СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав. кафедрой, д.мед.н., профессор
Рябоконь Елена Вячеславовна
Специфическая профилактика:
ПЛАНОВАЯ
(вакцинация)
ЭКСТРЕННАЯ
Начало развития
вакцинопрофилактики было
положено экспериментатором
Дженнером, который в 1798
году опубликовал свою
работу.
Метод прививки он назвал
вакцинацией, а материал,
взятый из коровьей оспины –
вакциной.
с появлением новой науки –
иммунологии стал возможен
научно обоснованный способ
борьбы с инфекционными
болезнями.
Луи Пастер
в 1880 году
устанавливает
возможность
искусственного
ослабления
вирулентности
патогенных микробов
и создает учение о
предохранительных
прививках
Характеристика вакцинальных препаратов
Живые вакцины
 Убитые вакцины
 Химические
 Рекомбинантные
 Анатоксины
 Моновакцины
 Ассоциированные
 Поливалентные
 Адсорбированные

Живые (аттенуированные) вакцины

Аттенуированные вакцины – это
ослабленные в своей вирулентности
вакцинные штаммы микроорганизмов
(вакцины против туберкулеза, кори,
краснухи, эпидемического паратита,
полиомиелитная Себина).

Преимуществом - высокая
иммуногенность.

Недостаток - низкая устойчивость при
нарушении режима хранения.
Убитые (инактивированные) вакцины

К инактивированным вакцинам
относятся коклюшная,
полиомиэлитная Солка,
атирабическая культуральная,.

Преимущество - простота их
изготовления и большая
стабильность при хранении.

Недостаток – слабая иммуногенность,
необходимость повторных введений.
Химические вакцины
Например, из очищенных антигенов
получена менингококковая А и С
вакцина (иммунитет 4 года).
 Из очищенных пневмококковых
антигенов получена пневмококковая
вакцина (иммунитет 5 лет),
 из капсульного Vi-антигена –
брюшнотифозная.

Анатоксины

Анатоксины содержат
инактивированный токсин,
вырабатываемый микробомвозбудителем.

Например, дифтерийный и
столбнячный анатоксины.
Рекомбинантные (генноинженерные)
вакцины

Содержат отдельные
антигены отдельных
возбудителей,
полученные
генноинженерным
способом.

Например, вакцины
против вирусного
гепатита В, гриппа.

Моновакцины - против одной
инфекционной болезни (против
туляремии)

Дивакцины – против двух болезней
(против брюшного тифа и паратифа В)

Ассоциированные – против нескольких
болезней – например АКДС.

Поливалентные – против одной инфекции,
но включает несколько серологических
типов (поливалентная вакцина против
гриппа, лептоспироза, полиомиелита).

Адсорбированные – вакцины,
осажденные на минеральных
коллоидах с целью повышения
иммуногенности. Применение
адсорбированных вакцин удлиняет
период воздействия антигенов на
организм привитого.

Например, АКДС, АДС, АД, АС –
адсорбированы на гидроокиси
алюминия.
В состав вакцин, кроме антигенов, входят
консерванты, стабилизаторы и антибиотики,
необходимые для предотвращения бактериального
роста, для стабилизации иммунизирующего антигена

Консервант: органическая соль ртути
– мертиолят; формальдегид, фенол,
фенолксиэтанол .

Стабилизатор: сахароза, альбумин,
пептон, глутамат натрия.

Антибиотики: канамицин, неомицин.
Пути введения вакцин
Перорально (живая
полиомиелитная);
 Накожно (живые вакцины против
чумы, туляремии, сибирской язвы);
 Внутрикожно
(противотуберкулезная);
 Подкожно (коревая, краснушная,
АКДС);
 Внутримышечно (против гепатита В).


Поствакцинальные реакции кратковременные
и не вызывают серьезных расстройств
жизнедеятельности человека.

Поствакцинальные осложнения могут быть
вызваны самой вакциной, присоединением
интеркуретной инфекции и обострением
хронических и латентно протекающих
заболеваний.
одним из главных условий проведения
вакцинации является состояние здоровья
прививаемого
Вакцинопрофилактика туберкулеза

Противотуберкулезную вакцину получили
французские ученые Кальмет и Жерен в
1921 году. Впервые на Украине вакцинация
БЦЖ была проведена в 1925 году. С 1948
года введена обязательная
вакцинопрофилактика туберкулеза.

БЦЖ – живая вакцина, сохраняется при
температуре не выше 8°С. Вакцинацию
против туберкулеза проводят однократно
внутрикожно на 3-5 день жизни ребенка.
Вакцинопрофилактика туберкулеза

Иммунитет развивается через 2 месяца
после вакцинации.

Специфическая поствакцинальная реакция
развивается спустя 4-6 недель после
вакцинации. На месте введения появляется
инфильтрат до 8 мм с небольшим узелком
в центре. В дальнейшем на месте папулы
образуется корочка или шелушение.
Обратное развитие инфильтрата
происходит через 5-6 мес. после
вакцинации.
Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации БЦЖ подлежат дети в
7 и 14 лет не инфицированные
бактериями туберкулеза
(отрицательная реакция Манту).

Осложнения на введение вакцины
БЦЖ редки – 0,003 –0,02%.
Осложнения при вакцинации БЦЖ

При нарушении техники вакцинации
или неправильном отборе
контингента, могут развиваться
осложнения в виде образования
незаживающих язв диаметром более
1 см., холодных абсцессов,
регионарных лимфаденитов с
нагноением или без него.
Вакцинация АКДС
АКДС – адсобированная, коклюшно
(убитая) дифтерийно (анатоксин),
столбнячная (анатоксин) вакцина вводится
подкожно.
 Вакцинацию проводят с 3-х месячного
возраста трехкратно с интервалом 1 мес.
 Местная реакция: на месте инъекции
появляется гиперемия, отек, уплотнение
размером до 2-х см. Общая реакция:
повышение температуры тела в течение 12 дней.
 Все другие виды реакции относятся к
патологическому течению вакцинального
процесса.

Ревакцинация АКДС
Первую ревакцинацию АКДС
проводят в 18 месяцев.
 Если к сроку первой ревакцинации
ребенок достиг возраста старше 3
лет, то ревакцинацию проводят
только АДС анатоксином.
 Последующие ревакцинации
проводят только против дифтерии и
столбняка в возрасте 6, 14, 18 лет.
Последующие ревакцинации
проводят каждые 10 лет.

Осложнения при вакцинации АКДС
аллергические реакции
(анафилактический шок, крапивница и др)
развиваются через несколько минут после
введения вакцины, реже через 5-6 часов.
 поражения нервной системы
(энцефалопатии и др.) в виде судорожных
реакций тонического или
тоникоклонического характера,
длительностью до 1-2 мин, могут
повторяться 1-2 раза.
 чрезмерно сильные общие реакции в виде
гипертермии – 40°С, а также тяжелые
местные реакции

Вакцинопрофилактика полиомиелита
два вида вакцин: инактивированная
вакцина Солка, живая вакцина Сэбина;
 есть поливалентные вакцины, содержащие
все три типа вируса I, II, III и
моновалентные вакцины, содержащие
один из типов.
 Инактивированная вакцина вводится п/к
или в/м, живая вакцина выпускается в
виде жидкого препарата и вводится
перорально.
 Вакцинация против полиомиелита
осуществляется одновременно с АДКС
вакциной.

Осложнения при вакцинации против
полиомиелита

Живая полиомиелитная вакцина
ареактогенна.

Однако детям с первичным
иммунодефицитом введение ее
противопоказано, так как возможно
развитие вакциноассациированного
полиомиелита, связанного с
реверсией аттенуированного вируса.
Вакцинопрофилактика кори,
эпидемического паротита, краснухи
 вакцинации
месяцев.
 Вакцина
подлежат дети в 12
аттенуированная,
содержит следы антибиотиков
(аминогликозидов) и гетерогенного
белка (яичный белок),
рекомендуется вводить п/к.
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В

Вакцина вводится 3-х кратно: в
первый день жизни ребенка, через
месяц и возрасте ребенка 6 месяцев.

Для профилактики ВГВ используется
рекомбинантная вакцина.
ЭКСТРЕННАЯ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
показана контактным
неиммунным лицам при
высоком риске их заражения
Постэкспозиционная экстренная
профилактика инфекционных болезней :
Активная иммунизация с
использованием разных типов вакцин
Пассивная иммунизация с
использованием специфических
сывороток и иммуноглобулинов
Химиопрофилактика
Экстренная
(постконтактная)
профилактика
ВИЧ-инфекции
К группе высокого профессионального риска
инфицирования ВИЧ относятся:
медицинские работники, которые
непосредственно оказывают медицинскую
помощь ВИЧ-инфицированным во время
выполнения инвазивных манипуляций,

работники диагностических лабораторий,
которые осуществляют исследования
крови, биологических жидкостей и другого
биоматериала, содержащего ВИЧ.

Характер медицинского контакта имеет
разную вероятность степени инфицирования

после контакта раны с ВИЧинфицированной кровью вероятность
инфицирования ВИЧ составляет 0,3 %.

после попадания ВИЧ-инфицированной
крови на неповрежденные слизистые
оболочки вероятность инфицирования ВИЧ
составляет 0,1 %.

после контакта неповрежденной кожи с
ВИЧ-инфицированной кровью или с
другими биологическими жидкостями,
вероятность инфицирования ВИЧ не
установлена.
ВИЧ-инфекция
любое повреждение кожи,
слизистых оболочек
медперсонала, загрязнение
их биоматериалом пациентов
во время оказания помощи
квалифицируют как
возможный контакт с
материалом, который
содержит ВИЧ !
Если контакт с кровью или биологическими
жидкостями сопровождается нарушением
целостности кожи (укол, порез), необходимо:





снять перчатки рабочей поверхностью
внутрь
выдавить кровь из раны
обработать пораженное место
дезинфектантом (70 % этиловый спирт,
5% настойка йода при порезах)
тщательно вымыть руки с мылом под
проточной водой, затем обработать их 70%
спиртом
немедленно сообщить руководству ЛПУ
про аварию для ее регистрации и
проведения экстренной профилактики
ВИЧ.
В случае попадания крови, биологических
жидкостей на слизистые оболочки:

ротовой полости – прополоскать 70 %
раствором этилового спирта;

полости носа – закапать 30 % раствором
альбуцида;

глаз – промыть водой (чистыми руками),
закапать 30 % раствором альбуцида.

для обработки носа и глаз можно
использовать 0,05 % раствор перманганата
калия.
Регистрация аварий и наблюдение за
контактным:

Во всех ЛПУ ведется форма 108-01/0
«Журнал регистрации аварий при
оказании медицинской помощи ВИЧинфицированным и работе с ВИЧинфицированным материалом»

АВАРИЯ – уколы, порезы, загрязнение
слизистых оболочек и кожных
покровов кровью и другими
биологическими жидкостями
После регистрации аварии контактного обследуют
на ВИЧ (по его согласию)
(непосредственно после аварии,
но не позднее 72 часов):

если результат позитивный –
медработник был инфицирован ВИЧ
ранее, и настоящая авария не
является причиной заражения;

если результат негативный, то
последующие тестирования проводят
через 1, 3, 6 месяцев и через 1 год +
проводят экстренную профилактику.
При риске инфицирования ВИЧ
проводится экстренная
профилактика
(начать не позднее 72 часов от
момента контакта !)
комбинация 3-х препаратов в течение
4-х недель:
Зидовудин 200 мг х 3 раза в день;
 Ламивудин 150 мг х 2 раза в день;
 Индинавир 800 мг х 3 раза в день.

Экстренная
(постконтактная)
профилактика
вирусного гепатита В
Вирусный гепатит В
Ежегодно в мире 8-16
миллионов людей
инфицируется при
различных инвазивных
врачебных
манипуляциях и
эндоскопии
Медицинские работники могут
инфицироватося HBV от своих
пациентов, причем риск
заражения при уколе иглой,
контаминированной кровью
больного гепатитом В,
в 10 раз выше, чем гепатитом С и
в 100 раз выше, чем ВИЧ !
Максимален риск инфицирования (более 90 %)
при репликативной стадии болезни (HBeAg+, HBV-DNA+)
Инфицированные HBV медицинские
работники могут быть источником
инфекции для своих пациентов;
каждый больной гепатитом В
хирург инфицирует 2,3 % своих
пациентов в год (23 пациента на
1000 оперативных вмешательств)
В случае попадания крови, биологических
жидкостей на слизистые оболочки:

ротовой полости – прополоскать 70 %
раствором этилового спирта;

полости носа – закапать 30 % раствором
альбуцида;

глаз – промыть водой (чистыми руками),
закапать 30 % раствором альбуцида.

для обработки носа и глаз можно
использовать 0,05 % раствор перманганата
калия.
Регистрация аварий :

Во всех ЛПУ ведется форма 108-01/0
«Журнал регистрации аварий при
оказании медицинской помощи при
работе с инфицированным
материалом»
После регистрации аварии контактного обследуют
на маркеры вирусного гепатита В
(непосредственно после аварии,
но не позднее 72 часов):

если результат позитивный –
медработник был инфицирован
вирусом гепатита В ранее, и
настоящая авария не является
причиной заражения;

если результат негативный, то
проводят экстренную профилактику.
Экстренная профилактика гепатита В
неиммунным медицинским работникам:
эффективна в первые 48 часов от
момента контакта!

Специфический иммуноглобулин в
дозе 0,12 мл (не менее 5 МЕ/мл) на
1 кг массы тела

Вакцинация по схеме 0-1-2-6 месяц
Экстренная
(постконтактная)
профилактика
бешенства
БЕШЕНСТВО
вирусное заболевание, протекающее с
тяжелым поражением нервной системы и
завершающееся летально

Заражение человека происходит при укусе
или ослюнении животным поврежденной
кожи или слизистой оболочки.

Вирус выделяется в окружающую среду со
слюной инфицированных животных (собак
и кошек, диких плотоядных животных лис, енотов, волков, а также летучих
мышей) или человека.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА

Развивающиеся страны (Индия, Шри
Ланка, Южно-Африканская
республика) эндемичны по собачьему
бешенству.

В развитых странах источником
бешенства являются в основном
дикие животные, от которых болезнь
передается домашним животным, а
затем и людям.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА

В Украине за последние годы
количество случаев бешенства у
животных возросло в 20 раз.

Ежегодно в Запорожской области за
медицинской помощью по поводу
укусов животных обращается до 5000
людей, из которых 700-800 лиц
получают экстренную
специфическую профилактику.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ БЕШЕНСТВА
Ежегодно 55000 человек умирают
от бешенства (в среднем 1 человек
каждые 10 минут).

Наибольшее количество смертей от
бешенства приходится на Азию
(31000) и Африку (24000).

В Запорожской области за период
1955-1988 г. было зарегистрировано
14 случаев бешенства у людей,
последний – в 2004 году.

Постконтактная профилактика
бешенства

Промывание раны или места контакта
мылом и водой, с последующей
обработкой спиртом или раствором
йода.

Наложение швов (закрытие раны)
должно быть отложено.
Постконтактная специфическая
профилактика бешенства
В соответствии с рекомендациями ВОЗ
проводится при контактах :
 II категории (возможно бешенное
животное) ВАКЦИНАЦИЯ обязательна +
АНТИРАБИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН
по показаниям;

III категории (заведомо бешенное животное,
укусы множественные или с опасной
локализацией) ВАКЦИНАЦИЯ +
АНТИРАБИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН;
Экстренна профилактика бешенства
эффективна, если начата не позднее 14-го дня!

Условный курс – это несколько инъекций,
проводимых лицам, укушенных
животными, при этом за животными
проводится наблюдение в течение 10 дней.
Вакцинацию немедленно надо прекратить,
если животное не погибло в течение 10
дней.

Безусловный курс – это курс прививок,
назначаемый лицам, укушенным больным
бешенством животным или неизвестным
животным, пронаблюдать за которым нет
возможности.
Диагноз подтверждается морфологически
(наличие телец Бабеша-Негри
в ткани мозга)
Постконтактная экстренная
профилактика бешенства
Эффективна, если начата не позднее 14-го
дня от момента укуса !!!

ВАКЦИНАЦИЯ проводится по разным
схемам, рекомендованным ВОЗ, например:
на О-3-7-14-ЗО-90 день.

АНТИРАБИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН
(20 МЕ/кг) или СЫВОРОТКА (40 МЕ/кг):
по возможности вся доза должна быть
введена в пораженное место и вокруг него,
при наличии остатка вводить в/м в место,
достаточно удаленное от места введения
вакцины.
Экстренная
(постконтактная)
профилактика
столбняка
Экстренная профилактика столбняка





ПОКАЗАНА: при травмах с нарушением
целостности кожных и слизистых
покровов;
при обморожениях и ожогах 2-4 степеней;
при внебольничных абортах; при родах вне
медучреждений;
при укусах животных;
при проникающих повреждениях ЖКТ.
Решение вопроса о введении только вакцины
или же, одновременно вакцины и
сыворотки, зависит от наличия
иммунитета, от количества в крови антител
против столбняка
Экстренная профилактика столбняка

Минимальной защитной концентрацией
антител в сыворотке крови (РПГА)
является 0,1 МЕ/мл. При концентрации 0,11,0 МЕ/мл проводят однократную
ревакцинацию – АС 0,5 мл.

При 1,0 МЕ/мл и выше – иммунизация
нецелесообразна.

При концентрации антител 0-0,1 МЕ/мл
сочетают введение АС в дозе 1,0 мл с
введением противостолбнячной сыворотки
3000 МЕ (или 250 мл ПСЧИ)
Экстренная
(постконтактная)
профилактика
Лайм-боррелиоза
Лайм-боррелиоз
(иксодовый клещевой боррелиоз, болезнь
Лайма) – природно-очаговое,
трансмиссивное инфекционное
заболевание, отличающееся большим
полиморфизмом клинических
проявлений, часто приобретающее
хроническое течение
Ixodes spp.
Лайм-боррелиоз
Мигрирующая эритема

I стадия –
локальной
инфекции,
когда
возбудитель
попадает в
кожу после
присасывания
клеща
Лайм-боррелиоз

II стадия – дессиминация боррелий
в различные органы (менингиты,
полирадикулоневриты);

III стадия – определяется
персистенцией инфекции в какомлибо органе или системе (поражение
нервной системы, суставов).
Инфицирования Лайм-боррелиозом можно
избежать при удалении клеща в течение
1 суток от момента его присасывания!

удаление тупым пинцетом;

захватить около части
ротового аппарата;

тянуть без резких
движений, не
перекручивать;

после удаления место
присасывания клеща
обработать спиртом или
йодом.
Экстренная постэкспозиционная
профилактика Лайм-боррелиоза

Тетрациклин (по 0,3 x 4 раза в день) или
доксициклин (по 0,1 в день) в течение
5-10 дней;
ИЛИ

Бициллин-3 2,4 млн ЕД в/м однократно;
ИЛИ

Амоксиклав (по 0,375 x 3 раза в день) в
течение 5 дней;
ИЛИ

Азитромицин (1,0 в первый день, затем
по 0,5) в течение 5 дней.