«Актуализация протокола ведения больных «Пролежни»».
реклама
XX РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО» Актуализация протокола ведения больных «Пролежни» Краснова Любовь Сергеевна, исполнительный директор, к.м.н. МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» Основные разрабодчики документа: Изабелла Иосифовна Тарновская, Д.Лукъянцева, Ю.Анохина, С.А.Мухина. Научный руководитель: П.А.Воробьев Пролежни – проблемы • Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в ЛПУ России практически отсутствуют (в мире 21-88,1%); проблема не обсуждается • Не проводится оценка риска возникновения пролежней - не выполняется профилактика • Нехватка среднего медицинского персонала - профилактика пролежней задача родственников • В России, как и во всем мире, врачи не проводят дифференциальную диагностику контактного дерматита и пролежней 1-2 степени (кто устанавливает диагноз – врач или медсестра?) • Недостаточность финансирования в ЛПУ - применение неэффективных средств лечения пролежней (зеленка, спирт камфорный, резиновый круг и т.д.) Общие подходы (принципы) профилактики пролежней: • у каждого больного должна быть оценена степень риска развития пролежней • профилактические мероприятия следует проводить у всех больных в объеме, соответственно группам риска • проводить профилактику следует до тех пор, пока существует риск развития пролежней Дифференциальная диагностика Контактный дерматит Физические факторы (давление и трение, высокая и низкая температура, эл. ток, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация) Химические факторы (аммиак, содержащийся в моче, остатки пищеварительных ферментов в фекалиях, моющие средства) Биологические факторы (вирусы, бактерии и грибы) Пролежни Непрерывное давление из-за неподвижности (более 2-х часов) Смещение слоев кожи при перемещении Недержание мочи и кала Недостаточное питание Системные заболевания Ненадлежащий гигиенический уход Принадлежность к мужскому полу Возраст - старше 70 лет Профилактика и лечение пролежней – что применяется? • Матрасы • Кровати • Средства по уходу за кожей • Белковые диеты • Абсорбенты (трусы, прокладки, подгузники и т.д.) • • • • • • Повязки Электрический ток Вакуумная терапия Ультразвук Фототерапия Факторы роста Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2008 December 22;300:2647-62. Подгузники сегодня – опции: • Трёхслойная впитывающая подушка анатомической формы • Благоприятный для кожи уровень рН 5,5 •Антибактериальный эффек •Воздухопроницаемые боковые части •Индикатор влагонасыщения •Нейтрализатор запаха •Многоразовые застёжки-липучки •Внешний слой из нетканого материала Тактика профилактики: 4 абсорбента (трусы и прокладки) против 2 в комбинации со средствами по уходу и обученным персоналом • Базовые наблюдения - в среднем 5,19 абсорбирующих изделий в сутки; структурированный режим – 2,02 шт в сутки • Затраты на абсорбенты снизились с € 1,79 до € 0,97 в сутки • Затраты на услуги по уходу сократились с € 5,18 до € 2,01 за час работы медсестры за счет снижения общего времени, потраченного на пациента • Объем отходов снизилось с 33 кг/сутки в начале исследования до 11,6 кг/сутки Palese A., Carniel G. The Effects of a Multi-intervention Incontinence Care Program on Clinical, Economic, and Environmental Outcomes. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(2):1-7. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (ПРОТОКОЛ) • • • • • • • • Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В). Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. Сколько подгузников достаточно? • • • • • США – 8-12 шт в день Италия – 5-6 шт в день Испания – 5-6 шт в день Германия – 4-6 шт в день Австралия – 3 шт в день + 1 шт (при дефекации) • Россия – 3 шт в день (приказ №282 от 12.04.2006г.) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 12 апреля 2006 г. N 282 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОТЕЗАМИ И ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ ДО ИХ ЗАМЕНЫ N п/п Наименование технических средств реабилитации, протезов и протезноортопедических изделий <*> Срок пользования <**> 9. 10. Противопролежневые матрацы Противопролежневые подушки (сидения для кресел-колясок) Абсорбирующее белье, памперсы 3 года 3 года 23. Суммарное количество видов абсорбирующего белья и памперсов до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц) Российский опыт по оценке нелекарственных медицинских технологий Проведен клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников MoliCare® Premium extra soft (Моликар Премиум экстра софт) для профилактики и лечения дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи (2011) *Воробьев П.А., Краснова Л.С., Шустов А.Г., Смола Г., Фарафонова А.Ю. Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников Molicare premium extra soft (Моликар премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи // Клиническая геронтология, 2012. - №3-4. - Том 18. - С.45-53. Моделирование • МОДЕЛЬ МАРКОВА 1. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов. • МОДЕЛЬ МАРКОВА 2. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла 4 недели, всего 5 циклов. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Код Наименование Кратность выполнения 13.31.001 Обучение самоуходу Ежедневно однократно 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным Ежедневно однократно 14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного Ежедневно по потребности 14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелого больного Ежедневно по потребности 14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели Ежедневно каждые 2 часа 14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели Ежедневно каждые 2 часа 14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Ежедневно по потребности Ежедневно по потребности 14.31.012 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Оценка степени риска развития пролежней 21.01.001 Общий массаж 14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 14.31.006 14.31.007 Ежедневно каждые 2 часа 1 раз в 10 дней Ежедневно по потребности Ежедневно однократно Ежедневно 3 раза в день По потребности Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ Процедуры сестринского ухода за больными Код Наименование УЕТ медсестра А 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 6,0 А 14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 2,0 А 14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 2,0 А 14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1,0 А 14.31.006 А 14.31.007 А 14.31.005 А 14.31.013 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Оценка степени тяжести пролежней 1,0 2,0 3,0 0,5 Расчет затрат на услуги по уходу Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ от 12 июля 2004 г. 1 УЕТ = 10 минут рабочего времени заработная плата медсестры в среднем по Москве и Моск. Обл. (опрос 5 медсестер, www.job50.ru) = 16.000 руб. 1 УЕТ = 15,8 руб. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ Процедуры сестринского ухода за больными Код Наименование УЕТ медсестра А 13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 6,0 А 14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 2,0 А 14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 2,0 А 14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1,0 А 14.31.006 А 14.31.007 А 14.31.005 А 14.31.013 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному Оценка степени тяжести пролежней 1,0 2,0 3,0 0,5 Расчет затрат на услуги по уходу Лечение дерматита или пролежней 1-2 ст (7 дней) Лечение пролежней 3-4 ст (7 дней) с применением абсорбентов и средств по уходу Лечение пролежней 1-4 ст (7 дней) без примененя абсорбентов и средств по уходу Трудозатраты 269 УЕТ 283 УЕТ 644 УЕТ Рабочее время 45 часов 47 часов 107 часов Затраты 4 275 руб. 4 465 руб. 10 165 руб. ВЫВОДЫ: Затраты лечебно-профилактических учреждений на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу существенно выше (на 41%), чем с их применением. Затраты на одного пациента 20 недель 300,000 +41% 250,000 200,000 150,000 204,880 289,168 100,000 50,000 0 Модель №1 с применением абсорбентов и средств по уходу (руб.*) Модель №2 без применения абсорбентов и средств по уходу (руб.*) *Оптовые цены ЛПУ АКТУАЛИЗАЦИЯ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ» 8 октября 2012 г. в рамках международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» состоялось заседания рабочей группы по актуализации отраслевого стандарта «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ» в котором приняли участие 40 экспертов из ведущих медицинских и научно-исследовательных организаций Москвы, Санкт-Петербурга, г.Нижнего Новгорода, г.Самары. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ ПО АКТУАЛИЗАЦИИ ПРОТОКОЛА «ПРОЛЕЖНИ»: Внесение дополнений , Изменение и уточнение формулировок Удаление устаревших (не актуальных) данных ФОРМА ДЛЯ ПОДАЧИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО АКТУАЛИЗАЦИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ» (ОСТ 91500.11.0001-2002) № п\п Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» с указанием ссылки стр., раздел, пункт Новая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» с изменением, дополнением Обоснование внесения дополнений, изменений и удаления АКТУАЛИЗАЦИЯ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ» Всего от экспертов поступило 88 предложений: по внесению дополнений – 21 (23,9%) по изменению – 60 (68,2%) по удалению – 7 (7,9%) Все поступившие от экспертов замечания и предложения сведены в таблицу согласования, которые в дальнейшем будут проанализированы и по каждому из них принято решение. Основные предложения Уточнения формулировок, в том числе связанных с некорректным переводом с английского языка. Изменить название протокола ведения больных пролежни. Исправления стилистических ошибок. Обновления эпидемиологических, статистических данных. Изменение законодательной базы. Факторы риска развития пролежней. Информированного добровольного согласия. Не соответствия требований к уходу за пациентом условиям указанные в моделе пациента. Применения новых современных средств по уходу за пациентами. Изменения названия разделов протокола ведения больных. Форматирование таблиц. Расширения сестринских вмешательств. Недостаточное количество рисунков. Введения новой сложной медицинской услуги «Школа ухода за пациентом». Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Изменить название протокола ведения больных «Пролежни» на Протокол ведения больных. «Профилактика пролежней» (L.89) Обоснование: в протоколе речь идет о профилактических мероприятиях, а не о ведении (профилактике и лечении пролежней по стадиям) больных с пролежнями. А что лечение? Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности. Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью или ограничением подвижности. Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» В приказе указано, что с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ………. Обоснование: а как же больные с уже имеющимися пролежнями? Это должно быть отражено в названии протокола и в целях. Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в рамках стационара Обоснование: Рамки данного стандарта целесообразно расширить и на уход в домашних условиях, т.к. сейчас очень востребован на рынке услуг уход на дому за тяжелобольными Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Внутренние факторы риска обратимые истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома Внутренние факторы риска - обратимые истощение/ожирение ограниченная подвижность/обездвиженность/апатия/возбуждение анемия плохой аппетит/отказ от еды (режим питания) недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (качество питания)- это внешний фактор обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа/сухая/отечная/поврежденная кожа сердечная недостаточность беспокойство (УБРАТЬ, см. выше - возбуждение) изменение сознания спутанное сознание (УБРАТЬ) кома (УБРАТЬ) изменение в психологическом состоянии бессонница боль курение Факторы риска развития пролежней Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Внутренние факторы риска необратимые Внутренние факторы риска - необратимые старческий возраст терминальное состояние (иммунодефицит может быть при любом терминальном состоянии – онкология, СПИД и т.д.) не ВИЧ-инфекция а СПИД (т.к. это финальная стадия) старческий возраст Внесение законодательной базы Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудование. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением пациента из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации [1],[2], в адекватных перевязочных (атравматичные, моделируемые, интерактивные повязки, например, гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, средства, улучшающие регенерацию и др.) средствах, инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период [3]. Ссылки на нормативно-правовые акты • [1] Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 24.07.2009) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (принят ГД ФС РФ 20.07.1995). • [2] Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 июля 2011 г. № 823н. «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, в целях определения размера компенсации за технические средства реабилитации (изделия), приобретенные инвалидами (ветеранами) за собственный счет, и (или) оплаченные за счет собственных средств услуги по их ремонту». Перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам бесплатно утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. • [3] Перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам бесплатно утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. Удаление данных: Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Раздел 6.1.9. Форма информированного Чем эти мероприятия отличаются от капельных вливаний и т.п.? Считаем целесообразным пункт о профилактике и уходе включить в добровольное согласие, которое пациент заполняет в приемном покое См. новый закон «Об охране здоровья граждан РФ» . добровольного согласия …..Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, № 33, ст. 1318). см. стр.18 Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (п.6) Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в ночное время по потребности пациента. Обоснование: Если больной спит, то будить его только ради того чтобы перевернуть очень негуманно по отношению к пациенту. Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» 6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. 6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Не используйте резиновые круги, в т.ч. обвернутые ветошью, марлей и др. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями (противопролежневые матрацы, подушки, система укладки пациента и др.). Внесение изменений Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Приложение № 2 «КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ» IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой см. стр.34 Предложения экспертов Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» При недержании: Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника дневных в течение дня (впитываемость экстра) и 1 подгузник ночной на ночь (впитываемость супер) с последующей бережной гигиенической процедурой которая провидится при помощи профессиональных средств по уходу за кожей. Внесение изменений Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Приложение № 2 Предложения экспертов Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» В раздел таблицы «сестринские вмешательства» «КАРТА СЕСТРИНСКОГО При недержании: НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, С ПРОЛЕЖНЯМИ» +ДОБАВИТЬ IV. Рекомендуемый план ухода при - Решить вопрос с врачом о возможности риске развития пролежней (у установки мочевого катетера лежачего пациента) - кала - смена подгузников немедленно после При недержании: дефекации с последующей бережной - мочи - смена подгузников гигиенической процедурой каждые 4 часа, + ДОБАВИТЬ - кала - смена подгузников - Решить вопрос с врачом о возможности немедленно после дефекации с установки калоприемника последующей бережной гигиенической процедурой см. стр.34 Внесение изменений Предложения экспертов Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни» Предложение по новой редакции ОСТ «ПВБ. Пролежни» 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать профессиональные средства для мытья (моющий лосьон). Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С). 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом, применяя для этого профессиональные средства для ухода за кожей (убедительность доказательства С). Внести новую сложную услугу Предложения экспертов «Школа ухода за пациентом»: • Обучение близких уходу за тяжелобольным; • Уход за кожей тяжелобольного пациента; • Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного; • Перемещение тяжелобольного в постели; • Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному; • Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному; • Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных; • Оценка степени риска развития пролежней. Обоснование: родственников и самих пациентов необходимо обучать в «Школе ухода за пациентом». Включение такой Школы в данный протокол будет основанием для открытия таких Школ в ЛПУ и позволит получать оплату данных услуг из средств ОМС. Другие предложения • Изменить форму Шкалы Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней. • Переделать инструкции для персонала и пациентов в более удобные формы. • Внести изменения в раздел «КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ» • Добавить рисунков ……… Актуализация протокола Пролежни 1. Проведено Первое заседание рабочей группы по актуализации протокола в рамках конференции "Пожилой Больной. Качество жизни» 2012 г. 2. Идет анализ предложений от членов рабочей группы и данных Научных исследований по актуализации протокола. Написание первой версии актуализированного протокола 3. Размещение актуализированной версии протокола на вебсайте МОООФИ, рассылка стандартизованных форм по внесению изменений и дополнения в первую версию 4. Анализ предложений. Принятие решений. Формирование окончательной версии протокола. Доклад в рамках мероприятий МОООФИ 5. Подготовка публикации. Проведение круглого стола по актуализированному протоколу СПАСИБО и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! Наши контакты: [email protected] [email protected] www.rspor.ru
