420-421 34816

ныи проток, а ее верхняя поверхность соприкасается с квад ратной долей печени.
Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего
изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз,
где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивает влево, в
результате
чего
образуется
нижний
изгиб
двен а д ц а т и п е р с т н о й кишки, flexura duodeni inferior. Длина
нисходящей части 8—10 см. Кзади от нисходящей части
расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит
общий желчный проток. Спереди двенадцатиперстную кишку
пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и
прилежит печень.
Горизонтальная часть, pars horizontdlis, начинается от нижнего
изгиба двенадцатиперстной кишки, идет горизон тально влево
на уровне тела III поясничного позвонка, пересекает спереди
лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем
поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается резким
изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного
позвонка
—
это
двенадцатиперстно-тощий
изгиб,
flexura
duodenojejundlis,
или
место
перехода
двенадцатиперстной кишки в тощую. Изгиб фиксирован к
диафрагме
при
помощи
мышцы,
подвешивающей
двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Позади
восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места
перехода
горизонтальной
части
в
восходящую
над
двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные
артерия и вена, вступающие в корень брыжейки тонкой кишки.
Между нисходящей частью и головкой поджелудочной железы
имеется борозда, в которой распола гается конец общего
желчного протока. Соединившись с протоком поджелудочной
железы, он открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на
ее большом сосочке.
Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме
тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки
(pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars horisontdlis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула
(«луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сторон.
На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки
видны круговые складки, plicae circuldres, характерные для всей
тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в
начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, продольная
складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudindlis duodeni,
находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части
складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки,
papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий
желчный проток и проток поджелудочной
420
железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на котором
находится отверстие добавочного протока поджелудочной
железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются
дуоденальные железы, gldndulae duodendles. Они располагаются в
подслизистой основе стенки кишки.
Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцатиперстной кишке подходят верхние передние и задние панкреатодуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной
артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к
стенке кишки дуоденальные ветви. Одноиме нные вены впадают
в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки
направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми .ветвями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.
* Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки. Выделяют начальный отдел двенадцатиперстной кишки под названием «луковица», bulbus duodeni, которая видна в виде треугольной тени,
причем основание треугольника обращено к привратнику желуд ка
и отделяется от него узкой перетяжкой (сокращение сфинк тера
привратника). Вершина «луковицы» соответствует уровню первой
круговой складки слизистой оболочки двенадцатиперст ной
кишки. Форма двенадцатиперстной кишки индивидуально
варьирует. Так, подковообразная форма, когда хорошо выра жены все ее части, встречается в 60 % случаев. В 25 % случаев
двенадцатиперстная кишка имеет форму кольца и в 15 % случаев —
форму петли, расположенной вертикально, напоминая букву «U».
Возможны также переходные формы двенадцатиперстной кишки.
Брыжеечная ч а с т ь тонкой кишки, в которую
продолжается двенадцатиперстная кишка, располагается ниже
поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и образует 14—16
петель, прикрытых спереди большим сальником. Только '/з всех
петель находится на поверхности и доступна обзору, а 2/3 лежат в
глубине брюшной полости и для их осмотра необходимо рас править кишку. Около 2/5 брыжеечной части тонкой кишки относится
к тощей кишке и 3Д — к подвздошной. Ясно выраженной границы
между этими отделами тонкой кишки не существует.
Тощая кишка, jejunum, расположена непосредственно после
двенадцатиперстной кишки, ее петли лежат в левой верхней
части брюшной полости.
Подвздошная кишка, ileum, являясь продолжением тощей
кишки, занимает правую нижнюю часть брющной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной .ямки.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты
421