Оценка реализации ГЛП 2007-2010

Оценка реализации
Государственной лекарственной
политики Кыргызской Республики
на 2007-2010 г.г.
Аида Абдраимова
ЦАПЗ
Цель и задачи исследования
Цель
• Оценка результатов реализации Государственной
Лекарственной Политики КР на 2007-2010 гг.
Задачи
• Анализ физической и экономической доступности ЛС
• Анализ рационального использования ЛС
Материалы и методы оценки
Источники данных
• Анализ вторичных источников информации
(статистические данные, НПА, отчеты и результаты
исследований)
• Проведение интервью
(с медицинским персоналом ЦСМ и пациентами)
различных
• Сбор данных на основе стандартизованных форм исследований
(Руководство
ВОЗ
«Ключевые
индикаторы
для
оценки
фармацевтической ситуации в стране»)
Выборка
• Регионы: г. Бишкек, Ошская, Иссык-Кульская и Чуйская области
• Количество организаций: по 6 ГСВ и аптечных учреждений в каждом
регионе
• Количество респондентов: 122 семейных врача и 720 пациентов
• Количество изученных амбулаторных карт: 480 с различными
диагнозами
Анализ доступности ЛС
Оценка проводилась на основе следующих индикаторов:
• Физическая доступность
- Обеспеченность аптечными учреждениями сельских
регионов;
- Наличие ключевых ЛС в аптечных учреждениях;
• Экономическая доступность
- Расходы пациентов на ЛС в разбивке по уровням
оказания медицинской помощи;
- Оценка влияния ДП ОМС на доступность ЛС (на основе
результатов опроса семейных врачей и пациентов).
Анализ наличия аптечных учреждений в
сельской местности
• В среднем 24,2% сел имеют аптечные учреждения (от
18,9% до 40,7% по областям);
• Большинство аптечных учреждений сконцентрированы в
селах, являющихся районным центром и селах с
численностью населения более 8-15 тыс.чел.;
• Количество аптек в таких селах от 15 до 30;
• Численность населения в селах, где отсутствуют аптеки - в
основном менее 1500 чел (только около 1% сел имели
численность населения более 2500 населения);
Месторасположение, где лекарственные средства были
приобретены (4 волны исследований)
100%
7,5
4
1,1
68,5
79,3
87
92,6
15,2
12,7
9
6
2000
2003
2006
2009
15,2
80%
60%
40%
20%
0%
у доктора
в аптеке
на рынке
другое
Документ исследования политики № 76 Доступность к медицинским услугам и наличные расходы «из-кармана» пациента в Кыргызстане:
Обзор домохозяйств с 2001-2010 гг.: Юля Алешкина, Бактыгуль Акказиева, Мелитта Якаб
Количество пациентов, приобретавших ЛС и причины, по которым не
приобретали ЛС (4 волны исследований)
2000
2003 2006 2009
Да, приобрели все лекарства
77
91
92
90
Да, но приобрели только некоторые
14
6
5
6
Не приобрели никакие
9
3
3
4
100%
100%
100%
Всего
100%
Среди тех, кто не приобрел препараты, причины
Не смогли найти
11
17
6
10
Слишком дорогие
61
54
43
40
Не захотели
67
3
47
39
-
-
3
1
22
26
-
10
Аптека была далеко
Другое
Документ исследования политики № 76 Доступность к медицинским услугам и наличные расходы «из-кармана» пациента в Кыргызстане:
Обзор домохозяйств с 2001-2010 гг.: Юля Алешкина, Бактыгуль Акказиева, Мелитта Якаб
Физическая доступность ключевых лекарств
120
100
80
92
79
88
75
60
60
95
87
82
62
85
96
90
81
92
83
66
87
81 80
73
90
89 89
77
85
65
2002
2003
57
2005
2011
40
20
0
Талас
Ош
И-Куль г.Бишкек Нарын
Чуй
Ж-Абад
Баткен Среднее
Подушевые расходы в виде выплат из кармана по уровням
предоставления услуг (сом)
800
700
667
2000
2003
600
2006
2009
470
500
400
335
300
247
172
200
100
42
51
168
164
94
81
112
0
Амбулаторные
услуги
Лекарственные
средства
Госпитальные
услуги
Документ исследования политики № 76 Доступность к медицинским услугам и наличные расходы «из-кармана»
пациента в Кыргызстане: Обзор домохозяйств с 2001-2010 гг.: Юля Алешкина, Бактыгуль Акказиева, Мелитта Якаб
Средние общие расходы на госпитализацию среди всех
пациентов (вкл. нули), 2006 и 2009 гг.
4500
4000
967
68
питание
3500
138
3000
2500
2000
1500
1000
601
42
мед.принадлежнос
1173
ти
лек.средства
75
608
640
лаб.тесты
выплаты
1215
персоналу
81
22
комфортабельная
палата
500
462
550
2006
2009
0
сооплата
,
Расходы населения на ЛС (2009г.) % [1]
[1] Документ исследования политики № 76 Доступность к медицинским услугам и наличные расходы «из-кармана» пациента в Кыргызстане:
Обзор домохозяйств с 2001-2010 гг.: Юля Алешкина, Бактыгуль Акказиева, Мелитта Якаб
Доступность лекарств по ДП ОМС
• Опрос пациентов вышедших с приема врача и пришедших
в аптеку за лекарствами показал в среднем 3% были
рецептами по ДПОМС, наибольшее количество пациентов,
которые приходили в аптеку в рецептами по ДПОМС по
Ошской области 5%, по Чуйской области 4%, ИссыкКульской 3% и по г. Бишкек ни один из посетивших аптеку
пациентов в момент исследования не пришел в аптеку с
рецептом по ДП ОМС.
Причины, по которым врачи не выписывают рецепты по
ДП ОМС (на основании интервью сем. врачей)
• Лимит на ЛС/финансы, выделенный на каждое
учреждение
• Штрафные санкции за «нерациональное» назначение
•
Сложность процедуры заверения бланка и сверки об
отчислении пациентом средств
Анализ рационального использования ЛС
Оценка влияния на РИЛС следующих факторов:
• Наличие основных НД у врачей
• Основные источники информации о ЛС для врачей
• Практика врачей по назначению ЛС (ПЖВЛС, генерики,
инъекции, антибиотики)
• Практика прописывания врачами лекарств на
соответствующих рецептурных бланках
• Уровень приобретения пациентами ЛС, не назначенных
врачом
Наличие НД у семейных врачей (%)
Бишкек
ИссыкКуль
обл.
Ош. обл.
Чуй обл.
Всего
64
47
48
85
60
28
37
25
42
31
Клинический протокол по
лечению ГБ
67
68
75
85
74
Клинический протокол по
лечению ЯБЖ
69
53
63
81
67
Клинический протокол по
лечению БА
64
63
58
81
65
Наименование
Формуляр основных
лекарственных средств
(последнее издание)
Действующий ПЖВЛС
20
0
100
участвют на
семинарах
фармакомпаний
60
читают листкивкладыши
40
пользуются
Формуляром
ОЛС
20
советуются с
коллегами
4
17
смотрят
рекламу по ТВ
пользуются
интернетом
Результаты опроса врачей
Источники получения врачами информации о лекарствах
(%)
86
80
57
37
Акции, проводимые фармкомпаниями в течение
последних 12 месяцев, %
Практика назначения врачами генерических лекарств
Заболевание Ошская обл.
И-кульская
обл
Бишкек и
Чуйская обл.
Среднее по
республике
ГБ
30%
34%
7%
23,6%
Эпилепсия
80%
82%
62%
74,6%
ХОЗЛ
28%
52%
28%
36,0%
Пневмония
72%
80%
62%
71,3%
ЯБЖ
42%
45%
15%
34,0%
Политика применения генерических препаратов работает не
достаточно :
– 95% рецептов были выписаны по генерическим наименованиям,
но только 45% реализованных лекарств по данным рецептам были
генериками
– Было выписано 85138 рецептов на генерический эналаприл, но
фактически пациентами было куплено только в 28176 случаях
– 7028 рецептов было выписано на торговые наименования
эналаприла, а куплено пациентами 60 930 случаях [1]
_____________________________________________
[1] Документ исследования политики №44 «Эффективность системы здравоохранения в
области контроля гипертонической болезни в Кыргызстане» Мелитта Якаб (ВОЗ),
Элизабет Ландин (Швейцарский Красный Крест, Бактыгуль Акказиева (ВОЗ), ноябрь
2007
Мнение врачей о ЛС (%)
Эффективность
лечения выше
57
Побочные эффекты
менее выраж ены
21
Длительность лечения
короче
20
23
23
56
48
40
12
76
Удобны при приеме
Больше информации
(реклама)
14
87
0%
20%
Торговые/оригинальные наименования
40%
8
13 0
60%
80%
Генерические лекарства с МНН
100%
Нет разницы
Оценка мероприятий по фармаконадзору
• 70% врачей отметили, что в своей практике
сталкивались с побочными действиями ЛС
• 6% из них отметили, что заполняют желтые
карты
• 65% опрошенных врачей ответили, что не
имеют в наличии бланки желтых карт
• Обсуждение в фокус-группе показало, что
неиспользование желтых карт связано с
отсутствием информации у врачей о
процедурах работы с ними
Процент назначения лекарственных средств из
ПЖВЛС, %
100
80
60
81 80
75
83
82
73,5
80
73,5
71
57,5
2005
2011
40
20
0
Бишкек
Ош
И-Куль
Чуй
Среднее
Процент назначения антибактериальных
лекарственных средств
50
40
45
48
43
40
41
31
28
30
29
31
2005
22
2011
20
10
0
Бишкек
Ош
И-Куль
Чуй
Среднее
Процент назначения инъекционных
лекарственных форм
25
23
20
17
15
14
13
15
16
15 15
2005
11
10
2011
8
5
0
Бишкек
Ош
И-Куль
Чуй
Среднее
Наличие рецептурных бланков у семейных врачей
(%)
Бишке
к
Иссы
кКуль
обл.
Ош.
обл.
Чуй.
обл.
Всего
75
58
65
81
70
67
47
38
69
55
33
37
13
58
32
Наименование
Рецептурные бланки ДП
ОМС
Рецептурные бланки,
установленного образца
Бланки для
прописывания лекарств
фармацевтических
компаний
% пациентов пришедших в аптеку с рецептом
Регион
Пациент с
рецептом
уст. обр.
ИссыкКульская
область
г.Бишкек
0%
3%
2%
84%
4%
0%
9%
80%
Чуйская
область
Ошская
область
4%
4%
5%
77%
5%
5%
5%
79%
Пациент с
Пациент с
рецептом по
рецептом
Лекарства
ДПОМС
фармкомпан выписаны
ии
на бумаге
Уровень расходов на лекарственные средства, (март 2009) 1,
2006
2009
6,6
5,9
% тех, кто покупал лекарства, НЕ назначенное врачом
21,8
20,2
% тех, кто покупал лекарства за последние 30 дней
25,4
24,5
% тех, кто покупал лекарства среди всех
% тех, кто покупал лекарства, назначенное врачом
Средняя сумма, оплаченная за лекарства среди тех, кто покупал лекарства
(сом)
Назначенные врачом
93
112
НЕ назначенные врачом
71
115
161
227
ВСЕГО
[1] Документ исследования политики № 76 Доступность к медицинским услугам и наличные расходы «из-кармана» пациента в Кыргызстане:
Обзор домохозяйств с 2001-2010 гг.: Юля Алешкина, Бактыгуль Акказиева, Мелитта Якаб
Выводы (1)
• В целом достигнут существенный прогресс в обеспечении
физической доступности ЛС, о чем свидетельствуют такие факты
как (1) наличие достаточного количества аптек во всех районных
центрах и крупных селах с численностью более 8 тыс.чел.; (2) за
период с 2000 года по 2009 год процент пациентов,указавших,
что приобрели необходимые ЛС в аптечных учреждениях
увеличилось с 68,5% до 92,6%; (3) данные за период с 2002 по
2011 год показывают значительное увеличение наличия
ключевых ЛС в аптечной сети – в среднем с 65,2% до 88,8%;
• Остается проблематичным доступ некоторых групп ЛС (в
особенности использующихся в психиатрической,
онкологической службах и др.);
• Имеет место ежегодный рост расходов населения на ЛС (связано
с высокими ценами и нерациональное назначение и применение
ЛС);
• Доступность ЛС в рамках ДП ОМС имеет ограничения из-за
несовершенства механизмов реализации, включая
недостаточную информированность пациентов о
государственных льготах на ЛС;
Выводы (2)
• Обеспеченность врачей основными НПА (КП по основным
мониторируемым заболеваниям, Формуляр ЛС) составил на
уровне 60 - 74%;
• Однако приверженность врачей к использованию КП продолжает
оставаться на низком уровне по следующим причинам:
• Уровень информированности врачей о ЛС остается недостаточным,
основным источником информации о ЛС являются
фармакологические компании, имеется недостаток объективной
информации;
• Агрессивный маркетинг со стороны фармкомпаний, использующих
разнообразную систему поощрений;
• Отсутствие доверия у врачей к качеству генериков;
• Несоблюдение рецептурного отпуска ЛС, особенно антибиотиков
(отсутствие времени у врачей, штрафные санкции, недостаточный
контроль за соблюдением рецептурного отпуска);
• Практически не осуществляются мероприятия по фармаконадзору;
• Низкая осведомленность граждан о РИЛС и сохранение высокого
процента самолечения (ЛС приобретаются без назначения врача:
2006 – 21,8%, 2011 – 20,2%);