здесь - Территориальный Фонд
advertisement
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Об итогах реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2015 год Директор ТФОМС Нижегородской области Светлана Александровна Малышева 11 марта 2016 года Слайд № 1 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ в 2015 году впервые заключено СОГЛАШЕНИЕ Министерства здравоохранения РФ Федерального фонда ОМС Правительства Нижегородской области о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, Нижегородской области, на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов Слайд № 2 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Структура источников финансового обеспечения Территориальной программы в 2014 и 2015 годах, % 2015 год 2014 год Средства ОМС 69,54 % Средства бюджета 30,46 % Средства ОМС 71,88 % Средства бюджета 28,12 % Слайд № 3 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Реализация территориальной программы ОМС в 2015 году (постановление Правительства Нижегородской области от 23.12.2014 № 928 (ред. от 30.12.2015) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов») Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС (млн. рублей) Фактическая стоимость территориальной программы ОМС (млн. рублей) % выполнения 27 181,8 27 171,3 99,96% ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд № 4 Выполнение объемов по скорой медицинской помощи Единица учета число вызовов Выполнение 2014 год 2015 год Рост к 2014 году % 971 835 989 637 на 1,8 % Норматив по скорой медицинской на 1 застрахованного по ОМС - 0,318 вызова на 1 застрахованного Утверждено на начало 2015 года Факт 2015 года ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд № 5 Выполнение объемов по амбулаторной помощи в 2015 году Территориальные нормативы Единица учета Посещения с профилактической целью Обращения по заболеваниям Неотложная помощь Федеральные нормативы Отклонение (%) Справочно: утвержденные фактически сложившиеся 2,3 2,3 2,3 0 2,817 1,95 1,95 1,81 - 7,2 1,658 0,5 0,5 0,44 - 12,0 0,364 от федерального и территориального норматива факт 2014 года ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд № 6 Выполнение объемов по стационарной помощи Единица учета Выполнение 2014 год 2015 год Снижение от 2014 года % койко-дней 6 570 800 5 859 396 - 10,8 % число госпитализаций 608 292 570 694 - 6,1 % Длительность пребывания пациента на койке (дней) Федеральный норматив 2013 год 2014 год 2015 год 11,7 10,8 10,2 9,2 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд № 7 В рамках реализации постановления Правительства РФ от 22 мая 2015 года № 493, за счет дополнительно выделенных средств ФОМС в размере 295,8 млн. рублей для федеральных государственных учреждений, дополнительно: - 6 814 жителей Нижегородской области получили высококвалифицированную специализированную помощь в федеральных учреждениях здравоохранения, - выполнено 115 ЭКО. Соответственно, нормативы объемов увеличены на 0,002 случая госпитализации. Соотношение норматива по стационарной помощи (число госпитализаций на 1 застрахованного жителя) Федеральный норматив 0,172 Утвержденный территориальный норматив 0,174 Фактически сложившийся территориальный норматив 0,174 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд № 8 Финансирование видов медицинской помощи, влияющей на показатели смертности Виды помощи медицинской Количество случаев госпитализации Объем направленных средств (млрд. руб.) 2015 г. Родовспоможение (роды, кесарево сечение, осложнения родов и родоразрешения) 38 742 40 446 4,4% 0,52 0,73 40,4% Медицинская помощь, оказанная в РСЦ и ПСО 22 722 23 666 4,2% 1,08 1,12 3,7% Онкология 37 373 34 528 -7,6% 1,1 1,54 40,0% 4 882 9797 100,7% 0,65 1,22 87,7% Высокотехнологичные виды медицинской помощи % роста 2014 г. 2015 г. % роста 2014 г. Слайд № 9 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Высокотехнологичная медицинская помощь по основным направления Вид ВМП количество случаев сумма, оплаченная за лечение (млн. руб.) 2014 год 2015 год % роста 2014 год 2015 год % роста Сердечнососудистая хирургия Онкология 1 629 2 845 174,6 320,7 445,6 138,9 795 2 352 295,8 100,7 246,3 244,6 Всего выполнено за счет средств ОМС - 9 797 ВМП Слайд № 10 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Организация полихимиотерапевтического лечения пациентам за счет средств ОМС 2014 год 2015 год ПХТ Кол-во случаев Стоимость лечения млрд. руб. Кол-во случаев Стоимость лечения млрд. руб. Стационар 21 587 0,598 17 542 0,972 Дневной стационар 6 473 0,121 12 665 0,509 Итого 28 060 0,719 30 207 1,481 Слайд № 11 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Выполнение объемов по дневным стационарам Единица учета пациенто-дней 2014 год 2015 год Рост к 2014 году % 1 667 549 1 811 642 на 8,6 % Выполнение Соотношение норматива стационарозамещающим видам помощи (количество пациенто-дней на 1 застрахованного жителя) Фактически Утвержденный Федеральный сложившийся территориальный норматив территориальный норматив норматив 0,560 0,560 0,554 -1,1% Слайд № 12 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Динамика количества медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2015 году Медицинские организации 2014 год 2015 год Участвуют в 2016 году 192 204 214 - негосударственные 120 8 4 119 5 4 119 5 4 - частной формы собственности 60 (31%) 76 (37%) 86 (40%) Всего, в том числе: - государственные - федеральные Слайд № 13 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Задачи 2016 года: - совершенствование страховых механизмов в системе ОМС, - оптимизация расходования средств ОМС Спасибо за внимание!
