: • 1. Остановка воспалительного процесса. • 2. Своевременное раскрытие гнойника. 3. Адекватное дренирование гнойника. 4. Функциональное положение и иммобилизация участка тела. • 4. Лечение гнойной раны. Принципы лечения больных с хирургической инфекцией • Общее лечение: • 1) остановка развития, распространения инфекции, и ее ликвидация; • 2) снижение и ликвидация интоксикации организма; • 3) активация защитных и иммунных сил организма; • 4) коррекция нарушений функций органов и систем; • 5) ускорение процесса заживления гнойной раны. Острый мастит Локализация гнойников Сквозное промывание гнойника Флюктуация Гектична температура Фурункул лица Карбункул Параректальный абсцес Рожистое воспаление Флегмона ладони Гидраденит Панариций Пандактилит Газовая гангрена Столбняк Благодарю за внимание!
