Поддержка Правительством Казахстана усилий по интеграции

Обеспечение АРТ мигрантов с
ВИЧ-инфекцией
Давлетгалиева Татьяна
Республиканский центр по профилактике и
борьбе со СПИД
Группа реализации ГФ, менеджер
реализации программ
Ситуация по ВИЧ-инфекции на
31.10.2014г.
• С нарастающим итогом (с 1987 года) всего
зарегистрировано 23 860 случаев ВИЧ инфекции, в
т.ч. среди иностранных граждан -1 568 (муж.-1081,
жен.- 487), в т.ч. и в МЛС- 368 иностранцев;
• На «Д» учете в ОЦ СПИД состоит 13 842 людей,
живущих с ВИЧ (далее – ЛЖВ);
• Принимающих АРТ- 4 282 (граждане РК);
• По данным региональных центров СПИД количество
нуждающихся иностранных граждан на территории
РК в получении АРТ составляет 178 ЛЖВ, в т.ч. 6
детей и 28 ЛЖВ из МЛС.
Нормативно-правовая база по обеспечению
медицинской помощи иностранных граждан и лиц
без гражданства.
•
•
•
•
Статья 34 п.1. Кодекса РК «Гарантированный объем бесплатной медицинской
помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за
счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и
лечебные медицинские услуги…».
Приказ МЗ РК №665 от 30.09.2011 года «Об утверждении Правил оказания
иммигрантам медицинской помощи», однако лица, указанные в пп.2-4 не имеют
возможность получения ГОБМП.
Приказ Вице-министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 июня 2014
года № 356 «Об утверждении списка лекарственных средств, изделий
медицинского назначении в рамках гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на 2015 2017 годы»
Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009
года № 193 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих
опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства,
находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (ВИЧ инфекцияневходит в данный список);
Нормативно-правовая база по обеспечению
медицинской помощи лиц, живущих С ВИЧ, граждан
РК в рамках ГОБМП
• Клиническое Руководство по диагностике,
лечению и предоставлению медицинской помощи
при ВИЧ-инфекции, утвержденное Экспертным
Советом МЗ РК №21 от 15.11.2010 г.
• Национальный протокол по диагностике и лечению
ВИЧ инфекции и СПИД у взрослых (приказ МЗ РК №8
от 05.01.2011 г.)
Ситуация по иностранным гражданам
в РК
• Всего выявлено: 1568 случаев ВИЧ-инфекции среди
иностранцев.
• Прибыло в РК с установленным ВИЧ статусом 61
человек.
• Всего в РК с диагнозом ВИЧ находилось1629 людей,
живущих с ВИЧ (ЛЖВ)
• Из них:
• Умерло - 147 человек;
• Выбыли из РК - 520 человек;
•
•
На 01.11.2014 года на территории Казахстана
находятся 962 иностранных граждан (384 –жен. 578муж) с ВИЧ инфекцией, в том числе 59 осужденных.
продолжение
•
•
•
•
•
•
•
Из 962 граждан являются гражданами:
Узбекистана - 442
России - 314
Киргизии – 87
Украины – 26
Таджикистана – 12
Других стран ближнего зарубежья: (Литва, Латвия, Молдова,
Армения, Грузия, Азербайджан) - 29
• Дальнего зарубежья – 52, в т.ч. из КНР -17 человек;
•
•
•
•
Цель въезда в РК:
устройство на работу-590
на ПМЖ-357
другое (к родственникам, воссоединение с семьей) -15
• Пути заражения:
Парентеральный – 459
• половой – 497
• вертикальный - 6
продолжение
Из 962 ВИЧ положительных иностранных
граждан, вид на жительство имеют – 341
человек, не имеют - 246, нет данных - 375.
Имеют постоянную работу на территории РК
– 352 человека, 604 – не имеют (6 детей).
Семейное положение:
Состоят в законном браке – 285;
Состоят в гражданском браке – 138
Не состоят в браке – 539;
• Имеют ВИЧ (+) полового партнера – 92
человека
Необходимость обеспечения АРТ иностранных
граждан
•
•
•
•
•
•
•
Уменьшение распространения случаев ВИЧ инфекции в РК,
как в гражданском, так и в пенитенциарном секторе;
Уменьшение риска возникновения сопутствующих заболеваний, в
т.ч. и туберкулеза;
Сокращение риска передачи ВИЧ от матери к ребенку;
Предотвращение заражения ВИЧ от полового партнера и другого
( в случае рискованного поведения – употребления инъекционных
наркотиков);
Улучшение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного;
Рекомендации Технической рабочей группы ГФСТМ/Комитета по
одобрению грантов ГФСТМ: поддержка и обеспечение АРТ ВИЧположительных мигрантов, должна сопровождаться усилием,
направленным на устранение легальных и других барьеров,
которые препятствуют ВИЧ-положительным мигрантам к
доступу AРТ
Обращение Совета пациентов и ЛЖВ по обеспечению АРТ лиц, без
гражданства РК
Обсуждение вопроса о предоставлении АРТ
иностранным гражданам
• Данный вопрос был инициирован РЦ СПИД в 2012 году ( письмо в МЗ
РК № 01-737 от 27.08.12 г. о внесении дополнений в Кодекс РК по
предоставлению мигрантам АРТ), в 2013 году - обсуждение с ГФ;
• Совещания в МЗ РК с портфолио-менеджером от 28.06.14 г.
• Коллегия Генеральной прокуратуры от 11 сентября 2014 года по
оказанию и обеспечению медицинской помощи осужденным
иностранным гражданам и лицам без гражданства, отбывающих
наказание в Республике Казахстан;
• Совещание в МЗ РК с вице-министром С. Мусиновым 17.10.2014 года
• Рабочее совещание со службами СПИД (селекторное совещание) по
предложениям по обеспечению АРТ иностранцев (ноябрь 2014г).
Распределение нуждающихся иностранцев в АРТ по регионам на 01.11.14
Область
Кол-во нуждающихся
в АРТ взрослых
Кол-во
нуждающихся в
АРТ детей
Кол-во
нуждающихся
в АРТ лиц из МЛС
Из них получают
АРТ (в МЛС)
г.Астана
5
0
0
0
г.Алматы
46
1
1
1
Акмолинская
8
1
1
1
г. Актобинская
3
0
0
0
Алматинская
19
2
0
0
Атырауская
1
0
1
0
ВКО
11
0
3
2
Жамбылская
19
0
7
0
ЗКО
0
0
0
0
Карагандинская
44
0
8
1
Костанайская
0
0
0
0
Кызылординска
я
1
0
1
0
Мангистауская
2
0
0
0
Статус иностранных граждан с ВИЧ
нуждающихся в АРТ
• Всего в АРТ нуждаются: 178 иностранных граждан,
в т.ч. 6 детей и 28 лиц из МЛС;
Из 178 иностранцев являются гражданами стран:
• 76 - Россия
• 50 – Узбекистан
• 30 –Киргизия
• 8 – Украина
• 4 –Таджикистан
• 5- Азербайджан
• 2- КНР
• 1-Нигерия
• 1-Туркмения
Статус иностранных граждан с ВИЧ
нуждающихся в АРТ
•
•
•
•
•
Из 178 граждан, нуждающихся в АРТ
Женщин - 97, мужчин - 81
ПИН (потребители наркотиков) -79
Половой путь -93
Вертикальный -6 (прибыли в РК с ВИЧ –инфекцией)
•
•
•
•
Работают – 58
Не работают- 113
Учащиеся- 1
Неорганизованные – 5 детей
• Имеют вид на жительство- 107
• Не имеют- 71
Возможность обеспечения АРТ иностранных
граждан за счет гранта ГФ
• за счет средств 2 фазы гранта ГФ 7 раунда (компонент ВИЧ),
планируется охватить антиретровирусной терапией в 2014 году
-110 пациентов (41 350$), с возможным увеличением до – 156
пациентов
• за счет средств ГФ по Новой модели финансирования
(компонент Туберкулез):
• в 2015 году – 160 пациентов (148 929,5 $)
• в 2016 году – 240 пациентов (181 323,25 $)
• в 2017 году – 240 пациентов (181 323,25 $)
Вклад со стороны ГФ: закуп АРВ препаратов и расходных
материалов для проведения мониторинга лечения.
Структура затрат на диагностику и лечение ВИЧ, в том числе
ВИЧ/ТБ*
В среднем от 764 268 от 887 658 тенге
Первичное обследование больного ВИЧ
при постановке на диспансерный учет –
29 166 тенге
Диспансерное обследование ВИЧинфицированного пациента, состоящего
на Д учете (2 раза в год) с учетом
лабораторного обследования (ВН, CD-4,
биохимии) – 113 142тенге
Использование
стандартных схем 1
линии АРТ – 621 960
тенге на 1 больного в
год
Лечение
Лечение туберкулеза с учетом
проведенных койко-дней – 1 042 470
тенге на курс стационарного лечения
Использование
усиленных
стандартных
схем 1 линии
АРТ – 745 350
тенге на 1
больного в год
Проблемы обеспечения АРВ препаратов
иностранных граждан
• Отсутствие нормативно-правовых документов
• Выдача АРТ без проведения контроля и мониторинга
за лечением – невозможно;
• Отсутствие финансирование в 2014 году на
мониторинг за лечением;
• Закуп АРВ препаратов не может быть осуществлен
через СК – Фармация (ценовая разница в стоимости
препаратов). Закуп АРВ препаратов будет
осуществлять Программа развития - ПРООН (UNDP),
как зарегистрированных, так и незарегистрированных
в РК; Разовый ввоз, стикеры.
• Дальнейшее финансирование из бюджета
Республики Казахстан после прекращения
финансирования ГФСТМ.
Пути решения
• Рассмотреть возможность внесения «ВИЧ-инфекции» в перечень
острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих Постановление Правительства РК от 26.11.2009 №1937;
• Внесение в статью 34 Кодекса «О здоровье народа и системе
здравоохранения» дополнения следующего содержания:
иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно
проживающим на территории Республики Казахстан,
гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
предоставляется при наличии у них инфекционных заболеваний,
представляющих опасность для окружающих согласно
утвержденному Правительством РК перечню.
• Разработать Приказ МЗ и СР РК «О внедрении пилотного проекта
по предоставлению медицинской помощи и обследованию
иммигрантов с ВИЧ и ко – инфекцией (ВИЧ и ТБ) в рамках
реализации гранта ГФСТМ»;
• Обязательное страхование иностранных граждан. Отсутствие
страховки должно быть основанием для прекращения действия
разрешения на проживание.
Пути решения
•
•
•
•
•
•
Заключения межведомственного соглашения в рамках СНГ о
возможности отбывания уголовного наказания по месту гражданства
осужденных, в рамках которого предусмотреть возможность отбывания
наказания лиц с (ВИЧ/СПИД и другими гепатиты, онкологические) в
государствах, гражданами которых они являются.
Предусмотреть полный объем обследований для определения
показаний и противопоказаний к началу лечения.
Закрепить в нормативных актах обязательность постановки
иностранных граждан и лиц без гражданства с установленным
диагнозом «ВИЧ-инфекция» на учет в территориальных Центрах
СПИД по месту проживания в РК.
В случае законного брака с гражданином РК и/или при наличие детей
от граждан РК обеспечить АРТ;
Депортация в случае отсутствия вида на жительство на территории
РК, постоянной работы.
изменения в законе РК «О миграции населения» от 22.07.2011г. №4774 и Приказ Министра здравоохранения РК от 30.09.2011г. №664 «Об
утверждении перечня заболеваний, наличие которых запрещает въезд
иностранцам и лицам без гражданства в РК».
Спасибо за внимание!