Новые данные и размышления о предотвращении ВИЧ/СПИДа

Новые данные и размышления
о предотвращении ВИЧ/СПИДа
Вторая международная научно-практическая конференция по
вопросам ВИЧ/СПИДа в развитых странах
Москва, декабрь 2008 г.
Edward C Green, PhD
Senior Research Scientist
Harvard Center for Population and Development Studies
9 Bow Street
Cambridge, MA 02138
Приобретенные знания за 25 лет
глобальной пандемии СПИДа
•
•
•
•
Подходы к предотвращению
распространения СПИДа в восточной и
южной Африке значительно отличаются от
подходов во всем мире.
Большинство эпидемий являются
концентрированными
Большинство эпидемий за пределами
Африки южнее Сахары не затронут обычное
гетеросексуальное население.
Развитие эпидемии происходит не так, как
предполагает большинство людей.
• Программы предотвращения вреда, основанные
главными донорами, не пропагандируют моногамии и
даже снижения количества половых партнеров.
• Если бы 15 (а теперь 47) миллиардов долларов были
направлены на борьбу с раком легких, мы бы сразу
направили все силы на борьбу с рискованным
поведением курильщиков: запрет курить в
общественных местах, пропаганда снижения
количества сигарет, выкуриваемых в день.
Однако, более 25 лет пандемии показали,
что используемые методы по «снижению
рисков» не дали результатов: в Африке
широко распространены
генерализованные эпидемии среди
населения. (Во всем мире ситуация
иная)
Nb. Некоторые действия могут иметь
смысл на уровне индивидов, но не на
уровне всего населения. (for both, Hearst & Chen
2004)
Что на самом деле эффективно?
1. Обрезание у мужчин
2. Уменьшение количества половых партнеров
(В каждом регионе, где отмечено снижение
распространения ВИЧ-инфекции, %
мужчин/женщин, сообщивших, что имеют
более 1 полового партнера, значительно
снизился)
В Уганде меры по предотвращению СПИДа
заставляли людей:
• Чувствовать себя уязвимыми и бояться заразиться
СПИДом
• Предпринимать действия, защищающие от
инфицирования (позднее известные , как подход
АВС):
– Не иметь более одного полового партнера;
– Откладывать возраст вступления в половую жизнь
(а также использовать презервативы).
Модель Уганды
Распространения ВИЧ-инфекции снизилось с 15%
дo 5%, 1992-2004
В Уганде использовался собственный (туземный)
Африканский подход (с конца 1990-х годов было
сделано много изменений по отношению к
приоритетам мировых доноров)
…стоимостью 23 цента на человека в год, в течение
первых лет решающего воздействия на
изменение поведения
Отличия подхода Уганды
• Воздействие на поведение, а не на медицинские и
технические стороны.
• Углубленное воздействие на сексуальное поведение.
• Направленная пропаганда предупреждения
рискованного поведения.
• Отсутствие таких предпосылок, как: «Мы не можем
изменить рискованное сексуальное поведение».
• Метод ABC с реальными мерами в части AB
• Использование страхов и обращение к самоконтролю
от A до Я
Многие активисты использовали СПИД, как
средство продвижения различных
политических явлений: борьба с бедностью,
человеческие права, права женщин, права
гомосексуалистов, сексуальная свобода
Вопрос в другом: если бы эти цели были
достигнуты, увеличился бы, уменьшился или
остался бы прежним уровень
распространения ВИЧ-инфекции?
Критика модели Уганды
• Строгое руководство на высшем уровне
• Лечение ВИЧ-положительных людей с заботой и
состраданием, используя их помощь в борьбе со
СПИДом
• Поддержка (“продвижение”) женщин
• Активное вовлечение церкви и религиозных
лидеров
• Мобилизация сообществ, поддержка общения
«лицом к лицу», открытые обсуждения СПИДа на
общественном уровне
• Борьба с стигмой и дискриминацией
• Разработка образовательных программ о СПИДе
в начальной школе, рассчитанных на детей, не
имеющих сексуального опыта.
A
B
C
Не женатые, в возрасте 15-24,
имевшие половые контакты в
последний год1
Multiple partners in the
past year, ages 15-492
Использование презерватива
при рискованном половом
59%
53%
41%
38%
36%
21%
23%
20%
1989
щ
ин
ы
М
уж
чи
ны
ен
щ
ин
ы
9%
Ж
16%
М
уж
чи
ны
Де
ву
ш
ки
23%
но
ш
и
контакте, 15-49 лет2
ен
60%
Ж
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Ю
percent
Поведение ABC в Уганде, 1989 - 2005
2005
Source: 1 Global Programme on AIDS (GPA), 2 Demographic Health Surveys (DHS)
Успехи Ботсваны…
- Перинатальная передача
- Предоставление мед. услуг
- Консультирование, тестирование и
бесплатная АРВ терапия
- Активное руководство на высшем уровне
- Затраты на душу населения в 1999 почти 4000
долларов
….почему Ботсвана находится на втором месте
по распространению ВИЧ-инфекции?
“Политика против ВИЧ/СПИДа в Африке: что работает в
Уганде и не работает в Ботсване”
Journal of International Development J. Int. Dev. 16, 1141–1154 (2004)
“Пропаганда презервативов на ранней
стадии была очень эффективна в
Ботсване, в то время, как отсутствие
такой пропаганды в 1980-х и начале
1990-х годов в Уганде привела к
успешному изменению поведения».