Предупреждение и борьба с гепатитом В в центральной и восточной Европе и

Предупреждение и борьба
с гепатитом В
в центральной и восточной
Европе и
новых независимых
государствах
ВОЗ/ЕВРО
“Предупреждение и борьба с гепатитом B
в странах ЦВЕ и ННГ”
Сиофок, Венгрия, 1996, СПВГ, ВОЗ, СиДиСи
первая возможность повысить внимание к
проблеме гепатита B
 обсудить универсальный подход к
иммунизации с теми, кто принимает решения
Цели :
 обобщить имеющиеся данные,
 определить потребности для осуществления
эффективных программ
 выделить главные препятствия

Ситуация в 1996 г. –1
 По оценке Регионального бюро ВОЗ более
одного миллиона человек ежегодно
заболевают гепатитом В, преимущественно
в ННГ
 Приблизительно 90 000 становятся
хроническими носителями HBV
 В странах ЦВЕ и ННГ уровень эндемичности
был определен как средний или высокий
Зарегистрированная среднегодовая
заболеваемость на 100 000 нас., 1996
Обозначения
0.5 - 4
4.1 - 7.5
7.5 - 20
21 - 40
41 -120
Source WHO/EURO
Эпидемиология в Европе, 1996
уровень эндемичности
увеличивается с севера на юг и с
запада на восток. Частота
носительства составляет:
– северо-запад Европы < 0.1%
– средний запад Европы, 0.1-0.5%
– юго-запад Европы, 1-5%
– восточная Европа 2-7%
– центр.-азиатские республики > 7%
Распространенность носительства
гепатита B,1996
Обозначения
12%
(5)
5% to 11% (6)
2% to 5% (6)
1% to 2% (6)
Схемы иммунизации против
гепатита B
УНИВЕРСАЛЬН.
ВОЗ/ЕВРО, 1996
Унив. дети < 1 года
Унив. дети < 1 года
+ подростки
унив.подростки
Обсуждается
Выборочная
Source WHO/EURO
Вакцинация против гепатита B
только 5 из 25 стран
в Центральной и Восточной Европе и
Новых независимых Государств
приступили к иммунизации, главным
образом из-за экономических проблем.
Рекомендации для стран
 Все
страны должны запланировать
интеграцию вакцинации против
гепатита В в национальные программы
иммунизации как можно скорее.
 Все страны должны разработать
национальный план борьбы с гепатитом
В.
План должен:
 суммировать
ущерб, наносимый
заболеванием
 включать стратегию рутинной
вакцинации всех детей < 1 года и
групп высокого риска;
 определить сроки и необходимые
ресурсы для выполнения программы
Рекомендации партнерам
Участники приняли стратегию
ЮНИСЕФ/ВОЗ, призывающую поддержать
страны для получения вакцины против
гепатита В.
 Поддержка должна быть направлена в
страны с:

– высоким ущербом от заболевания,
– хорошо организованной программой иммунизации,
– низким уровнем национального дохода на душу
населения,
– серьезными обязательствами правительства
поддерживать программу по борьбе с гепатитом В.
Рекомендации ВОЗ
разработать руководство для создания
национального плана борьбы с гепатитом
В,
 оказать помощь в разработке и
выполнении таких планов.
 следить на эффективностью программ по
предупреждению и борьбе с гепатитом В
 играть координирующую роль в работе с
другими партнерами для поддержки
выполнения национальных планов

Прогресс после 1996...
Оценочный уровень распространенности HBs вируса
гепатита В и политика рутинной иммунизации против
гепатита В в государствах-членах ЕРБ ВОЗ, 2000
Распространенность
<1%
Штриховка обозначает
1-5%
рутинную иммунизацию против
>5%
гепатита В
н/д
Заболеваемость гепатитом В,
1998/1999 (на 100,000 населения)
Заболеваемость гепатитом В,
1999 (на 100,000 населения)
страны ЦВЕ
0
5
10
15
20
Албания
Босния и Герцеговина
Болгария*
Хорватия
Чехия
Эстония
Венгрия
Латвия
Литва
Польша
Румыния
Словакия
Словения
БЮР Македония
Турция
Югославия, ФР**
* 1998; ** 1995;
25
Заболеваемость гепатитом В,
1999 (на 100,000 населения)
Новые Независимые Государства
0
Армения
Азербайджан
Беларусь
Грузия*
Казахстан*
Kиргизстан*
Republic of Moldova*
Российская Федерация
Таджикистан*
Туркменистан*
Украина
Узбекистан*
* 1998;
10
20
30
40
Заболеваемость гепатитом В,
1999 (на 100,000 населения)
страны ЕС
0
2
4
6
8
10
12
Австрия*
Бельгия*
Дания*
Финляндия
Франция*
Германия
Греция*
Ирландия**
Италия
Люксембург*
Нидерланды*
Португалия*
Испания
Швеция*
Великобритания
* 1998; ** 1997;
14
Политика рутинной иммунизации против гепатита В
в государствах-членах ВОЗ/ЕРБ, 2000
Универс. иммун.
Универс. иммун. + скрининг
Группы риска
Дети, рожд. от HBs(+) матере
Подростки
Число стран, осуществляющих универсальную
иммунизацию против гепатита В и охват прививками,
ВОЗ/ЕРБ, 1990-1999
60
50
40
40
30
20
20
10
0
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
% ГепB 3
число стран
Иммунизация против гепатита В
странах ЦВЕ и ННГ,2000

Высокая
эндемичность (5)
–
–
–
–
–

Албания (GF)
Казахстан
Киргизстан (GF)
Молдова (GF)
Узбекистан (GF)
Средняя (6)
– Беларусь
– Босния и Герцеговина (GF)
– Болгария
– (БЮР Македония):Группы
риска
– Литва
– Румыния

в
Низкая
эндемичность (9)
– (Чехия) Группы риска
– (Хорватия) подростки
– Эстония: рожденные от HBsAg
(+) матерей
– Латвия
– Польша
– Словакия
– Словения: рожденные от
HBsAg (+) матерей + подростки
– Турция
– Украина: рожденные от HBsAg
(+) матерей
Страны, где иммунизация против гепатита
B не проводиться, ЦВЕ и ННГ, 2000

Высокая
эндемичность (5)
–
–
–
–
–

Армения (GF)
Азербайджан (GF)
Грузия (GF)
Таджикистан (GF)
Туркменистан (GF)
Средняя (1)
– Российская
Федерация

Низкая
эндемичность (2)
– Венгрия
– Югославия
Скрининг гепатита В
(по данным исследований и базы данных ЕРБ ВОЗ)
 Скрининг
беременных женщин:
– универсальный скрининг рекомендован
в 21 стране
– 4 страны проводят выборочный
скрининг
– 7 стран не рекомендуют проводить
скрининг, (вакцинация при рождении)
– 18 стран – нет данных
Схемы иммунизации,
ВОЗ/ЕРБ, 2000
 Дети 1-го года жизни :
Дети 1-го года жизни:
– 0, 8, 24 (4) / 0, 8, 20 нед
– 12, 20, 40-48 нед
– 0, 4, 24 (5)/ 0, 4, 20 нед
– 12, 16, 20, 96 нед
– 0, 4, 8, 52 нед
– 16, 20, 56 нед
– 8, 12, 24 нед
– 9, 13, 33 нед
 Подростки:
– 8, 12, 16, 44 нед
– 0, 1, 6 месяцев (12/12)

Вакцинация против гепатита В групп
риска
(по данным исследований и базы данных ЕРБ ВОЗ)
 Программа
вакцинации групп риска:
– информация из 22/24 стран
– 15/19 в дополнение к универсальной
программе
– 6/19 вакцинируют только группы риска
Охват вакцинацией против гепатита B,
ВОЗ/ЕРБ, 1998-1999
81-100%
< 80%
< 50%
нет данных
унив. иммунизация
не проводится
Охват вакцинацией против гепатита В, в
государствах-членах ВОЗ/ЕРБ, 1999
0
Албания
Андорра (1998)
Босния и Герц.
Болгария (1998)
Германия (1997)
Греция (1997)
Венгрия
Израиль
Италия
Казахстан
Киргизстан
Латвия
Литва
Люксембург (1997)
Мальта (1998)
Польша
Португалия (1998)
Молдова
Румыния
Сан Марино
Словения
Узбекистан
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Случаи гепатита В ,
Российская Федерация, 1980-2000
60,000
55,000
50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
число случаев
Охват вакцинацией против гепатита В
и число новых случаев, Казахстан, 1991-2000
6000
100
5000
80
60
3000
40
2000
20
1000
0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
число случаев
% охвата HepB3
% coverage
# cases
4000
Охват вакцинацией против гепатита В
и число новых случаев, Киргизстан, 1991-2000
1750
100
1500
80
1000
60
750
40
500
20
250
0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
число случаев
% охвата HepB3
% coverage
# cases
1250
2500
100
2000
80
1500
60
1000
40
500
20
0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
число случаев
% охвата HepB3
% coverage
# cases
Охват вакцинацией против гепатита В
и число новых случаев, Молдова, 1991-2000
Охват вакцинацией против гепатита В
и число новых случаев, Турция, 1991-2000
6000
100
5000
80
60
3000
40
2000
20
1000
0
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
число случаев
% охвата HepB3
% coverage
# cases
4000