Оценка стоимости лечения больных с синдромом

Оценка стоимости лечения
больных с синдромом
диабетической стопы
с использованием медицинской
информационной системы
Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ),
Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В.
(Никомед Россия – СНГ)
Астана, 12 июня 2010 г.
Распространенность сахарного
диабета
 Всего в мире более 250 млн. больных сахарным
диабетом (IWGDF, 2008)
 Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней
конечности больному с диабетом (Boulton AJM et al.,
2005)
 85% ампутаций у больных с диабетом связаны с
синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007)
 В России по данным государственного регистра СД на
1.01.2009 зарегистрировано 3029547 больных СД, из
них 4-10% - с синдромом диабетической стопы
Slide 2
Синдром диабетической стопы (СДС)
Slide 3
Ампутации при диабете
 В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций
нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков)
 Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации 22%
 Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000)
(Анцыферов М.Б. и соавт., 2001)
 В 2003 г. в России больным диабетом было проведено
10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в
пределах стопы.
(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)
Slide 4
Стоимость СДС
 Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб.
(Анцыферов М.Б. и соавт., 2000)
 Лечение диабетической полиневропатии - 960$
на одного больного в год
 Стоимость одной ампутации – 900$
(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)
Slide 5
Цель исследования
Определение величины и структуры
затрат на лечение больных с синдромом
диабетической стопы (с ампутациями и
без) в условиях стационара
Slide 6
Объект исследования
 Были использованы данные о госпитализации
158 пациентов в отделение диабетической
стопы ФГУ ЭНЦ в 2008-2009гг.
 54,4% составляли мужчины
 СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%.
 Возраст: от 18 до 82 лет
Slide 7
Разделение пациентов на группы
I группа - без СДС
51
49
58
II группа - с СДС, без
ампутаций
III группа - с СДС и
ампутациями
Slide 8
Подгруппы
12
37
23
- Ia (без нейропатии)
- Ib (с нейропатией)
15
33
-IIa (нейропатическая форма)
-IIb (нейроишемическая форма)
36
-IIIa (ампутация в анамнезе)
-IIIb (ампутация в текущую госпитал.)
Slide 9
Группы сравнивали по следующим
показателям:
 Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c,
осложнения;
 Длительность госпитализации (число койко-дней);
 Общие затраты на стационарное лечение и их
составляющие (затраты на диагностические
процедуры, медикаментозное и оперативное лечение,
перевязки, затраты на пребывание в стационаре).
Slide 10
Медицинская информационная система
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Различия в длительности
госпитализации
P<0,05
P<0,01
16
*
14
12
10
8
12
25
10
20
8
15
6
6
P<0,001
10
4
4
2
2
0
0
количество койко-дней
I группа
III группа
II группа
5
0
Количество койко-дней
Ia подгруппа - без СДС и
нейропатии
Ib подгруппа - без СДС, с
нейропатией
Количество койко-дней
IIIa - ампутации в
анамнезе
IIIb - ампутации в
госпитализацию
Slide 14
Средняя стоимость лечения
Средняя стоимость лечения одного
больного с СДС составила 81,7 тыс.
рублей.
Slide 15
Общая стоимость лечения
120000
140000
100000
120000
100000
80000
80000
60000
60000
40000
40000
20000
20000
0
0
Общая стоимость
лечения
I группа
III группа
II группа
Общая стоимость лечения
IIIa - ампутации в анамнезе
IIIb - ампутации в госпитализацию
Slide 16
Структура затрат по группам
I группа
II группа
III группа
Диагностика
Медикаментозное лечение
Оперативное лечение
Перевязки
Пребывание в стационаре
Slide 17
Структура затрат на медикаменты
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
7%
38%
13%
41%
6%
41%
24%
29%
3%
33%
35%
29%
Сердечнососуд. ЛС
Сахаросниж.
ЛС
Антибиотики
Иные ЛС
I группа II группа III группа
Slide 18
Планируемое использование
результатов
Создание фармакоэкономической модели для
оценки эффективности применения
препарата Актовегин при СДС
Slide 19
“Лечение Актовегином больных
сахарным диабетом II типа с
симптоматической полинейропатией”
D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009)
Цель: оценить эффективность и безопасность
Актовегина у больных с диабетической полинейропатией.
Дизайн исследования: В многоцентровом
рандомизированном, двойном слепом исследовании
принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа.
Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в
день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии
таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в
день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы
нейропатии по специальной шкале TSS и порог
вибрационной чувствительности, а также параметры
качества жизни по шкале SF-36.
Slide 20
Результаты:
Показатели TSS статистически достоверно
улучшились при применении Актовегина по
сравнению с плацебо (- 0.56 пунктов,
95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003).
Показатели вибрационной чувствительности
улучшились на 5% при введении Актовегина по
сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%; p=0.017).
Slide 21
Вибрационная чувствительность и
риск развития СДС
Понижение вибрационной
чувствительности на 1 Вольт приводит к
увеличению риска развития СДС на 5.6%.
(Abbot CA, et al., 1998)
Slide 22
Спасибо за внимание !
Slide 23