По Психиатрии – PNN-4306 Лекции : 12 (часов)

АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 1
#:
из 47
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
По Психиатрии – PNN-4306
Для специальности : О51301 - «Общая медицина»
Лекции : 12 (часов)
Курс: 5
Семестр: 9-10
Составитель: Магай Н.В.
Астана, 2011г.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 2
#:
из 47
Лекция №1
1. Тема: «Предмет и задачи психиатрии. Организация психиатрической
помощи. Актуальные проблемы современной психиатрии с позиций
доказательной медицины»
2. Цель: Ознакомить с предметом и задачами психиатрии, критериями
психического здоровья и регистрами психических нарушений, организацией
помощи психически больным
3. Тезисы лекции.
Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая диагностику и лечение,
этиологию, патогенез и распространенность психических заболеваний, а
также организацию психиатрической помощи населению. Психиатрия
(греч.psyche – душа, iatreia – лечение) – лечение души.
Задачи психиатрии:
изучение распространенности, условий возникновения, нозологической
структуры и клинических особенностей психических заболеваний.
изучение этиологии и патогенеза психических заболеваний.
лечение и профилактика психических заболеваний.
социально-трудовая реабилитация больных.
трудовая, судебная и военно-врачебная экспертиза.
проведение санитарно-просветительных и психогигиенических мероприятий.
Психиатрия – неотъемлемая часть медицины, органически связанная со
всеми ее разделами.
В связи с биосоциальной сутью психических расстройств возникает
необходимость разделения их по степени тяжести (о тяжести психического
расстройства свидетельствует степень нарушения критериев психического
здоровья).
Критерии психического здоровья (по ВОЗ):
осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего
физического и психического «Я»;
чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической продукции
(деятельности) и ее результатам;
соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых
средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с социальными
нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать
это;
способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных
ситуаций и обстоятельств.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 3
#:
из 47
Все психические нарушения целесообразно делить на три группы в
зависимости от уровня и глубины расстройств. Это три различных регистра
психических нарушений: психотический, непсихотический и дефектноорганический.
Психотическое состояние характеризуется наличием хотя бы одного из
следующих признаков: помрачение сознания, бредовые мысли,
галлюцинации, расстройств психомоторного и аффективного характера. При
этом больной не может критически оценить свое болезненное состояние, не
осознает болезненного характера нарушений.
Непсихотические (пограничные) психические расстройства
характеризуются нарушением эмоций и двигательно-волевой сферы.
Больные критически оценивают свое болезненное состояние, понимая, что
они больны. На этом уровне протекают невротические и психопатические
нарушения. В целом, непсихотические нарушения встречаются гораздо чаще,
чем психотические. Поэтому больные в первую очередь обращаются к
врачам общей практики. Советский психиатр О.В.Кербиков утверждал, что
пограничная психиатрия является той областью медицины, в которой
наиболее необходим контакт врача – психиатра с врачами общего профиля.
Последние в данном случае находятся на переднем плане охраны
психического здоровья населения.
Дефектно-органические расстройства проявляются нарушениями
интеллектуальных функций (памяти и мышления).
Основателем нозологического направления считается немецкий психиатр
Э.Крепелин. Основополагающим методом нозологического направления
является подробное описание клинической картины и течения психических
расстройств, за что представители других направлений называют данное
направление описательной психиатрией Э.Крепелина.
Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую
психопатологию), исследующую основные, свойственные многим
психическим болезням закономерности проявления и развития, общие
вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов,
их причины, принципы классификации, проблемы восстановления, методы
исследования, и частную психиатрию, исследующую соответствующие
вопросы при отдельных психических заболеваниях.
В основе организации психиатрической помощи в любой стране лежат
права граждан, которым данная помощь оказывается. Она не может
осуществляться без решения вопросов правового положения психически
больных. Согласно главе 20 «Оказание медико-социальной помощи лицам,
страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)» Кодекса РК «О
здоровье народа и системе здравоохранения» (2009) квалифицированная
психиатрическая помощь оказывается бесплатно с учетом всех достижений
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 4
#:
из 47
науки и практики. Закон содержит положения касающиеся как самого
психически больного, так и врача и психиатрической службы; подчеркивает
необходимость максимально защитить интересы психически больных и в то
же время оградить общество от опасных действий психически больных. При
оказании психиатрической помощи не должно ущемляться достоинство
больного. Она оказывается по просьбе или согласия, а несовершеннолетним
– по просьбе или согласия его родителей либо законного представителя.
Психиатрическая помощь населению может быть оказана как в
стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Схема организации психиатрической помощи.
1. Амбулаторная (внебольничная) помощь:
Психиатрический (психоневрологический) кабинет детской или общей
поликлиники, психиатрический кабинет ЦРБ;
Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при
психиатрической больнице города, области, республики;
Наркологический диспансер.
2. Стационарная психиатрическая помощь:
Психиатрические больницы (городские и областные) в системе органов
здравоохранения;
Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для
принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших
противоправные действия);
Наркологические больницы;
Психоневрологические отделения при психоневрологических диспансерах,
крупных соматических больницах и военных госпиталях;
Дневные и ночные стационары (при психиатрических больницах или
диспансерах);
Психоневрологические санатории (для взрослых и детей);
Дома для инвалидов-психохроников (взрослых и детей).
3.Социально-реабилитационные учреждения.
Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) при психиатрических больницах и
диспансерах;
Подсобные хозяйства при психиатрических больницах, реабилитационные
центры;
Санаторные школы (для детей с астеническими состояниями);
Школы и группы для детей с речевыми и другими нарушениями;
Интернаты и школы для умственно отсталых детей.
В раннем выявлении взрослых и детей, нуждающихся в психиатрическом
наблюдении и лечении, значительную роль играют семейные врачи,
участковые терапевты и педиатры, которые обычно в силу особенностей их
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 5
#:
из 47
работы первыми встречаются с различными психическими отклонениями у
больных во время амбулаторных, профилактических и других осмотров.
4.Иллюстрационный материал: Таблицы
5.Литература
Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей.-Ростов
н/Д,2000.-С17,49-50.
Гавенко В.Л. и др. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для
студентов медицинских вузов и врачей-интернов.-Ростов н/Д,2003.-С6-19.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Предмет и задачи психиатрии и наркологии.
2. Критерии психического здоровья (по ВОЗ).
3. Понятие о регистрах психических расстройств как основе классической
психиатрической диагностики.
4. Правовые принципы психиатрической помощи.
5. Современная структура организации психиатрической помощи.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 6
#:
из 47
Лекция №2
1. Тема: «Общая психопатология: расстройства восприятия, мышления,
памяти, внимания,
интеллекта»
2. Цель: дать основные симптомы расстройств ощущений, восприятия,
мышления, памяти,
внимания, интеллекта
3. Тезисы лекции.
Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным
познанием действительности являются ощущения и восприятие.
Расстройства ощущений и восприятия
Гипестезия – снижение субъективной яркости и интенсивности ощущений
и восприятий, проявляющееся в утрате ими чувственной живости, яркости,
конкретности, вплоть до возникновения чувства их чуждости (входит в
структуру синдрома деперсонализации и дереализации).
Анестезия – выключение ощущений и восприятий за счет нарушений по
ходу проекционной системы или поражения коркового ядра анализатора
(оптическая, слуховая, тактильная и др. анестезии). Наблюдается при
истерии.
Гиперестезия – обострение, усиление ощущений ранее нейтральных
раздражителей, сопровождается гиперпатической эмоциональной окраской.
Обычный свет слепит, звук голоса оглушает, прикосновение ощущается как
тягостное.
Синестезии – обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией
ощущений и восприятий на другой анализатор, в результате чего они
приобретают несвойственную им окраску, характер двойственного
ощущения (цветная музыка, розы пахнут синим, звуковой раздражитель
вызывает болевые ощущения). Гиперестезии и синестезии возникают в
состоянии интоксикации галлюциногенами.
Сенестопатии (иллюзии общего чувства) – разнообразные, крайне
неприятные, тягостные и необычные ощущения, исходящие из отдельных
внутренних органов и различных областей тела, и не имеющие причин для их
возникновения в данном органе. Это неопределенные ощущения в виде
жжения,
набухания,
распирания,
переливания,
перекручивания.
Сенестопатии могут быть локализованными или мигрирующими,
единичными или множественными. Часто встречаются в структуре сенестоипохондрического синдрома, при шизофрении, депрессиях. При шизофрении
характерны сенестопатии вычурные, «витиеватые» по характеру. Например,
«чувство страха в области лба», ощущение «слипания» легких.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 7
#:
из 47
Метаморфопсии (зрительные психосенсорные расстройства) – искаженное
восприятие реально существующих предметов с сохранением понимания их
значения и сущности, а также критического отношения больного к ним
(дисморфопсии – искажение формы предметов, макропсии – увеличение
предметов, микропсии – уменьшение их размеров). Психосенсорные интерои проприоцептивные расстройства – искажается или нарушается восприятие
телесного «я», - проявляются в чувстве изменения пропорций и размеров
тела, его частей. Обычно входят в структуру синдромов деперсонализации,
нарушения схемы тела, дисморфофобии и ипохондрического.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего предмета с
изменением его содержания, значения. В зависимости от расстройства
деятельности того или иного анализатора выделяют слуховые (искаженное
восприятие смысла речи, слышание голосов в шуме и т.п.), зрительные и др.
иллюзии.
По механизму возникновения иллюзии подразделяются на: физические,
возникающие в результате особенностей физических свойств предметов и
веществ (преломление предметов на границе двух сред, миражи);
физиологические,
связанные
с
физиологическими
особенностями
функционирования анализатора (например, ощущение движения после
остановки поезда, горизонт, где земля сходится с небом, параллельные линии
вдали воспринимаются сходящимися и т.д.). Они объясняются
несовершенством органов чувств.
Психические иллюзии связаны с изменением психической деятельности.
К ним относят аффективные, возникающие при страхе, тревоге, депрессии,
экстазе. Их возникновению способствует нечеткость восприятия
окружающего (слабое освещение, невнятная речь, шум, удаленность
объекта).
Парейдолические иллюзии возникают при нарушении сознания
(интоксикации, гипертермии, употреблении галлюциногенов). Больной в
рисунке обоев, тенях от предметов видит причудливые, фантастические
чудовища, страшные изображения. Парейдолии – сложные чувственные,
образные иллюзии.
Галлюцинации – мнимое восприятие без реального раздражителя (образа,
явления) в данное время. Согласно фазно-тормозной теории Е.А.Попова,
патофизиологической основой галлюцинаций являются уравнительная и
парадоксальная фазы неполного запредельного торможения.
Галлюцинации разделяются на:
Простые галлюцинации – галлюцинаторные образы возникают в одном
анализаторе (только зрительные).
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 8
#:
из 47
Сложные (комплексные) галлюцинации – в формировании образов
участвуют два и более анализатора. Содержание Г связано общей фабулой
(например, при алкогольном делирии больной «видит» черта, «ощущает» его
прикосновения и «слышит» обращенную к нему речь.
Истинные, полные галлюцинации обладают всеми свойствами восприятия:
чувственной живостью, экстрапроекцией, отсутствием произвольной
изменчивости, что создает чувство реальности. Течение, как правило острое.
Характерны для экзогенных психозов. Критика больного к переживаниям
отсутствует.
Псевдогаллюцинации – при них отсутствует какое-либо из свойств
восприятия. Если отсутствует экстрапроекция, то это псевдогаллюцинация,
описанная В.Х.Кандинским, и выражается в том, что больной слышит внутри
головы голоса, звуки и пр. или видит «внутренним оком», или источник
находится в недосягаемости органов чувств (голоса из космоса,
телепатическая связь и т.д.). Почти всегда присутствует чувство сделанности,
насильственности. Течение, как правило, хроническое. Наблюдаются при
эндогенных психозах.
Особые виды галлюцинаций
Гипнагогические галлюцинации проявляются при переходе от
бодрствования ко сну (при засыпании
Гипнапомпические, возникающие при пробуждении, т.е. при переходе от
сна к бодрствованию. Они исчезают, когда больной засыпает или полностью
пробуждается.
Функциональные, когда галлюцинаторный раздражитель воспринимается
наряду, параллельно с реальным. Например, в шуме воды слышится и шум
воды, и «голоса».
Мышление – высшая форма отражения реальности, процесс обобщенного и
опосредованного отражения предметов и явлений действительности в их
закономерных связях и отношениях.
При патологических состояниях может нарушаться ассоциативный
процесс или исчезают связи между отдельными мыслями, что
свидетельствует о нарушении мышления по форме. В других случаях
нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика,
нарушается мышление по содержанию.
Нарушение темпа мышления
Ускоренное мышление (тахифрения) наблюдается при маниакальных и
гипоманиакальных состояниях различного происхождения. Мышление носит
поверхностный характер, мысли текут быстро, легко сменяют друг друга.
Речь ускоренная, громкая. Наиболее выраженная степень ускоренного
мышления называется скачкой идей (fuga idiorum).
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 9
#:
из 47
Замедленное мышление (брадифрения) характеризуется уменьшением
количества идей и сопровождается субъективным чувством затруднения
мышления, ощущением своей интеллектуальной несостоятельности. Мысли
текут медленно, больные жалуются, что у них «мало мыслей», возможно
появление пустоты в голове. Речь замедленная, бедна словами, ответы на
вопросы односложные, после долгой паузы. Данный вид расстройства
характерен для депрессивного синдрома, органических поражений головного
мозга.
Задержка мышления (шперрунг) проявляется внезапной остановкой
течения мыслей. Наблюдается у больных шизофренией и легко
обнаруживается в беседе.
Нарушение формы мышления
Патологическая обстоятельность мышления (вязкое мышление)
характеризуется обстоятельностью, повышенной детализацией, неумением
отделить главное от второстепенного, трудностью переключения с одной
темы на другую. Наблюдается при эпилептическом слабоумии, в отдаленном
периоде эпидемического энцефалита, при других органических заболеваниях
ЦНС.
Резонерство
–
пустые
бесплодные
рассуждения,
лишенные
познавательного смысла. Пустословие. Отмечается при шизофрении.
Паралогическое мышление – рассуждения с «кривой логикой»,
основывается на сопоставлении случайных фактов и событий. Наблюдается
преимущественно при шизофрении.
Соскальзывающее мышление, аморфное – отклонение, соскальзывание
рассуждений на побочные мысли, нить рассуждений теряется.
Разорванное мышление типично для шизофрении и проявляется
отсутствием смысловой связи между понятиями при сохранности
грамматического строя речи. Встречаются соскальзывания мысли,
выражающиеся в переходах от одного представления к другому без
естественных логических связей, возникают ассоциации по «слабому» или
«латентному» признаку.
Бессвязное мышление (инкогерентное) характеризуется неспособностью
образования ассоциаций, отдельные восприятия, образы, понятия не связаны
между собой. Речь больных состоит из отдельных, случайных слов, не
связанных ни по смыслу, ни грамматически, фразы построены неправильно
(словесная окрошка). Наблюдается при острых экзогенных психозах,
сопровождающихся нарушением сознания в виде аменции, свидетельствует о
тяжелом состоянии больного.
Аутистическое мышление опирается не на реальные факты, а на
внутренние переживания больного, его субъективные установки, желания,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 10
#:
из 47
фантазии. Больной не обращает внимания на то, что его мысли противоречат
действительности.
Символическое мышление – больной придает
различным понятиям иносказательное значение, которое совершенно
непонятно другим людям, но для самого больного имеет определенный
смысл.
Вербигерация – бессмысленное повторение одних и тех же слов или
обрывков фраз, зачастую с их рифмованием. Характерна для шизофрении.
Персеверации и стереотипии мышления – зацикливание на каких-то
представлениях.
Характерно повторение одного ответа на разные последующие вопросы.
Двойственность (амбитендентность) – больной утверждает и отрицает
одновременно один и тот же факт, часто встречается при шизофрении.
Нарушение содержания мышления
Навязчивые идеи (обсессии) – это представления и мысли, возникающие
непроизвольно, чуждые содержанию сознания в данный момент,
характеризуются критическим отношением к ним, пониманием их
болезненного характера, а также активным стремлением от них избавиться.
Встречаются при неврозе навязчивых состояний, при психастенической
психопатии. Навязчивости в эмоциональной сфере (фобии) – существует
огромное количество вариантов, из-за чего перечень фобий получил
неофициальное название «сад греческих корней». Ритуалы – особые
навязчивые защитные действия, всегда сочетаются с фобиями.
Сверхценные идеи – суждения, возникающие в результате реальных
обстоятельств, но занимающие непропорциональное их объективному
значению преобладающее место в сознании в результате их эмоциональной
насыщенности. Сверхценные идеи влияют на поведение, толкая субъект на
исключительные действия. Наблюдаются при психопатиях, шизофрении,
психогенных состояниях.
Бредовые идеи – ложные умозаключения, возникающие на болезненной
основе, больной к ним не критичен, не поддается разубеждению. Характерна
убежденность, уверенность больного в полной реальности, достоверности
бредовых переживаний. Содержание бредовых идей определяет поведение
больного. Наличие бреда является симптомом психоза.
Формы бредообразования:
Первичный бред (интерпретативный) – его основу составляют ложные
интерпретации (толкования), отправной точкой являются или реальные
факты внешнего мира, или внутренние ощущения и переживания. Это бред
систематизированный, стойкий, расширяющийся и усложняющийся.
Вторичный бред (чувственный, образный) – возникает при наличии других
психических расстройств: галлюцинаций, нарушений эмоций, сознания. Он
чаще всего возникает остро, обычно не систематизирован, нестоек.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 11
#:
из 47
В зависимости от содержания выделяют бред преследования
(персекуторный), бред величия (экспансивный), бред самообвинения и
самоуничижения (депрессивный) и премитивный (сглаза, одержимости,
колдовства).
Память – психический процесс запечатления (фиксации), сохранения
(ретенции) и воспроизведения (репродукции) прошлого опыта.
Выделяют количественные и качественные нарушения памяти. К
количественным относят усиление памяти (гипермнезия), ослабление памяти
(гипомнезия) либо полное отсутствие памяти на определенный период
(амнезия). Качественные нарушения памяти (парамнезии) представлены
псевдореминисценцией, конфабуляцией и криптомнезией.
Гипермнезия – оживление памяти, повышение способности вспоминания
давно забытых, не актуальных в настоящее время событий. Встречается при
маниакальных состояниях, при некоторых видах наркотического опьянения,
во время ауры при эпилепсии.
Гипомнезия (дисмнезия) – снижение памяти. Как правило, снижаются все
три функции. Ранними признаками гипомнезии являются нарушения
воспроизведения необходимой в данный момент информации (нарушение
элективной репродукции). Наблюдается при любых органических
заболеваниях головного мозга.
Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее
приобретенные знания. Всегда ограничена каким-либо интервалом.
Ретроградная амнезия – забываются события, предшествовавшие ее
причине (психоз, ЧМТ, интоксикации, асфиксия, клиническая смерть,
инсульт и т.д.). Может захватывать промежутки времени от нескольких
минут до нескольких дней. Память на утраченные события частично или
даже полностью восстанавливается.
Антероградная амнезия – выпадают из памяти события, следующие за
воздействием причины. Память на этот период не восстанавливается.
Антероретроградная амнезия представляет собой сочетание двух
предыдущих видов амнезии.
Конградная амнезия возникает на период психического расстройства.
Обычно распространяется на состояния, связанные с расстройствами
сознания (оглушение, делирий, онейроид, сумеречные состояния).
Фиксационная амнезия, генерализованная форма, при которой нарушается
функция запоминания (фиксация), больные не удерживают в памяти
события, которые происходили с ними только что. При этой форме амнезии
наблюдается дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах.
Является ведущим симптомом синдрома Корсакова.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 12
#:
из 47
Прогрессирующая амнезия – отмечается постепенное и необратимое
опустошение запасов памяти. Забывание происходит в обратном порядке:
сначала из памяти утрачиваются недавно приобретенные знания, а затем
более старые и прочно закрепленные (закон Рибо). Происходит так
называемый «сдвиг ситуации в прошлое» т.е. то, что случилось много лет
назад, больными воспринимается как случившееся только что. Характерно
для старческого слабоумия.
Псевдореминисценции – прошедшие события воспроизводятся, но
нарушается их временной порядок (иллюзии памяти). Содержание
псевдореминисценций, как правило, обыденного характера.
Конфабуляции – вымесел в форме воспоминаний (галлюцинации памяти).
По содержанию бывают фантастическими и бытовыми, последние сложно
дифференцировать с псевдореминисценциями.
Криптомнезии – прочитанное в книгах, увиденное в кино или во сне
воспроизводится больными как события, реально имевшие место в их жизни.
Внимание – психическая функция, обеспечивающая выделение в сознании
одних объектов (сосредоточение на чем-либо) при одновременном
отвлеченииот других раздражителей. Внимание существует только при
наличии ясного сознания.
Ослабление внимания (гипопрозексия)
проявляется ухудшением активного внимания и преобладанием пассивного
компонента. Возникает рассеянность, ухудшается способность концентрации
на чем-либо.
Раздражительная слабость внимания – изменчивость активного
внимания под влиянием внешних и внутренних стимулов. При этом
внимание часто сосредоточено на какой-то группе представлений (например,
навязчивых мыслях).
Снижение внимания – ухудшение активного внимания вследствие
умственного напряжения. О патологии говорят в том случае, если утомление
внимания наступает под влиянием непродолжительной умственной работы, в
связи с чем больной не в состоянии писать, осознавать смысл прочитанного,
испытывает ощущение сонливости.
Апрозексия – полная потеря способности направлять и фиксировать
внимание.
Усиление внимания (гиперпрозексия) сопровождается усилением
пассивного компонента внимания. При маниакальных состояниях усиление
пассивного внимания сочетается с повышенной отвлекаемостью активного
внимания.
Интеллект – совокупность познавательных способностей человека,
стремление приобретать новые знания. Интеллект помогает адаптироваться в
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 13
#:
из 47
ситуации, понимать смысл происходящего, критически оценивать себя в этой
ситуации.
Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие).
Это непрогредиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может
происходить под воздействием дополнительных факторов (ЧМТ, алкоголизм
и т.д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной
степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые
нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные
заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы,
резус-конфликт, генные девиации.
При установленной этиологии говорят о дифференцированной
олигофрении, при этом фактор, ее вызвавший, может действовать как в
пренатальном периоде, так и в возрасте до 3 лет. При
недифференцированной олигофрении причину установить невозможно.
По типу темперамента выделяют торпидные (тихие) и эректильные
(возбудимые).
Также выделяют неосложненные (есть только признаки слабоумия) и
осложненные (с психопатоподобными проявлениями, с психотическими
эпизодами, с эпилептиформным синдромом).
По степени выраженности выделяют следующие формы олигофрений.
Идиотия – у больного отсутствует сформированная речь. Больные
понимают только интонацию. Моторная функция грубо нарушена,
элементарные
навыки
отсутствуют,
больные
не
способны
к
самообслуживанию. Идиотия часто сочетается с грубой физической
патологией и уродствами.
Имбецильность – абстрактное мышление невозможно, и выявляются
явные затруднения при конкретно-образном мышлении. Речь дефектна,
развивается поздно, словарный запас небольшой, грамматическая структура
нарушена. Сформированы элементарные навыки самообслуживания.
Больные не обучаемы. Суждения и простейшие навыки являются следствием
усвоенного подражания.
Дебильность – легкая форма олигофрении, характерно недоразвитие
абстрактно-логического мышления, абстрактного обобщения. Мышление
конкретное. Словарный запас и объем знаний бедны, не соответствуют
возрастной норме. В легких случаях больные способны самостоятельно
учиться в средней школе, при тяжелых случаях требуется обучение во
вспомогательных
школах.
Больные
способны
к
несложному
самостоятельному труду. Может быть хорошо развита механическая память,
логическая память или полностью отсутствует, или ослаблена.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 14
#:
из 47
Деменция – приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от
олигофрении всегда прогредиентна, хотя при разных заболеваниях темп
может сильно варьировать. Конечную стадию процесса интеллектуального
снижения, приводящего к полному распаду психической деятельности,
называют психическим маразмом. По особенностям клинических проявлений
выделяют следующие виды слабоумия.
Лакунарная (очаговая, дисмнестическая) деменция. В основе
интеллектуального снижения лежат нарушения памяти. В ряде случаев
снижается уровень осмысления, интеллектуальная продуктивность, может
нарушаться счет, но сохраняется критика к этим нарушениям, присутствует
осознание болезни. Ядро личности длительное время сохраняется.
Характерны эмоциональные проявления в виде плача, раздражения, гнева.
Темп психических процессов чаще замедлен. Такой вид слабоумия
характерен для сосудистых поражений головного мозга (атеросклероз,
гипертоническая болезнь), ЧМТ, тяжелых или хронических интоксикаций.
Тотальная (полная, , диффузная) деменция. Грубые нарушения
затрагивают все психические функции (разрушается ядро личности).
Нивелируются все личностные особенности. Критика к своему состоянию у
таких больных полностью отсутствует. Нередко наблюдаются обострение
низших влечений, прожорливость, бродяжничество, скопидомство
(накопление всякого хлама). Данный вид слабоумия может наблюдаться как
исход лакунарной деменции, а также встречается при старческих процессах,
при болезни Альцгеймера, болезни Пика, прогрессивном параличе.
5.Литература
Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология.1971.-С 99-142,151-160.
Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей.-Ростов
н/Д, 2000.-С 52-70,70-112,137-140.
Гавенко В.Л. и др. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для
студентов медицинских вузов и врачей-интернов.-Ростов н/Д,2003.-С4050,55-86,87-100.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Определение ощущений, восприятий и представлений.
2. Отличия галлюцинаций от метаморфопсий и иллюзий.
3. Виды иллюзий.
4. Виды галлюцинаций.
5. Отличия полных галлюцинаций от неполных (псевдогаллюцинаций).
6. Патофизиологические механизмы галлюцинаций.
7. Нарушения мышления по темпу течения ассоциаций.
8. Расстройства формы мышления.
9. Нарушения содержания мышления.
10.Определение гипомнезий и амнезий.
11.Гипермнезии и их виды.
12.Классификация амнезий.
13.Извращения памяти – парамнезии.
14.Классификация расстройств внимания.
15.Определение олигофрении и ее степени.
16.Определение деменции и ее виды.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 16
#:
из 47
Лекция №3
1. Тема: «Общая психопатология: расстройства эмоций, двигательно-волевой
сферы, нарушения сознания»
2. Цель: Ознакомить с основными нарушениями эмоций, воли, влечений,
сознания
3. Тезисы лекции.
Эмоции (от лат. возбуждать, волновать) – реакции в виде субъективно
окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него
воздействующего раздражителя или результата собственного действия
(удовольствие, неудовольствие).
Настроение – длительное, но не достигающее значительной интенсивности
эмоциональное состояние, окрашивающее все психические процессы на
протяжении часов и дней.
Страсть – сильное, стойкое и глубокое чувство, захватывающее всего
человека и подчиняющее себе основную направленность его мыслей и
деятельности.
Аффект – кратковременная, бурная эмоция, которая сопровождается
возбуждением всей психической деятельности.
Физиологический
аффект
возникает
при
действии
сильных
раздражителей, характеризуется некоторой односторонностью мышления,
бурной двигательной реакцией, которые, однако, находятся под контролем
сознания.
Патологический аффект возникает в ответ на внешне незначительный
повод, характеризуется бурной эмоциональной реакцией с нарушением
сознания (сумеречное состояние сознания), двигательным возбуждением с
разрушительными действиями, резкой вегетативной реакцией. Характерны
последующий сон и амнезия событий, имевших место в период аффекта.
Дифференциация физиологического и патологического аффектов имеет
практическое значение при судебно-психиатрической экспертизе.
Нарушение эмоций и чувств
Гипертимия (мания) проявляется в виде неадекватно повышенного фона
настроения, который сопровождается повышенным стремлением к
деятельности, переоценкой своих возможностей, двигательно-речевым
возбуждением.
Эйфория – состояние немотивированного благодушия в сочетании с
пассивностью. Стремления к деятельности нет, характерно пассивносозерцательное состояние. Отмечается при наркотическом опьянении,
сифилисе, туберкулезе легких.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 17
#:
из 47
Гипотимия – эмоциональное состояние с преобладанием грусти,
подавленности, как правило сопровождается угнетением всех психических
процессов. Свойственно снижение самооценки. Входит в структуру
депрессивных и невротических синдромов.
Паралич эмоций – чувство полной опустошенности, безразличия,
возникающее при действии внезапных тяжелых психических травм. Обычно
носит кратковременный характер.
Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе.
Сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений и желаний.
Может наблюдаться при интоксикациях, после травм черепа, инфекционных
заболеваний.
Эмоциональное уплощение – утрата тонких дифференцированных
эмоциональных реакций: исчезает деликатность, способность сопереживать.
Больные становятся назойливыми, бесцеремонными. Наблюдается при
алкоголизме, наркоманиях.
Эмоциональная тупость – стойкое и полное безразличие, особенно к
страданиям др. людей. Характерна для конечной стадии шизофрении,
дегенеративных процессах головного мозга.
Слабодушие – эмоциональная слабость проявляется неустойчивостью
настроения, «недержанием» эмоций, когда ослабевает способность человека
управлять своими чувствами. Характерны реакции в виде умиления, смеха
или плача по незначительным поводам. Встречается при органической
(сосудистой) патологии головного мозга.
Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкий переход от
хорошего настроения к плохому. Смена аффекта может происходить по
любому незначительному поводу. Состояние характерно для невротических
синдромов, соматогенных астений, органической патологии головного мозга,
абстинентных состояний. Может сочетаться со слабодушием.
Тугоподвижность (инертность, ригидность, вязкость) характеризуется
длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Не
поддается отвлечению при новых впечатлениях. Входит в структуру
эпилептических изменений личности, психоорганического синдрома.
Эксплозивность (англ. еxplosive – вспыльчивость) – недержание аффекта.
Обнаруживается при дисфориях и выражается сильными, неадекватными
поводу, их вызвавшему, эмоциональными, а иногда и двигательными
реакциями.
Неадекватность эмоций – несоответствие эмоциональных реакций
внешним ситуациям, их вызвавшим, или высказываниям самого больного.
Чаще всего наблюдается при шизофрении.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 18
#:
из 47
Амбивалентность – возникновение к одному и тому же объекту
одновременно двух противоположных чувств (например, любви и
ненависти). Обычно наблюдается при шизофрении.
Дисфория – немотивированное состояние злобно-раздражительного
аффекта. Наиболее часто отмечается при эпилепсии, при органических
заболеваниях головного мозга, психопатии возбудимого типа. Больные
стараются отдалиться от людей. Может отмечаться как аура припадка и как
самостоятельный пароксизм.
Дистимия – кратковременное (в течение нескольких часов или дней)
расстройство настроения в виде депрессивно-тревожного с гневливостью,
недовольством, раздражительностью.
Эффекторно-волевая сфера – сложная психическая функция,
осуществляющая целенаправленную деятельность человека в соответствии с
определенными мотивами, обусловленными внутренними потребностями и
требованиями окружающей среды.
Побудительным мотивом к эффекторно-волевой деятельности являются
потребности: низшие, инстинктивные влечения (пищевое, половое,
самосохранения), и высшие, социально обусловленные в виде потребности в
труде, самосовершенствовании и т.д.
Эффекторно-волевые расстройства
Полифагия (булимия, обжорство) – чрезмерное влечение к еде.
Встречается при слабоумии, шизофрении, мании и эндокринных
расстройствах. Зачастую сочетается с неразборчивостью в еде.
Анорексия – снижение или отсутствие влечения к еде с утратой чувства
голода.
Полидипсия – неукротимая жажда, повышенное потребление жидкости.
Характерна для эндокринных заболеваний.
Извращение пищевого влечения (поедание несъедобного, парафагия,
пикацизм) – стремление поедать несъедобное: землю, уголь, испражнения
(копрофагия), мел. Наблюдается при слабоумии, шизофрении, нарушениях
обмена, при беременности.
Усиление инстинкта самосохранения может проявляться в двух
противоположных формах: а) пассивно-оборонительной (стремление к уходу
от опасных и сложных ситуаций, от ответственных решений, робость,
нерешительность, трусливость, реакции «мнимой смерти» и т.п.; б) активнооборонительной (реакции протеста, различные виды агрессии и т.п.).
Наблюдается в сложных формах поведения при психопатиях, неврозах и др.
болезненных состояниях.
Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в снижении
интереса, безразличии к своей жизни и суицидных поступках (особенно при
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 19
#:
из 47
сочетании с депрессивным аффектом). Наблюдается при психопатии,
психогенных заболеваниях, шизофрении, МДП и др.
Извращение инстинкта самосохранения проявляется в актах
самоистязания, нанесении себе различных увечий, проглатывании
металлических и др. предметов и т.д. Наблюдается при шизофрении,
органических поражениях головного мозга, психопатиях.
Гиперсексуальность (гиперэротизм) – повышение сексуального влечения
с соответствующим поведением, иногда приобретающим характер
распущенности ( у мужчин – сатириазис, у женщин – нимфомания).
Гипосексуальность (гипоэротизм) – понижение сексуального влечения (у
мужчин – некоторые формы импотенции, у женщин – фригидность) с
отсутствием сексуальных чувств к лицам противоположного пола.
Наблюдается при астении, депрессии, при приеме нейролептических
препаратов. нарушения полового инстинкта, проявляющиеся в извращении
направленности или форм его проявления. Сюда относятся всякие
сексуальные
отклонения
от
нормы
(по
МКБ-10:
парность,
гетеросексуальность, половозрелость, добровольность связи, стремление к
обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба
здоровью партнеров и др. лиц).
Импульсивные влечения и действия – внезапные, внешне не
мотивированные, неосмысленные, непреодолимые побуждения, действия и
поступки. Они воспринимаются большинством больных как чуждые,
нелепые, болезненные состояния. К ним относятся:
а) дромомания – непреодолимое стремление к бесцельному бродяжничеству
и перемене мест. Наиболее характерно для подростков;
б) клептомания – импульсивное влечение к воровству, хищению. Чаще
встречается у женщин. Кражи лишены смысла, важен сам процесс, а не
объект;
в) пиромания – неотвратимое стремление к поджогам. У ряда больных после
содеянного отмечается душевный подъем, вплоть до экстаза. Часто сами
принимают участие в тушении пожара;
г) дипсомания (истинный запой) – непреодолимое стремление к пьянству у
людей, не страдающих алкоголизмом.
Гипербулия – патологически усиленное стремление к деятельности,
волевой активности (общее – при маниакальных состояниях, одностороннее
– у наркоманов, при параноидных и паранойяльных состояниях).
Гипобулия и абулия – болезненное снижение или полное отсутствие
побуждения к деятельности. Наблюдается при апатико-абулическом
синдроме различного генеза (шизофрении, тяжелых травмах и т.д.).
Парабулия – извращение волевой активности и побуждений. Проявляется
вычурной, манерной мимикой, неадекватностью движений и действий.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 20
#:
из 47
Больным свойственны гримасничанье, особые формы приветствия, вычурная
походка, негативизм и импульсивность. Также сюда относятся симптомы
повышенной и пониженной подчиняемости, эхо-симптомы. Встречается при
шизофрении.
Амбитендентность – двоякая, противоречивая реакция на один
раздражитель, двойственность поступков, действий, движений.
Сознание – совокупность знаний и представлений человека об
окружающем мире и о самом себе. Это способность ориентироваться в
окружающем и в собственной личности.
Ясным сознанием считается состояние, в котором субъект способен
ориентироваться в собственной личности, месте, времени, ситуации,
окружающих лицах и при этом у него нет нарушений ни в одной из
психических сфер.
Признаки нарушения сознания по К.Ясперсу:
Отрешенность с утратой ясности, отчетливости восприятия окружающего.
Реальный мир не привлекает внимания пациента, а если и воспринимается
им, то лишь фрагментарно, непоследовательно. Возможность понимания
явлений окружающей жизни ослаблена, а порой полностью утрачена.
Различные виды дезориентировки (бывает предметная и личностная),
которые наблюдаются изолированно или вместе. Алло- и аутопсихическая
дезориентировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом
нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные особенности
структуры, выраженности и развития.
Сексуальные перверзии (извращения) –Бессвязность мышления, утрата
его целенаправленности.
Полная или частичная амнезия периода нарушения сознания, часто реальные
события полностью амнезируются и сохраняются отрывочные воспоминания
о бредовых и галлюцинаторных переживаниях.
Диагностика нарушения сознания основывается на выявлении
совокупности общих психопатологических признаков.
Расстройства сознания
Выключение сознания – тотальное нарушение отражения, которое
сопровождается одномоментным или последовательным уменьшением, а
иногда и полным исчезновением объема и глубины всей психической
деятельности.
Оглушение – понижение вплоть до полного исчезновения ясности
сознания и одновременное обеднение его содержания. Характеризуется
двумя основными признаками: 1) повышением порога возбудимости на все
раздражители и 2) обеднением психической деятельности.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 21
#:
из 47
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют
следующие стадии оглушения:
обнубиляция,
сомнолентность,
сопор,
кома.
Обнубиляция – «вуаль на сознании» - характеризуется мерцанием ясности
сознания. Реакции больных, и в первую очередь речевые, замедлены,
появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Больные
производят впечатление слегка опьяневших. Обычно такое состояние
кратковременно, однако может продолжаться очень долго (от нескольких
минут до нескольких месяцев).
Сомнолентность – более глубокая степень оглушения, состояние полусна,
во время которого больной лежит с закрытыми глазами большую часть
времени. Фразовая речь отсутствует, но на простые вопросы больные могут
односложно отвечать. Более сложные вопросы не осмысливаются. Выражена
адинамия.
Сопор – патологический сон. Речевой контакт невозможен,
аллопсихическая ориентировка, как правило, полностью отсутствует.
Сильные внешние раздражители вызывают недифференцированные защитнооборонительные реакции. Сохраняются болевой, кашлевый, корнеальный,
зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора
наблюдается полная амнезия.
Кома – бессознательное состояние (о наличии какой-либо ориентировки
говорить просто неуместно) с полным отсутствием ответных реакций.
Первой исчезает болевая чувствительность, затем исчезают зрачковый,
роговичный и глотательный рефлексы. Последними исчезают сухожильные
рефлексы, и появляются патологические. По мере углубления комы
нарушаются сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция,
возникают патологические формы дыхания. Без неотложной помощи – исход
летальный.
Выключения сознания развиваются при интоксикациях, ЧМТ, опухолях
мозга, сосудистых и др. органических заболеваниях ЦНС.
Помрачения сознания – расстройства, при которых происходит тотальная
дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в
качественном изменении содержания сознания. Помимо различных
вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы,
ведущими из которых являются галлюцинации, бредовые идеи, ложные
узнавания, эмоциональное и двигательное возбуждение, расстройства
памяти. Отражается не объективная реальность, а мир болезненных
переживаний.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 22
#:
из 47
Делириозный синдром – самая частая форма помрачения сознания,
сопровождающаяся наплывом ярких зрительных галлюцинаций и иллюзий,
чувственного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладают страх и
тревога. Больные двигательно возбуждены, ориентировка в месте и времени
нарушается, а в себе сохраняется.
Проявление симптоматики днем несколько ослабевает, отмечаются
люцидные окна – короткие периоды ясного сознания, во время которых
больной правильно ориентируется в окружающем, осознает наличие
болезненных расстройств. К вечеру симптомы усиливаются, отмечается
стойкая бессонница.
При неблагоприятном развитии основного заболевания могут отмечаться
тяжелые формы делирия – профессиональный и мусситирующий.
Онейроидный синдром (шизофренический делирий) – помрачение
сознания с наплывом фантастических представлений, которые переплетаются
с реальностью. Как правило, содержание зрительных образов сценоподобно,
связано какой-либо сюжетной линией. Больной является участником мнимых
событий. Расстройства восприятия носят характер псевдогаллюцинаций
(зрительный псевдогаллюциноз). Все виды ориентировки нарушены
(бредовая дезориентировка).
Отмечаются аффективные и двигательные (в том числе и кататонические)
расстройства. Речевой контакт с больным почти всегда невозможен.
Редукция симптомов онейроида происходит постепенно, в обратном порядке
их появления. Частично сохраняется память на болезненные переживания, а
реальные события амнезируются.
Аментивный синдром
(инкогеренция сознания) – форма помрачения сознания с глубоким
нарушением всех видов психической деятельности. Речь бессвязна, состоит
из отдельных слов, слогов или нечленораздельных звуков. Аффективные
реакции очень изменчивы, наиболее часто отмечается аффект недоумения в
сочетании с растерянным выражение лица. Двигательное возбуждение
ограничивается некоординированными движениями в пределах постели,
часто сменяется ступором. Словесный контакт невозможен. Все виды
ориентировки нарушены. Продолжительность аменции может составлять
несколько недель. Период аментивного состояния полностью амнезируется.
Выход постепенный, сопровождается астеническим или психоорганическим
состоянием. Аменция наблюдается при тяжелых соматических,
инфекционных заболеваниях, травмах и интоксикациях.
Сумеречное расстройство сознания («сумерки») – внезапное сужение
психического поля зрения, избирательное восприятие окружающего при
сохранении привычных автоматизированных действий, продолжающееся от
нескольких минут до нескольких суток. Имеет тенденцию к повторению.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 23
#:
из 47
Наблюдается
при
эпилепсии,
органической
энцефалопатии
с
эпилептиформным синдромом, интоксикациях.
Сумерки подразделяются на простую и психотическую формы, между
которыми нет четких границ.
Кроме того, в судебно-медицинской практике встречаются так называемые
исключительные состояния – группа острых кратковременных расстройств
психической деятельности, различных по этиологии, но во многом сходных
по клиническим признакам. Эти расстройства начинаются внезапно, как
реакция на внешнюю ситуацию, они непродолжительны, сопровождаются
расстроенным сознанием и полной или частичной амнезией.
Исключительные состояния возникают у лиц, не страдающих психическими
заболеваниями, и, как правило, представляют собой единственный эпизод в
жизни.
К исключительным состояниям относятся: патологический аффект,
патологическое просоночное состояние, реакция «короткого замыкания» и
патологическое опьянение.
4.Иллюстрационный материал: Таблицы
5.Литература
Банщиков В.М. и др. Общая психопатология.-М,1971.-С.37-60,61-70,71-98.
Бухановский А.О. и др. Общая психопатология.-Ростов н/Д,2000.-С.112121,121-137,183-209.
Гавенко В.Л. и др. Пропедевтика психиатрии.-Ростов н/Д,2003.-С.101119,120-136,137-173.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика.-М.,2004.-С.212-220.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. В чем различие между физиологическим и патологическим аффектом.
2. Виды патологического усиления положительных эмоций.
3. Виды патологического усиления отрицательных эмоций.
4. Виды снижения эмоций.
5. Признаки нарушения адекватности эмоций.
6. Признаки нарушения стойкости эмоций.
7. Нарушения пищевого инстинкта и заболевания, при которых они
встречаются.
8. Нарушения инстинкта самосохранения и заболевания, при которых они
встречаются.
9. Нарушения полового инстинкта и заболевания, при которых они
встречаются.
10.Расстройства волевых побуждений, виды.
11.Определение понятия «сознание», критерии нарушенного сознания.
12.Клинические варианты выключений сознания и неотложная помощь.
13.Клинические варианты помрачений сознания и неотложная помощь.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 24
#:
из 47
Лекция №4
1. Тема: «Основные психопатологические синдромы. Классификация
психических заболеваний»
2. Цель: Ознакомить с основными психопатологическими синдромами и
классификацией психических заболеваний
3. Тезисы лекции.
Психопатологический синдром – более или менее устойчивая совокупность
патогенетически связанных между собой симптомов. Симптомы и синдромы
являются основой формирования клиники психических болезней.
Синдромы нарушений ощущений и восприятия
Синдромы галлюциноза (зрительного, слухового, тактильного и др.).
Синдром нарушения схемы тела – психосенсорные интеро- и
проприоцептивные расстройства в виде искажения восприятия телесного «я»,
проявляются в чувстве удлинения, укорочения, искривления конечностей,
головы,
внутренних
органов.
Входит
в
структуру
синдрома
деперсонализации.
Деперсонализация – ощущения измененности психического и (или)
физического, телесного «я».
Дереализация – ощущение изменения окружающего (отдаленность,
призрачность, блеклость), осознается как необычное состояние,
сопровождается неприятными переживаниями, часто сочетается с явлениями
деперсонализации. При этом ориентировка в окружающем не нарушена.
Бредовые синдромы
Паранойяльный синдром – наличие монотематического первичного
систематизированного бреда. Развивается медленно, постепенно, течение
длительное. Прогностически неблагоприятен.
Параноидный синдром – бред разноплановый. В структуру этого синдрома
часто входят расстройства восприятия, которые и определяют содержание
бреда. Сопровождается аффективным состоянием (страх, тревога, тоска).
Характерно бредовое поведение и бредовое восприятие. Острое течение
(острый параноид) характерно для шизоаффективных психозов,
приступообразной шизофрении, органических психозов, интоксикаций.
Хроническое течение встречается при параноидной шизофрении, частым
вариантом является галлюцинаторно-параноидный синдром КандинскогоКлерамбо.
Синдром Кандинского-Клерамбо является разновидностью параноидного
синдрома и характеризуется явлениями психического автоматизма,
проявляющегося в виде идеаторного (кто-то руководит мыслями), моторного
(движениями больного управляет чужая сила), эмоционального («делают
настроение», «вызывают печаль, радость, восторг, страх»). Отмечаются
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 25
#:
из 47
псевдогаллюцинации, чаще всего слуховые, бредовые идеи воздействия.
Наиболее характерен для шизофрении.
Парафренный синдром – сочетание систематизированного или
несистематизированного бреда с психическими автоматизмами, вербальными
галлюцинациями, конфабуляторными переживаниями фантастического
содержания, склонностью к повышению настроения. Характерен для поздних
стадий шизофрении.
Особенности нарушения мышления у детей – преобладают элементарные
нарушения,
в
основном
темпа.
Редок
бред,
как
правило,
несистематизированный. Бред простой и конкретный, нестойкий. При
навязчивостях компонент борьбы выражен незначительно. В подростковом
возрасте чаще возникают бредоподобные фантазии, сверхценные идеи
изобретательства и дисморфофобические идеи.
Синдромы эмоциональных расстройств
Депрессивный синдром – состояние сопровождаемое аффектом тоски
(гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной
активности (депрессивная триада). Диапазон гипотимических расстройств
велик – от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой
тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди,
бесперспективность, никчемность существования.
Замедление ассоциативного процесса проявляется в обеднении мышления,
мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям:
болезни, идеям самообвинения. Ответы на вопросы односложны, между
вопросом и ответом длительные паузы.
Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, их
однообразности, больные подолгу могут оставаться в одной позе
(депрессивный ступор).
Для психотического варианта депрессивного синдрома характерны
бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности
(параноидная депрессия), которые тоже могут приводить к мысли о
самоубийстве.
При
психотической
депрессии отмечаются
сомато-вегетативные
расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС:
тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Аппетит снижен, вплоть
до анорексии, масса тела снижается, сон нарушается.
Маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия, при
которой эмоциональный компонент выражен незначительно, а превалируют
соматовегетативные нарушения (маски депрессии). При диагностике
«скрытых депрессий» необходимо учитывать следующие признаки:
Субъективно неприятные переживания наиболее выражены утром.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 26
#:
из 47
Полиморфизм, неопределенность, обилие упорных сомато-вегетативных
жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни.
Расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции,
потеря веса).
Периодичность расстройств, спонтанность их возникновения и исчезновения.
Сезонность – чаще весной и осенью.
При различных методах исследования не выявляется конкретного
соматического заболевания.
Отсутствие эффекта от соматической терапии.
Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных
специальностей, и несмотря на неудачи в лечении, продолжает посещать
врачей.
Хорошо поддаются терапии антидепрессантами.
Наблюдается маскированная депрессия при депрессивной фазе МДП,
шизофрении, пресенильной депрессии.
Тревожная (ажитированная) депрессия – наиболее характерный вариант
инволюционной депрессии. Ведущим является аффект тревоги и страха.
Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды,
катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит полностью
беспредметный (диффузный) характер. Двигательной заторможенности нет,
наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают,
не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о
меланхолическом
раптусе:
больные
с
криками,
причитаниями,
стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся, катаются по
полу. В этот момент они крайне суицидоопасны.
Анестетическая депрессия – больные жалуются на полное, мучительное
отсутствие каких-либо переживаний. Нередко возникает ощущение
измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся
приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход
(меланхолическая дереализация).
Маниакальный синдром характеризуется маниакальной триадой:
эйфорией
(неадекватно
повышенным
настроением),
ускорением
ассоциативных процессов и двигательным возбуждением со стремлением к
деятельности. Характерна отвлекаемость внимания, в связи с чем больные не
могут довести начатое дело до конца, последовательно изложить о себе
анамнестические сведения. Ассоциации носят обычно поверхностный
характер. В этом состоянии больные склонны переоценивать свой
способности и возможности. Половое влечение часто усилено. Легкие
варианты маниакальных состояний принято называть гипоманиями.
Различные варианты маниакального синдрома встречаются при МДП,
шизофрении.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 27
#:
из 47
Синдромы двигательных расстройств
Кататонический синдром представляет собой симптомокомплекс, в
котором преобладают двигательные проявления в виде акинезии
(кататонического ступора) или в форме гиперкинезии (кататонического
возбуждения). К симптомам, характерным для кататонии, относят симптомы
повышенной подчиняемости (эхолалия, эхопраксия, эхомимия, каталепсия) и
симптомы пониженной подчиняемости (мутизм, стереотипия, негативизмы).
Люцидная кататония (люцидный ступор) – сознание больного при этом виде
ступора сохранено, он правильно ориентируется в окружающей обстановке,
запоминает текущие события. Онейроидная кататония – характерны
проявления пассивного негативизма в сочетании с изменением сознания,
чаще в виде онейроида. Наблюдается при шизофрении, инфекционных и др.
психозах.
Гебефренический синдром – сочетание гебефренического возбуждения с
дурашливостью и разорванностью мышления на фоне повышенного
настроения. Мимика и движения манерны, вычурны, поступки нелепы.
Наблюдается преимущественно при шизофрении.
Апатико-абулический синдром – сочетание равнодушия, безразличия
(апатии) и отсутствия или ослабления побуждений к деятельности (абулии).
Наблюдается при истощающих соматических заболеваниях, после ЧМТ, при
интоксикациях, шизофрении.
Синдром Корсакова (амнестический синдром). Впервые описан при
алкогольной энцефалопатии (болезни Корсакова), но также встречается и при
других заболеваниях (ЧМТ, опухоли, интоксикации, острая гипоксия, при
старческих атрофических и сосудистых працессах). Для синдрома характерно
наличие фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки во времени
и пространстве, парамнезий. В отличии от деменции, сохранна ситуационная
сообразительность.
Олигофрения – врожденный вид слабоумия (врожденное недоразвитие). Это
непрогредиентное состояние, усугубление признаков слабоумия может
происходить под воздействием дополнительных факторов (ЧМТ, алкоголизм
и т.д.). Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда в той или иной
степени выражены признаки недоразвития всей личности (волевые
нарушения, эмоциональные, речевые, моторные). Причины: наследственные
заболевания, интоксикации, инфекции, эндокринная патология, травмы,
резус-конфликт, генные девиации (см лекцию №2).
Деменция – приобретенный вид слабоумия. Деменция в отличие от
олигофрении всегда прогредиентна, хотя при разных заболеваниях темп
может сильно варьировать. Конечную стадию процесса интеллектуального
снижения, приводящего к полному распаду психической деятельности,
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 28
#:
из 47
называют психическим маразмом. По особенностям клинических проявлений
выделяют следующие виды слабоумия (см лекцию №2).
Принципы современной классификации психических расстройств
(заболеваний)
Во всем мире официально существует два типа классификаций:
национальные и Международная, разрабатываемая в рамках ВОЗ и регулярно
обновляемая.
На сегодняшний день действует МКБ-10, которая существенно отличается
от предыдущих версий Международной классификации психических
расстройств и являетсядостаточно прогрессивной, отражая недавние
достижения мировой психиатрии. Однако вклассификации МКБ-10 имеются
существенные недостатки.
К таковым относятся: атеоретичность, противоречивость и чрезмерная
усложненность классификации психических расстройств в целом, а также
частичный отход от клинико-нозологических позиций, выделение в качестве
самостоятельных заболеваний психических расстройств, синдромов и даже
симптомов, скептическое отношение к фундаментальным понятиям и
положениям психиатрии, проверенным мировой практикой.
МКБ-10 включает в себя 11 разделов.
F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства.
F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления
ПАВ.
F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
F3 – расстройства настроения (аффективные расстройства).
F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями
и физическими факторами.
F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7 – умственная отсталость.
F8 – нарушение психологического развития.
F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте.
F99 – неуточненное психическое расстройство.
4.Иллюстративный материал: Таблицы
5.Литература
Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология.1971.-С 99-142,151-160.
Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей.-Ростов
н/Д, 2000.-С 52-70,70-112,137-140,183-209.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 29
#:
из 47
Гавенко В.Л. и др. Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие для
студентов медицинских вузов и врачей-интернов.-Ростов н/Д,2003.-С4050,55-86,87-100,
101-119,120-136,137-173.
4.
Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика.-М.,2004.-С.203212,482-493.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Синдромы расстройств ощущений и восприятий.
2. Синдромы с преимущественным нарушением мышления.
3. Корсаковский синдром.
4. Определение олигофрении и ее степени.
5. Определение деменции и ее виды.
6. Классификация психических расстройств по МКБ-10.
7. Академическая классификация психических заболеваний.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 30
#:
из 47
Лекция №5
1.Тема: Шизофрения и аффективные расстройства
2. Цель: Ознакомить с современным состоянием вопроса о сущности
шизофрении и аффективных психозов
3.Тезисы лекции.
Шизофрения (греч. schizo-расщепляю, phren-душа) – эндогенное
прогредиентное психическое заболевание, развивающееся преимущественно
в молодом возрасте (от 15 до 30 лет), протекающее непрерывно или
прерывисто, проявляющееся расщиплением психической деятельности и
характеризующееся нарастанием специфического изменения личности
(шизофренический дефект, слабоумие).
Ежегодно диагностируется примерно 1 новый случай на 1000 населения
(устойчив во всем мире). Распространенность колеблется от 3 до 10 на 1000
населения (0,3 – 1%).
Шизофрения, как заболевание, выделена в конце 19 века немецким
психиатром Эмилем Крепелином под названием «раннее слабоумие». Само
название «шизофрения» было дано в 20-х годах 20 столетия швейцарским
психиатром Эугеном Блейлером.
Этиология окончательно неизвестна. Не установлены факторы,
являющиеся необходимыми и достаточными для возникновения заболевания.
В настоящее время шизофрению рассматривают с точки зрения
мультифакториального подхода (заключение экспертов ВОЗ). Этиологию
шизофрении наиболее убедительным образом объясняет т.н. модель стрессдиатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимо
наличие специфической уязвимости индивидуума (диатеза), и действия
стрессора окружающей среды. Наследственный фактор безусловно участвует
в формировании уязвимости к шизофрении. Риск заболеть прямо
пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду.
Заболевает 5-6% лиц при наличии одного больного родителя, 10% при
наличии больного сиблинга, 17% при наличии сиблинга и одного из
родителей и 46% с двумя больными родителями или при наличии
однояйцевого сиблинга (до 90%).
Полагают, что предрасположенность (диатез) к заболеванию определяет
искажение типа обмена веществ, характеризующийся снижением
энергетического обмена (гипоэргизм) и вследствие этого – пониженная
реактивность и приспособляемость.
Патогенез. Шизофрения заболевание полиэтиологическое, но с единым
патогенезом.
Церебральный патогенез шизофрении заключается в первичном поражении
(вследствие мозаичного тормозно-деструктивного процесса) сложной
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 31
#:
из 47
многоуровневой кортико-экстрапирамидной системы рефлекторных реакций,
каковое
обусловливает
появление
собственно-шизофренической
симптоматики и определяет разъединение в норме взаимосвязанных между
собой кортико-пирамидной и кортико-экстрапирамидной функциональных
систем, т.е. ослабоумливание по типу диссоциации психических функций.
Общая клиника. Симптоматология шизофрении многообразна и
своеобразна. Легче перечислить психопатологические симптомы и
синдромы, которые не характерны для шизофрении, чем те, которые
встречаются часто.
1). Негативные расстройства встречаются при всех формах болезни, но
степень их выраженности различна. Их называют также дефицитарными, т.к.,
они отражают нанесенный болезнью ущерб психики (основные или
фундаментальные симптомы шизофрении по Е.Блейлеру).
К основополагающим отрицательным проявлениям шизофрении относится
схизис (интрапсихическая атаксия). Под схизисом понимают дезинтеграцию,
разлаженность психики, неравномерность, мозаичность нарушений
психических функций. Одни функции могут быть грубо расстроенными, а
другие могут оказаться без изменений. Конкретными проявлениями
расщепления психики являются разорванная речь, переживание раздвоения
«я» в рамках деперсонализации, амбивалентность и многие др. симптомы.
Еще один кардинальный симптом – аутизм, под которым понимают
ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний
ми. Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения
заключаются прежде всего в апатической окраске настроения или в глубокой
апатии. Эти изменения в зависимости от их выраженности называют
эмоциональным притуплением или тупостью, учитывая холодность,
черствость больных по отношению к близким.
Типична
патология волевых функций. Выявляются в разной степени слабость
побуждений, снижение активности. В одних случаях отмечается лишь
некоторое ослабление стремления к деятельности, вялость (гипобулия, или
снижение энергетического потенциала), в других больные полностью
бездеятельны. Их активность в лучшем случае сводится к бессмысленному
хождению, курению, удовлетворению простейших биологических
потребностей (абулия). Формальные расстройства мышления, выявляемые
при шизофрении, многочислены и своеобразны. Главным образом
характерны: разорванность мышления и речи, разноплановость,
паралогичность, аутистичность, символизм, резонерство, аморфность,
неологизмы, соскальзывания, ответы не в плоскости вопроса (ответы
«мимо»).
2). Продуктивная психопатологическая симптоматика (дополнительные
симптомы по Е.Блейеру).
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 32
#:
из 47
К.Шнайдер (1925) ввел понятие специфичных для шизофрении симптомов
первого ранга, к которым относил явления психического автоматизма и
дефицитарные р-ва.
Симптомы 1-го ранга – слуховые псевдогаллюцинации, слуховые
галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания,
соматические ощущения воздействия извне, открытость мыслей, отнятие
мыслей и передачи их на расстояние, идеи воздействия.
Симптомы 2-го ранга – другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие,
растерянность, биполярные аффективные расстройства.
Классификация шизофрении. Широко используется классификация
шизофрении, основанная на типах течения, степени прогредиентности и
синдромальной характеристике клинических проявлений болезни. Она более
дифференцирована, информативна, позволяет более уверенно строить
клинический, социальный прогноз и планировать терапию.
Непрерывнотекущая шизофрения:
1) грубопрогредиентная (злокачественная):
а) параноидная;
б) кататоническая;
в) гебефреническая;
г) простая;
2) среднепрогредиентная параноидная;
3) малопрогредиентная (вялотекущая):
а) неврозоподобная;
б) психопатоподобная.
Рекуррентная (периодическая).
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная).
Особые формы шизофрении.
Непрерывнотекущая
шизофрения
характеризуется
неуклоннопоступательной динамикой. Бывают периоды обострения и послабления
психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не
наступают.
Рекуррентная шизофрения течет в виде клинически очерченных приступов
продуктивных психопатологических расстройств и приводит, как и
вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. У некоторых
больных после 1-2 приступов наступает стойкая, длящаяся десятилетиями
интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не
определяются (практическое выздоровление).
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения – самая
частая среди всех форм. Ее сущность заключается в совмещении двух
вариантов течения – непрерывного и периодического. Каждый приступ
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 33
#:
из 47
сопровождается личностным сдвигом, углублением негативных изменений
личности и усилением постоянных продуктивных нарушений. Степень
прогредиентности этой формы значительно варьируют. В одних случаях она
близка к злокачественной форме и в итоге завершается конечным состоянием
(шизофреническим слабоумием), в других – близка к вялотекущей
шизофрении и приводит к неглубокому личностному дефекту. Большинство
же случаев занимает промежуточное положение между этими крайними
вариантами.
Особые формы шизофрении.
Паранойяльная шизофрения проявляется бредом преследования,
физического
недостатка,
ипохондрическим,
изобретательским,
реформаторским, религиозным, сутяжным бредом. Бред, как правило,
монотематичен. Типичные для шизофрении негативные изменения личности
удается выявить не всегда.
Фебрильной шизофренией (смертельной кататонией, гипертоксической
шизофренией) называют острые приступы онейроидной кататонии в рамках
рекуррентной
и
приступообразно-прогредиентной
шизофрении,
сопровождающиеся
гипертермией
и
другими
соматическими
расстройствами.
В наиболее тяжелых случаях на высоте приступа онейроидное помрачение
сознания сменяется аментивноподобным с глубокой дезориентировкой,
бессвязным речевым и однообразным двигательным возбуждением,
ограниченным постелью. Обычно через несколько недель наступает
ремиссия, но возможен и летальный исход.
Лечение и реабилитация. Лечение комплексное, складывается из
биологической терапии (психофармакотерапия, шоковые методы при
длительности заболевания до 1 года и др.), психотерапии (вспомогательное
значение) и специальных мер и методов, направленных на социальную
адаптацию больного (реабилитация).
Выбор психотропных средств определяется ведущей симптоматикой
(симптом «мишень»). Шоковые методы применяются строго по показаниям с
согласия больных и их родственников.
Этапы лечения: 1 этап – купирование психотических расстройств; 2 этап –
длительная терапия психопатологических расстройств в стационаре; 3 этап –
поддерживающее
лечение
(противорецидивное)
и
реабилитация
(рациональная психотерапия, трудотерапия, социотерапия).
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – эндогенное психическое
заболевание, протекающее в виде очерченных фаз депрессии или мании,
обычно разделенных интермиссиями, практически не вызывает изменений
личности и не ведет к формированию дефекта.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 34
#:
из 47
Очерченность и однотипность приступов, отсутствие психических
расстройств в интермиссиях и дефекта личности отличают МДП от
шизофрении.
Распространенность заболевания, по различным данным, составляет 0,41%. Соотношение мужчин и женщин – 1:3.
Этиопатогенез. Наследственная отягощенность МДП и др. аффективными
психозами составляет 70-80%. В патогенезе аффективных расстройств
ведущую роль играет нарушение равновесия между различными
нейромедиаторными системами, а также изменение чувствительности
адренорецепторов. Основой патологии ВНД является очаг возбуждения в
подкорке, которое в маниакальной фазе иррадиирует в кору большого мозга,
а в депрессивной – вызывает корковое торможение по механизму
отрицательной индукции.
Клиника типичных фаз (депрессивных или маниакальных) подробно
разбиралась в лекции по аффективным расстройствам.
Атипичные формы характеризуются неполнотой типичной для
маниакальных и меланхолических состояний клинической картины,
появлением гетеротипических продуктивных психопатологических и
соматовегетативных расстройств, и объясняются дополнительным
(патопластическим) влиянием экзогенных факторов, либо особенностями
«почвы». Существует мнение, что некоторые атипичные формы МДП
относятся к так называемым краевым психозам в континууме переходов
между МДП и шизофренией.
Циклотимия – слабо выраженная форма циркулярного психоза, при
которой обычно легкие аффективные расстройства (субдепрессия и
гипомания) сохраняются в течение всего заболевания (облегченный или
амбулаторный вариант течения МДП).
Течение. Заболевание начинается преимущественно в возрасте 20-40 лет.
Возникновение, течение и повторение приступов связаны с биологическими
ритмами, месячным и суточным. Характерно возникновение и повторение
приступов весной и осенью, суточные колебания состояния. Порядок и
частота повторений приступов индивидуальны. Выделяют типы течения
МДП: 1) биполярный; 2) монополярный; 3) альтернирующий.
Лечение. В депрессивной фазе применяют антидепрессивные средства. В
случае преобладания психоматорного торможения показаны АД с
активирующим действием – мелипрамин (тофранил). Если депрессия
сочетается с тревогой и ажитацией, назначают АД с седативным действием –
амитриптилин. В редких случаях назначают ЭСТ (3-5 сеансов).
В маниакальной фазе назначают нейролептические и седативные средства:
аминазин, тизерцин, галоперидол, соли лития, транквилизаторы.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 35
#:
из 47
Профилактика возникновения фаз достигается приемом солей лития или
финлепсина (карбамазепина).
Функциональные психозы позднего возраста (инволюционные психозы)
– группа психических расстройств, наблюдающихся в позднем
(предстарческом и старческом) возрасте и протекающих без типичного
органического слабоумия.
В зависимости от периода начала заболевания выделяют психозы,
манифестирующие в возрасте 45-65 лет, - инволюционные (пресенильные
психозы, психозы возраста обратного развития) и психозы, развивающиеся в
возрасте после 65 лет, - поздние инвалюционные психозы (старческие
психозы).
Распространенность изучена недостаточно в связи с различными
диагностическими подходами. По данным Э.Я.Штернберга (1975),
катамнестически подтвержденный диагноз инволюционной депрессии
отмечался у 5-7% всех изучавшихся психически больных позднего возраста.
По данным М.Ф.Шахматова (1968), инволюционные бредовые психозы
(поздние параноиды) отмечались у 1,8% всех больных в возрасте старше 65
лет, на протяжении 10 лет поступавших на лечение в Московскую
психиатрическую больницу им. П.Б.Ганнушкина.
В современном обществе увеличение числа людей в возрасте 65 лет
связывают с улучшением социальных условий и медицинского
обслуживания. В этой связи, предполагается, что в 2030 году 20% населения
будут составлять лица старше 65 лет.
Этиопатогенез. Следует считать, что причиной заболевания являются не
отдельные моменты процесса инволюции, носящие условно-патогенный
характер, а констелляция, соотношение биологических и социальнопсихологических факторов старения. Особенности патогенетических
механизмов инволюционных психозов в значительной мере отражают
присущие психозам позднего возраста общие возрастные закономерности.
Высокая степень тревожности является отличительной особенностью
психологии пожилых!
Т.О., в этиологии психических заболеваний позднего возраста играют
важное значение следующие факторы (факторы риска): а) наследственная
отягощенность (30-40%); б) преморбидные черты личности (у 73% больных
инволюционной депрессией была обнаружена склонность к фиксации
отрицательных эмоций в предболезни, у 59% больных пресенильным
параноидом – стеничность, паранойяльные черты – подозрительность,
недоверчивость, прямолинейность, ригидность и т.п. Заболевают чаще
личности самолюбивые и несдержанные); в) играют роль стрессы (как
положительные, так и отрицательные). Особую роль играет одиночество,
отсутствие удовлетворение работой.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 36
#:
из 47
Удовлетворение работой более важный фактор долголетия, чем физическое
здоровье или воздержание от курения.
Клиника. Различают два основных вида инволюционных психозов –
инволюционную меланхолию и инволюционные бредовые психозы
(параноид).
При инволюционной меланхолии (депрессии) депрессивное состояние
возникает в возрасте 45-60 лет. Болеют значительно чаще женщины
(соотношение женщин и мужчин составляет 5,4:1 – Ефименко В.П.,1975).
Преморбидно больным чаще всего присущи тревожно-мнительные черты
характера со склонностью к стойким, затяжным депрессивным формам
реагирования, интравертированность.
Инволюционная
меланхолия
отличается
монополярностью
и
характеризуется затяжным течением. Депрессия с самого начала протекает с
ничем не обусловленными тревогой и страхом, по мере ее углубления
возбуждение переходит в ажитацию. У части больных наблюдается
двигательная заторможенность, достигающая степени оцепенения,
субступора. Уже при первых проявления депрессии отмечается бредовая
симптоматика
(идеи
самообвинения,
греховности,
ущерба,
ипохондрические). На высоте психоза ипохондрические бредовые
переживания могут оформляться в синдром Котара, при котором
нигилистический бред сочетается с идеями громадности. Отмечаются
явления деперсонализации и дереализации, больные говорят не только о
своих изменениях, но и об изменениях окружающего мира.
Затем наступает стадия относительно стабильного, «застывшего» течения
инволюционной меланхолии. Наиболее характерна для заболевания
дебютирующего после 60-70 лет.
После стадии стабилизации обычно происходит постепенное обратное
развитие психоза, которое приводит к своеобразному выздоровлению с
дефектом (ремиссия без лечения). При этом нет выраженного органического
слабоумия, однако психика больных характеризуется состоянием слабости
побуждений и мотивов, угнетением активности, снижением уровня
эмоциональных проявлений, неспособностью к систематизированной
деятельности. Настроение постоянно остается пониженным, больные
проявляют безразличие к своей судьбе и к судьбе близких.
Инволюционные бредовые психозы отличаются известным разнообразием.
Основными формами являются: инволюционная паранойя и инволюционный
параноид.
Преморбидно отмечаются психопатические личностные особенности –
чрезмерная
властность,
упрямство,
деспотичность,
повышенная
требовательность к себе и своим близким, ригидность в аффективных и
мыслительных проявлениях.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 37
#:
из 47
Инволюционный параноид характеризуется маломасштабным бредом, чаще
всего идеями ущерба без тенденции к систематизации, протекает с
обонятельными и тактильными (реже слуховыми) галлюцинациями. Для него
также типично хроническое или, реже, рецидивирующее течение. Больные
активны, стеничны. Бредовые идеи «малого размаха» отличаются
направленностью на лиц из ближайшего окружения больного, носят
конкретный характер. Нередко возникает бред отравления, сочетающийся с
обонятельными галлюцинациями и соответствующей интерпретацией
реальных телесных ощущений.
Лечение в основном такое же, как и при других аффективных и бредовых
психозах.
4. Иллюстративный материал: Таблицы
5.Литература
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия.-СПб,2000.С.70-117, 118-139.
Руководство по психиатрии/Под ред. А.С.Тиганова.-М.,1999,Т.1.-С.407-685.
Справочник
врача-психиатра/Под
ред.Г.Л.Воронкова.-К.,1990.-С.125139,139-147, 216-221.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Определение понятия шизофрения.
2. Этиопатогенез шизофрении.
3. Негативные расстройства в клинике шизофрении.
4. Продуктивные расстройства в клинике шизофрении.
5. Симптомы 1-го и 2-го ранга по К.Шнайдеру.
6. Классификация шизофрении основанная на типах течения.
7. Особые формы шизофрении.
8. Лечение и реабилитация больных шизофренией.
9. Определение понятия МДП.
10.Этиопатогенез МДП.
11.Клиника типичных и атипичных форм МДП.
12.Циклотимия.
13.Лечение фаз и противорецидивная терапия МДП.
14.Проблема функциональных психозов позднего возраста.
15.Этиопатогенез функциональных психозов позднего возраста.
16.Клиника инволюционной меланхолии.
17.Клиника инволюционной паранойи.
18.Клиника инволюционного параноида.
19.Особенности течения и лечение поздних функциональных психозов.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 38
#:
из 47
Лекция №6
1.Тема: Невротические, связанные со стрессом и соматоформные
расстройства. Расстройства личности (психопатии)
2.Цель: Ознакомить с основными клиническими формами психогенных
заболеваний и расстройств личности (психопатий).
3.Тезисы лекции.
Психогенные заболевания (психогении) – это заболевания, основным
этиологическим фактором которых является психотравмирующее
воздействие на человека.
Если психоэмоциональный стресс вызывает развитие психического
заболевания, то психологическую причину, вызвавшую стресс, именуют
термином «психическая травма» - чувственное отражение в сознании
индивидуально значимых событий в жизни, оказывающих гнетущее,
беспокоящее и отрицательное в целом действие (А.И.Захаров,1988).
Возможность возникновения и характер психогенных расстройств
зависит от:
характера психогении (внезапность, интенсивность, продолжительность);
личностных особенностей (конституционально-биологических,
типологических), определяющих готовность человека к действиям в
неблагоприятных условиях в рамках конструктивно-адаптивного поведения;
воздействия факторов, дополнительно ослабляющих организм
(интеркурентные заболевания, недосыпание, переутомление и т.п.).
Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических
(преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций с
сохранением у больных достаточно правильного понимания и критической
оценки себя и окружающего.
Неврозы относятся к числу распространенных заболеваний. По данным
ВОЗ (1968), 10-30% всех пациентов, обращающихся к психиатру, составляют
больные неврозами, а некоторые зарубежные авторы допускают, что
неврозами и другими функциональными расстройствами ЦНС страдают
около 50% больных, состоящих на учете в поликлиниках общего профиля.
Чаще болеют женщины.
Этиопатогенез. Сущность психогении состоит в патологическом
воздействии информации, имеющей значение для ценностной системы
отношений данной личности и вызывающей заболевание.
Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным
стрессом или невыраженными, но длительными неприятными
переживаниями, а так же ситуацией эмоционального лишения и касается
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 39
#:
из 47
многих сфер человеческой деятельности (социальной, семейных и
производственных отношений и т.п.).
Ситуации эмоционального лишения связаны с понятием «фрустрация» ( от
лат. frustratio – обман, крушение, тщетное ожидание). Под фрустрацией
понимается специфическое эмоциональное состояние, которое возникает в
тех случаях, когда человек на пути к достижению цели сталкивается с
препятствиями и сопротивлениями, которые или реально непреодолимы, или
воспринимаются как таковые. Фрустрационные ситуации вызываются
конфликтом между актуально значимой потребностью и невозможностью ее
реализации, срывом мотивированного поведения.
Патофизиологической основой невроза является «срыв» ВНД (психической
деятельности) в результате перенапряжения основных нервных процессов
(возбудительного или тормозного) либо их «сшибки» (И.П.Павлов,1938).
«Сшибка» рассматривается также как столкновение двух конкурирующих
очагов возбуждения (П.К.Анохин,1968). При неврозах возникают фазовые
гипноидные состояния в коре большого мозга, застойные очаги возбуждения
(«больные пункты»), нарушаются функциональные взаимоотношения между
корой и подкоркой. Определенную роль могут играть органическое
предрасположение в виде мягких изменений лимбико-ретикулярного
комплекса (А.М.Вейн, И.В.Родштат,1975) и психический дизонтогенез
(В.В.Ковалев,1985), выражающийся в задержке созревания определенных
структур личности.
Уже говорилось об особой роли психологического конфликта в генезе
неврозов и о том, что для разных неврозов характерны разные его типы.
Неврастенический тип конфликта – несоответствие между устремлениями
и усилиями личности в достижении жизненных целей и пределами ее
физических и психических возможностей. Истерический тип конфликта –
противоречие между влечениями и возможностями их удовлетворения.
Обсессивно-психастенический тип конфликта состоит в наличии
контрастных противоборствующих стремлений, обычно затрагивающих
этические установки личности.
Следует подчеркнуть определенное соответствие трех типов невротических
конфликтов, трем основным формам неврозов – неврастении, истерии,
неврозу навязчивых состояний.
Клиника. Как нозологическая форма неврозы характеризуются
симптомами, общими для всех клинических форм и специфическими,
свойственными только определенной форме.
Общеневротические симптомы:
Расстройства самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость,
утомляемость, неприятные ощущения в органах и частях тела.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 40
#:
из 47
Эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность
и впечатлительность, раздражительность, склонность к депрессиям, страхам
и навязчивым опасениям, неадекватность эмоциональных реакций силе
раздражителя.
Расстройство других психических функций:
Памяти (забывчивость, чувство снижения запоминания и воспроизведения);
Внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным
ощущениям и воспоминаниям);
Мышления (неприятные навязчивые мысли, их пессимистическое
содержание);
Ощущений и восприятия (неприятные тактильные, болевые и др. ощущения,
гипер-, гипо-, и анестезии, ослабление слуха, зрения);
Сознания (аффективное сужение при психотравмирующих обстоятельствах).
Расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений – нарушение
сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые
действия.
Соматовегетативные и др. расстройства: повышенная потливость, приливы
жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и кровяного
давления, поносы, недержание кала или запоры, тошнота, срыгивания и
рвота, учащенное мочеиспускание или недержание мочи, одышка,
затруднение дыхания, функциональные парезы и параличи конечностей,
потеря речи, заикание, тремор, тики.
Специфические симптомы, определяют форму невроза. Для неврастении
(невроза истощения, F48.0), специфической особенностью является
раздражительная слабость, которая проявляется в сочетании стремительного
возникновения и быстрого истощения раздражительного процесса.
Для истерии ( F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства
характерна высокая внушаемость в сочетании с инфантильноэгоцентрической жизненной позицией и претенциозным поведением. В связи
с этим внешне симптомы выражаются утрированно, создавая впечатление
«театральности», «картинности», демонстративной драматичности,
нарочитости.
Для невроза навязчивых состояний (F42.0 – обсессивно-компульсивное
расстройство; F40 – тревожно-фобическое расстройство) специфичны
разнообразные навязчивые образования.
Течение неврозов. Различают следующие типы течения неврозов : 1)
невротическая реакция – сравнительно кратковременное болезненное
состояние (от нескольких дней до 1-3 мес), в структуре которого основное
место занимают астенические, эмоциональные и преходящие
соматовегетативные симптомы, отражающие травмирующую ситуацию; 2)
невротическое состояние, или собственно невроз – более продолжительное
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 41
#:
из 47
заболевание (от нескольких месяцев до нескольких лет) с более стойкой и
полиморфной структурой симптомов, характерной невротической позицией
личности, вытекающей из преморбидных особенностей; 3) невротическое
развитие – длительное (многолетнее) заболевание, нередко с нарушением
трудоспособности, обусловленное выраженной и усугубляющейся
преморбидной акцентуацией. Сопровождается той или иной степенью
социальной дезадаптации. Невротическое развитие личности занимает
промежуточное место между неврозами и психопатиями
(Н.Д.Лакосина,1988).
Диагностика неврозов базируется на выявлении типичных симптомов и
установлении клинической связи между болезненным состоянием и
психической травмой. Однако не следует «психологизировать» все
симптомы. Больного подвергают всестороннему соматическому,
неврологическому и лабораторному исследованию для выявления
сопутствующих заболеваний и исключения возможности маскирования
неврозоподобной симптоматикой органических поражений мозга,
шизофрении и т.д.
Лечение. Общие принципы лечения неврозов основаны на: 1)
всестороннем изучении особенностей личности больного, начиная с детского
возраста, и ее психологической коррекции; вскрытии и доведении до
сознания пациента специфики психологического конфликта; 2) комплексном
лечении при ведущей роли психотерапии; 3) индивидуального подхода; 4)
учете формы невроза, особенностей симптоматики и типа течения; 5)
различении защитного и патологического в симптоматике;
патофизиологическом обосновании лечебных воздействий, в том числе – на
сопутствующие соматические заболевания; 6) поэтапном характере лечения
и социально-реабилитационных мероприятий; 7) учете особенностей
микросоциальной среды, проведении семейной психотерапии и оказания
социальной помощи.
Реактивные психозы – это выраженные психогенно обусловленные,
преимущественно психотического характера расстройства, возникающие в
связи с действием факторов, угражающих жизни, благополучию
индивидуума или особо для него значимых.
Наиболее часто реактивные психозы возникают в возрасте от 20 до 49 лет,
причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее частая форма –
реактивная депрессия (59,2%), наиболее редкая – истерический ступор
(3,2%).
Этиопатогенез. Факторами, вызывающими нарушение ВНД является
чрезмерный аффект (страх, отчаяние и т.д.), личностная особенность,
предрасполагающая к возникновению таких состояний – эмоциональная
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 42
#:
из 47
неустойчивость. Вследствие этого резко ограничивается и даже исключается
разумное поведение или управление действиями человека.
Клиника реактивных психозов характеризуется так называемой триадой
Ясперса: 1) психоз развивается в связи с психической травмой; 2) содержание
психической травмы отражается в клинике психоза; 3) психоз прекращается
после ликвидации вызвавшей его психической травмы. Однако
обязательность этих признаков относительна.
По характеру клинической картины, остроте и длительности течения
реактивные психозы подразделяются на: 1) острые (аффективно-шоковые); 2)
подострые; 3) затяжные.
Острые реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции) развиваются
при внезапном психогенном воздействии, сопровождающемся сильным
аффектом страха. Наиболее часты при катастрофах (землетрясениях,
пожарах, наводнениях) или неожиданных потрясениях, унижающих
достоинство или приводящих к крушению жизненного пути (неожиданная
измена, арест, смерть близкого человека и т.п.).
Эти психозы кратковременны, протекают с сумеречным расстройством
сознания и быстро заканчиваются выздоровлением. Формы их могут быть
различны: 1) гиперкинетическая (реактивное возбуждение, F43.0) –
наступает остро, характеризуется резким двигательным возбуждением,
бессмысленными разрушительными действиями, бесцельным бегством,
иногда навстречу опасности; отмечается отсутствие контакта,
дезориентировка и последующая амнезия; 2) гипокинетическая
(психогенный ступор, F44.2) – характеризуется частичной или полной
обездвиженностью. Наступает своеобразный «эмоциональный паралич»,
безысходное отчаяние или безразличие ко всему окружающему. Состояние
длится от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается
выздоровлением с последующей амнезией; 3) острая психогенная речевая
спутанность(F44.88) – сумеречное расстройство сознания с резким
психомоторным возбуждением и аффективной напряженностью, с
беспрерывно произносимым бессвязным потоком отдельных слов, слогов и
звуков; состояние длится несколько дней; 4) патологический аффект –
происходит аффективное сужение сознания на травмирующих переживаниях
(подготовительная стадия), затем развивается сумеречное состояние с
двигательным возбуждением, агрессивными и разрушительными действиями
(стадия взрыва), вслед за которыми наступает сон (иногда рядом с жертвой),
физическое истощение (не может стоять) с последующей амнезией всего
состояния (стадия истощения); 5) реакция «короткого замыкания» внезапно развивающиеся расстройства сознания с автоматическими
действиями у лиц, переживающих длительную аффективно-напряженную
ситуацию, при которой случайное обстоятельство («последняя капля»)
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 43
#:
из 47
приводит к импульсивному автоматическому, часто опасному для
окружающих действию на фоне нарушенного сознания, вслед за этим
наступает сон или состояние истощения. Последние две формы некоторые
авторы относят к группе «исключительных состояний».
Подострые реактивные психозы развиваются медленнее, имеют более
сложную структуру и продолжаются более длительное время.
Реактивная (психогенная) депрессия (F32.3) – встречается наиболее часто
и развивается вследствие тяжелых жизненных неудач. Постепенно нарастают
бессонница, тоскливое настроение, тревожно-боязливое напряжение,
ожидание новых неприятностей, ипохондрические опасения, двигательная
заторможенность, исчезает аппетит. Реактивный параноид (F23.31) –
объединяет несколько видов психоза. Общим для них является преобладание
в клинике бредовых расстройств. Может развиваться остро и постепенно,
иметь паранойяльную и параноидную структуру. Часто больные
высказывают бред преследования, отравления, особой значимости. Как
правило, содержание бреда отражает психотравмирующую ситуацию.
Реактивный параноид может протекать в следующих атипичных вариантах:
Сутяжный бред – возникает у психопатических личностей, в связи с
кажущейся больным несправедливостью, затрагивающей их интересы,
развивается неадекватно-интенсивная «борьба за правду».
Бред преследования тугоухих – развивается у людей с плохим слухом.
Аналогичные расстройства наблюдаются в том случае, если человек
оказывается в иноязычной среде, когда незнание чужого языка создают
трудности в общении с окружающими.
Индуцированный бред (F24) – развивается у лиц, находящихся в постоянном
контакте с психически больными. Обычно у лиц с низкой культурой и более
низким социальным статусом.
Псевдодеменция возникает при неглубоком психогенном сужении сознания.
Больные дают неправильные ответы на простые вопросы, но отвечают
именно на заданный вопрос; неправильно выполняют простейшие действия.
Пуэрилизм – детское поведение на фоне истерического сумеречного сужения
сознания: больные шепелявят, сюсюкают, называют себя уменьшительными
именами, к окружающим обращаются со словами «тетя», «дядя», дурачатся,
кувыркаются, капризничают. В ответах обнаруживают жизненный опыт и
запас знаний, соответствующий детскому уровню.
Ганзеровский синдром (F44.80) – психогенное сумеречное расстройство
сознания, характеризующееся «мимоговорением», симптомами пуэрилизма,
тревожно-тоскливым настроением. Больные не могут ответить на
простейшие вопросы, выполнить элементарное задание, суетливы, беспечны
(псевдодеменция). После выхода из болезненного состояния отмечается
амнезия. Встречается редко, чаще в судебно-следственной ситуации.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 44
#:
из 47
Синдром регресса психики («одичания») – выраженный аффект страха с
резким психомоторным возбуждением на фоне истерического сумеречного
расстройства сознания. Больные не умываются, сбрасывают одежду, рычат,
лают, хрюкают, обнюхивают, скалят зубы, кусаются, спят на полу, едят
прямо из миски, не пользуясь ложкой и т.п.
Психогенный (истерический, F44.2) ступор возникает внезапно, в
критические моменты психотравмирующей ситуации (оскорбление,
уличение в неблаговидных поступках, предъявления обвинения,
разоблачение). Состояние двигательной заторможенности сопровождается
мутизмом, отказом от еды, иногда неопрятностью мочой и калом.
Затяжные реактивные психозы(F23.31) – представляют собой совокупность
симптомов, синдромов подострых реактивных состояний редуцирующихся
медленно, на длительное время остаются стержневые симптомы. Болезнь
иногда затягивается на многие месяцы и годы. В результате происходит
патологическое развитие личности, нарастают стойкие нарушения
психической деятельности.
Лечение зависит от формы, типа и этапа течения. Необходимо устранить,
если это возможно, психогенно-травматизирующие факторы, оздоровить
отношения в семье, на производстве. Все методы лечения сочетаются с
рациональной психотерапией, общеукрепляющими средствами, физио- и
трудотерапией. Ведущим методом , особенно на начальных этапах лечения,
является биологическая терапия (психофармакотерапия).
Чаще работоспособность восстанавливается. При неблагоприятном течении
(4 мес. и более) устанавливается инвалидность с последующим
переосвидетельствованием по общим правилам.
Расстройства личности (психопатии) – F6 – патологические состояния,
характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности
(преимущественно эмоционально-волевых свойств) при относительной
сохранности познавательных способностей. Психопатию следует отличать от
акцентуации характера – крайнего варианта нормы, при которой отдельные
черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается
избирательная уязвимость к определенного рода психогенным воздействиям
при хорошей устойчивости к другим (А.Е.Личко,1977).
Среди психически больных, состоящих на учете, больные психопатиями
составляют около 5%; из них до 75% - психопатиями возбудимого типа с
антисоциальным поведением.
Этиопатогенез. Становление и развитие психопатий связаны с единством
биологического (конституционального) и социального (средового) факторов.
Так называемая ядерная психопатия обусловлена преимущественно
конституциональными факторами, в то время как краевая (приобретенная)
развивается в основном под влиянием условий внешней среды.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 45
#:
из 47
Патогенетической основой клинической классификации психопатий
является учение И.П.Павлова, рассматривающее психопатии как проявления
патологических вариантов двух «крайних» типов ВНД – сильного
неуравновешенного и слабого.
Классификация психопатий:
Истинные (ядерные, генуинные, идеопатические) – это аномалии характера
конституционально обусловленные.
Краевые (приобретенные, нажитые, патохарактерологические развития) – это
психопатические состояния, возникающие вследствие сочетания
неблагоприятных воздействий микросреды (воспитание, психогении,
социогении) и индивидуальных особенностей личности, ее акцентуацией.
Психопатизации – психопатические состояния возникающие на фоне
органических церебральных или некоторых хронических соматических
заболеваний с неблагоприятным течением.
Клиника. Наиболее полное представление о психопатиях дал
П.Б.Ганнушкин (1933). Суть описанных им диагностических критериев
позднее О.В.Кербиков (1962) лаконично обозначил как: («триада
П.Б.Ганнушкина»):
Тотальность психопатологических черт личности (проявляются в любой
жизненной ситуации).
Стойкость (малая обратимость) патологических черт личности.
Выраженность патологических черт личности до степени социальной
дезадаптации.
Клинически психопатии разделяют на возбудимый, тормозимый и
смешанный типы. Клинические формы (типы) характеризуются облигатными
и факультативными признаками.
Психопатии возбудимого типа характеризуются такими облигатными
проявлениями, как возбудимость, конфликтность, повышенная самооценка,
вспышки раздражительности по незначительным поводам или без таковых,
достигающих степени ярости, «огневой» раздражительности, но быстро
угасающих. К психопатиям возбудимого типа относятся эпилептоидная
(возбудимая, эксплозивная), параноидная, аффективная (циклоидная),
истерическая, импульсивная.
Для тормозимого типа характерны такие облигатные проявления, как
пониженная активность и общительность, неудовлетворенность реальной
жизнью и собой; К психопатиям тормозимого типа относятся астеническая,
психастеническая и шизоидная. Смешанный тип – так называемая
мозаичная психопатия.
Динамика психопатий проявляется, по П.Б.Ганнушкину, в ситуационных
и аутохтонных изменениях состояния. Выделяют временные динамические
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 46
#:
из 47
сдвиги и психопатические развития. К временным сдвигам относятся
реакции, декомпенсации и фазы.
Психопатические реакции развиваются в ответ на психогению, обычно
комплексную, постепенно наслаивающуюся. Характерны резкое начало и
конец, чрезмерная выраженность при незначительном поводе.
Декомпенсация психопатии – временное ослабление приспособительных
возможностей психопатической личности под влиянием психогенных и
соматогенных вредностей, нарушение вторично развивающихся
компенсаторных черт характера, при котором обнажаются все свойственные
больному особенности, резко нарушается приспособление к условиям жизни.
Смягчение психопатических черт (состояние компенсации) не исключает
возможности развития аутохтонной или ситуационной декомпенсации.
Психопатические фазы – непрогредиентные психотические приступы,
возникающие спонтанно в форме протрагированных аффективных спадов и
подъемов, достигающих психотического уровня; обычно наблюдается при
циклоидных, психастенических, шизоидных и эпилептоидных психопатиях.
Диагностика. Диагностика психопатий, опирающаяся на три критерия
П.Б.Ганнушкина – тотальность, относительную стабильность и
выраженность симптоматики, определяющей дезадаптацию на личностном
уровне, возможна лишь при условии объективного анамнеза: особенностей
внутрисемейных отношений, поведения ребенка в детских дошкольных
учреждениях и в школе, производственной деятельности, неформальных
контактов, соблюдение правовых и морально-этических норм, медицинской
характеристики.
Лечение психопатий прежде всего направлены на стимуляцию механизмов
компенсации. Имеет значение оздоровление микросоциальной среды,
урегулирование бытовых, семейных и служебных неурядиц, выработка
правильных установок с учетом интересов и стремлений личности,
подкрепление тех ее свойств, которым можно придать положительную
социальную ориентацию.
Психопатические свойства личности не поддаются медикаментозному
лечению. Его применяют лишь во время динамических сдвигов. Лечение
психотропными средствами способствует большей восприимчивости к
психотерапевтическим, социально-психологическим и педагогическим
воздействия.
4. Иллюстрационный материал: Таблицы
5.Литература.
Клиническая психиатрия /Под ред. Н.Е.Бачерикова.-К.,1989.-С.381-413,413438.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия.-СПб,2000.С.103-105, 140-200, 231-289.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма ЛК - 07.1.9
Дата издания:
Кафедра психиатрии и наркологии
Дата ревизии:
Ревизия
Стр 47
#:
из 47
Руководство по психиатрии /Под ред. А.С.Тиганова.-М., 1999, Т.2.-С.490-558,
558-606.
6.Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Понятия «психогения», «психическая травма».
2. Основные условия возникновения психогенных заболеваний.
3. Определение понятия «неврозы», распространенность.
4. Этиопатогенез неврозов.
5. Типы психологических конфликтов и их связь с определенными
формами неврозов.
6. Общеневротическая симптоматика.
7. Специфическая симптоматика конкретных форм неврозов.
8. Диагностика и лечение неврозов.
9. Понятие о реактивных психозах, их эпидемиология.
10.Классификация реактивных психозов.
11.Острые реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции).
12.Особенности клиники реактивной депрессии.
13.Особенности клиники реактивного параноида, его варианты.
14.Понятие о истерических психозах.
15.Диагностическая триада К.Ясперса.
16.Принципы лечения реактивных психозов.
17.Определение понятия «психопатии».
18.Этиопатогенез психопатий.
19.Клиническая классификация психопатий.
20.Облигатные признаки психопатий возбудимого типа.
21.Облигатные признаки психопатий тормозимого типа.
22.Клинические формы психопатий возбудимого и тормозимого типов.
23.Особенности диагностики психопатий.
24.Принципы лечения психопатий.