Заболеваемость и смертность. Правила проведения обзора

Реклама
Организация/содействие
группе обзора
заболеваемости и
смертности
T. Поттечер
thierry.pottecher@chru-strasbourg.fr
Что это такое?
Обзор заболеваемости и смертности
анализирует:
•все летальные исходы
•определённые случаи
заболевания во время лечения
Что это такое?
Обзор заболеваемости и смертности имеет целью анализ всех летальных исходов
и определённых случаев заболевания, предопределённых или нет, во время
лечения
Анализ проводится всеми врачами
отделения, участие других членов
коллектива является правилом в
некоторых отделениях
Что это такое?
Обзор заболеваемости и смертности имеет целью анализ всех летальных исходов и
определённых случаев заболевания, предопределённых или нет, во время лечения
Анализ проводится всеми врачами отделения, участие других членов коллектива является
правилом в некоторых отделениях
Внешние специалисты редко имеют доступ к
группе
Используется постоянно, поэтому
представляет собой прекрасный инструмент
для улучшения профессиональной практики
Данная группа - не….
Приём самообороны/самоудовлетворения
Способ свести счёты с коллегами
Суд, перед которым оправдывается тот, у кого проблемы
Выступление с шаблонными речами
Предыстория
Метод обзора заболеваемости и смертности был внедрён в начале
века в США в качестве педагогического приёма
•Был обязателен для начального курса хирургии
•Затем распространился на другие дисциплины и в другие страны
Признан методом улучшения качества оказания медицинского
обслуживания
•Является частью критерия в аккредитации (США, Канада)
Во Франции это редкий единичный опыт
• по инициативе медицинских бригад (хирургия, анестезиологияреаниматология)
•Этот метод отныне стал частью критерия в аккредитации (V2)
Метод внедрён в 1920 в США (педагогическое использование)
- сначала в хирургии
- далее распространился
Признан средством улучшения качества оказания медицинского
обслуживания
На данный момент является критерием в аккредитации отделения
Теория
Практика
Организация
Организация группы обзора заболеваемости и смертности определена в
официальном документе, который определяет, как минимум:
• Периодичность и длительность собраний
• Выгоду для участников (Valeur EPP)
• Метод и критерии отбора дел
• Участников
• Правила записи и архивирования дебатов и выводов
• Мониторинг проблем и анализ улучшений
Цель
• Развивать критичное отношение к способу оказания
медицинской помощи пациенту
• Изучать способы предупреждения события (болезнь,
смерть)
• Коллективно исследовать причины ошибок,
последовавшие за оказанием помощи
Результат
Группа должна стремиться к
возникновения
осуществлению мер предупреждения
неблагоприятных событий
Действия по улучшению могут быть определены, они должны
осуществляться по тем же условиям, что и в целом процесс качества
Объявляется ответственный за действие, определяются цели и
индикаторы мониторинга действия
Вопросы при неблагоприятном событии
Что происходит?
1. Что это за событие? Каков вред или
последствия?
2. Какова цепочка событий,приведших к
данному происшествию?
Вопросы при неблагоприятном событии
Что происходит?
1. Что это за событие? Каков вред или последствия?
2. Какова цепочка событий. Приведших к данному происшествию?
Непосредственные причины?
3. Возникновение связано с продуктом или с
процедурой?
4. Есть ли человеческая ошибка в происхождении
этого неблагоприятного события и, в частности:
• Сделали ли люди то, что должны были сделать?
• Знали ли они, что им надлежало сделать?
• Нужно ли было лучшее решение?
Вопросы
Основные причины?
5.Организация деятельности и обязанности ... ... четко
определены?
6. Взаимодействие между профессионалами ... ... ... было
ли оно достаточным?
7.Состав бригад по оказанию помощи?
8.Помещения, оборудование, материалы и товары
медицинского назначения были подходящими?
9. Был ли это недостаток образования или безопасности?
Вопросы
Основные причины ?
5.Организация деятельности и обязанности ... ... четко определены?
6. Взаимодействие между профессионалами ... ... ... было ли оно достаточным?
7.Состав бригад по оказанию помощи?
8.Помещения, оборудование, материалы и товары медицинского назначения были
подходящими?
9. Был ли это недостаток образования или безопасности, политический недостаток
учреждения или управления человеческими ресурсами?
Защита и профилактик :
Есть ли необходимость пересмотреть данную
систему?
Какие уроки надо извлечь, чтобы избежать таких
событий в будущем?
Колесо Деминга…
Сделать: реализация подхода
Проанализировать: представленные случаи
анализируются
Улучшить: профессионалы работают над
совершенствованием организации своей работы и
практики так, чтобы уменьшить различия на
предыдущем этапе.
Спланировать (или запрограммировать):
с указанием тех, кто занимается
Наконец, программирование этапов
Теория
Практика
Практическое применение группы
обзора заболеваемости и
смертности в анестезиологииреаниматологии
Среда 4 ноября 2009г. В 16.00
Конференц-зал группы – Больница Отпьер
Протокол группы обзора
заболеваемости и
смертности от 5 ноября
2009г. «Токсичность
местных анестетиков во
время родов»
Присутствующие:…..
Докладчик:……
Секретарь:……
Доклад М. Барона по поводу
клинического случая в
акушерстве с подозрением
на токсичность местных
анестетиков
Случай произошёл с
пациентом G4P2…
Четверг 22 апреля 2010 в 14.30
Коллоквиум, 4й этаж – Больница Отпьер
Содействие обсуждению
Хронологическое воспроизведение события 19.11.09
Вторник 29 июня 2010 в 16.00
Конференц-зал группы – Больница Отпьер
Известный синдром
CPAP disponible
SSPI обычной
продолжительн
осложнения
ости
Pas de CPAP
Подозреваемый синдром
Постоп. риск +
SSPI длительностью
более 3 часов
RAS
Постоп. риск -
осложнения
SSPI обычной
продолжительн
ости
RAS
Хирургический
дренаж: скорая
помощь, отделение,
постоянный уход
Хирургический
дренаж: скорая
помощь, отделение,
постоянный уход
Длительное наблюдение
или SSPI круглосуточно
Среда 8 декабря 2010 в 16.00
Конференц-зал группы – Больница Отперье
Протокол группы обзора
заболеваемости и смертности от
08.12.2010 «Передозировка морфина
у ребёнка»
Присутствующие:…
Докладчик:…
Секретарь:…
Медикаментозные ошибки: убивают больше, чем
аварии на дорогах
Случай передозировки морфина в августе 2010г.
Литература
Особая опасность морфина
Значительные различия в концентрации
Ампула 1мл: 0,1 мг, 1мг, 10мг, 15мг, 20мг
Ампула 10 мл: 100мг, 200мг, 400мг
Внимательно читайте инструкцию, чтобы
сообразно рассчитать дозировку
Решающая роль «последнего затвора»
Предложение: держите ампулы 1мл и имейте про
запас на всякий случай ампулы 10мл
Четверг 9 июня 2011 в 17.00
Конференц-зал группы – Больница Отперье
В заключение
• Первоначальные опасения врачей
Личные конфликты
Медико-правовые проблемы
• В настоящее время группа очень хорошо
принята
Климат мирный, неагрессивный
Видимые практические последствия
Скачать