Вклад НКО в профилактику ВИЧ и других опасных

Вклад НКО в профилактику ВИЧ
и других опасных заболеваний среди
потребителей инъекционных
наркотиков в России
Результаты Программы 5 раунда
Глобального фонда
Аксенов П. Г.
Исполнительный директор
НП «ЭСВЕРО»
1 июня 2012 г.
«Расширение доступа к профилактике и лечению
ВИЧ-инфекции путём развития услуг в сфере ВИЧ
для потребителей инъекционных наркотиков
в Российской Федерации»
Сроки реализации программы:
15 августа 2006г. – 31 августа 2011 г.
Бюджет на 5 лет – 10,1 млн. евро
За 5 лет программа была
осуществлена в 48 городах РФ
Цели
1) Увеличить охват и улучшить
качество служб в сфере ВИЧ для
ПИН в 33 городах Российской
Федерации
2) Усилить востребованность служб
профилактики и лечения
ВИЧ/СПИДа среди потребителей
инъекционных наркотиков (ПИН)
КОМЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА
Группа мероприятий, направленная
на уменьшение и предупреждение
вредных медицинских и социальных
последствий наркопотребления и
социально значимых заболеваний, и
выполнение этих мероприятий в
сотрудничестве с партнерами.
КОМПЛЕКСНОСТЬ 1 (услуги):

доступ к лечению наркозависимости,
реабилитация; профилактика передозировок;

доступ к тестированию на ВИЧ и
консультирование;

доступ к антиретровирусной терапии (АРТ);

профилактика болезней, передающихся половым
путём (ИППП), доступ к лечению

программа по обеспечению презервативами ПИН и
их половых партнеров;

информирование, обучение и коммуникация ПИН и
их половых партнеров;

доступ к вакцинации, диагностике и лечению
вирусных гепатитов;

доступ к диагностике и лечению туберкулёза;

программы игл и шприцев.
КОМПЛЕКСНОСТЬ 2 (партнеры):
 Лечебно-профилактические и социальные
учреждения
 Органы власти
 СМИ
 Научно-методические учреждения
 Международные организации
 Религиозные конфессии
 НКО (включая самоорганизации сообщества)
Перечень партнеров не является исчерпывающим, так как
развитие эпидемии показало, что к 2011 году были
консолидированы возможности тех партнерских организаций, о
которых не шла речь в начале развития эпидемии в Российской
Федерации.
Достигнутые результаты в соответствии с
запланированными основными
индикаторами
• Общее количество охваченных ПИН:
•
149 628
• Направлено/Обследовано на ВИЧ:
• 87 295 (58%) / 29 023 (19%)
• Направлено / Обратились в ТБ службы:
• 14 119 (9%) / 5 267 (3,5%)
Средний процент обратившихся: 30%
За один год услугами программы
пользовались около 37 000 ПИН, что
составляет в среднем 19% охват.
За последний (2011 год) 1 ПИН получил
130 шприцев и 16 презервативов*
*ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС. Техническое руководство для стран по разработке
целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к
профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ – инфекцией среди
потребителей инъекционных наркотиков. Всемирная Организация
Здравоохранения, 2009г. Москва, 2009. 100-200 шприцев – средний уровень
распространения инструментария, до 50 презервативов – низкий уровень
Оценка важности услуг клиентами Программы*
Обмен (выдача) шприцев
98%
Выдача презервативов
83%
Распространение информационных
материалов («Гепатиты», «Вены», др.)
67%
Консультирование у аутрич
67%
Направление в противотуберкулезные службы
51%
Направление на тестирование на ВИЧ
70%
Направление в ЛПУ (нарколог, терапевт,
гинеколог и др.)
53%
Направление к др.специалистам (юрист,
психолог и др.)
40%
* Оценка мероприятий и уровня удовлетворенности сервисом со стороны клиентов
Программы в 33 городах в 2011 г. (5 949 интервью)
Эффективность работы Программы
1. ФНМЦ: оценка эффективности работы по
предотвращенным случаям в корреляции
с Охватом, Постоянными клиентами,
Финансовым затратам, Наркосцене.
2. НП ЭСВЕРО: рутинный мониторинг,
внутренняя и внешняя оценка
Программы, аналитический отчет по
результатам опроса клиентов,
исследования в 4 городах и расчеты по
формуле Kaplan & O’Keefe
Оценка осуществлялась только на уровне
территорий, охваченных Программой
10
Новые случаи ВИЧ –инфекции среди ПИН
11 городов Программы:
• Новые случаи в 2008г.
• Новые случаи в 2009г.
2 135
1 810
Снижение на 15,2%
* Данные региональных Центров СПИД по городам Абакан,
Балаково, Бийск, Воронеж, Пенза, Рубцовск, Серов,
Екатеринбург, Новороссийск, Барнаул, Иркутск
Инъекционный путь передачи
11 городов Программы:
2008г. – 42,4%
2009г. – 35,6%
В среднем по России:
2008-62%
2009-61%
* Данные ФНМЦ СПИД и региональных Центров СПИД по городам
Абакан, Балаково, Бийск, Воронеж, Пенза, Рубцовск, Серов,
Екатеринбург,Новороссийск, Барнаул, Иркутск
Темпы передачи ВИЧ-инфекции
2010 год
В 2008г. темпы передачи ВИЧ-инфекции в РФ
14,34
Темпы передачи ВИЧ- инфекции в проектах НП
«ЭСВЕРО» по 6 городам: Волгоград, Орел,
Липецк, Балаково, Бийск, Екатеринбург
10,4
*Данные ФНМЦ СПИД для доклада «Принципы доказательной медицины и
использование программ снижения вреда для профилактики ВИЧ – инфекции
среди уязвимых групп» Межфракционной депутатской рабочей группы по
вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально
значимыми инфекционными заболеваниями и Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, М. 2010.
Экономическая эффективность
Соотношение стоимости 1 предотвращенного случая ВИЧ –
инфекции к стоимости АРТ
Расчет 1 предотвращенного случая:
1.По темпам передачи ВИЧ-инфекции
от 100 ВИЧ – инфицированных
(ФНМЦ СПИД)
2.По формуле Kaplan & O’Keefe (НП
ЭСВЕРО)
Экономический эффект 2010год.
Темпы передачи (ФНМЦ)
Экстраполяция темпов передачи ВИЧ-инфекции в РФ
на 6 избранных городов Программы:
Предотвращение 1 153 случаев ВИЧ.
Затраты на предотвращение 1 случая:
21 313руб.
(24,6 млн.руб – полная стоимость 6 проектов)
АРВТ на одного пациента в год:
180 000 руб.
(средняя стоимость препаратов 1 ряда)
Соотношение затрат 1:9
Экономический эффект 2010год.
Kaplan & O’Keefe (ЭСВЕРО)
А
Коэффициент неинфицированных ПИН
N
Количество шприцев на 1 ПИН в год
S
Коэффициент шприцев, используемых совместно
D
Коэффициент необработанных шприцев,
используемых совместно
Q
Коэффициент распространенности ВИЧ среди ПИН
T
0,006 – коэффициент вероятности заражения на 1
совместное использование
M
Количество партнеров на 1 совместную инъекцию
H
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции
ΔH
Разница между новыми случаями ВИЧ –инфекции
среди клиентов программы и не клиентов
Число предотвращенных случаев
Kaplan & O’Keefe 2010год
(все города Программы)
Участники Прогр.
А
0,86
Не участники
Прогр
0,86
N
37 480 145
37 480 145
S
0,021
0,056
D
0,529
0,713
Q
0,14
0,14
T
0,006
0,006
M
1,78
1,75
H
544
1895
ΔH
1 351
Экономический эффект 2010 г.,
Kaplan & O’Keefe, все города Программы (ЭСВЕРО)
Предотвращен 1 351 случай ВИЧ-инфекции
Общие затраты Программы (33 города):
56 047 091 руб.
Цена 1 предотвращенного случая:
41 486 руб.
(56 047 091руб.: 1 351сл.)
Соотношение с АРВТ 1 пациента в год:
1:4
* По данным опроса 1 471 клиентов и 278 не клиентов Программы
Экономический эффект 2011 г.,
Kaplan & O’Keefe, все города Программы (ЭСВЕРО)
Предотвращено 845 случаев ВИЧ-инфекции
Общие затраты Программы (33 города):
53 139 382 руб.
Цена 1 предотвращенного случая:
65 201 руб.
(53 139 382 руб.: 845 сл.)
Соотношение с АРВТ 1 пациента в год:
1:3
* По данным опроса 3 306 клиентов и 2 709 не клиентов Программы
Расчет затрат
При расчете экономической эффективности необходимо
учитывать и другие затраты:






«Д» наблюдение – 22 000руб.
Химиопрофилактика оппорт. – 22 000руб.
Лечение оппорт. амбулаторно – 173 000руб.
Лечение оппорт. Стационарно – 325 000 руб.
Проведение клин. исслед. – 26 000руб.
При выходе на инв-сть – пенсия 90 000руб.
* по данным Алтайского центра СПИД
ВЫВОДЫ

Программа показала определенный и измеряемый
эпидемиологический и экономический эффект

В 6 городах программа сэкономила порядка 2,6 млрд.
руб. бюджета на АРВТ (ФНМЦ для Доклада ГД 2010 г.)

Имеется прямая зависимость эффективности
программы от охвата целевой группы

Любые внешние препятствия Программы
(политические, юридические, экономические,
методологические) оказывают значительное влияние
на эффективность Программы
«Секрет» НКО



Адресность и востребованность услуг;
Исключение любых проявлений
стигмы, осуждения, морализаторства;
Стабильность сервисных программ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!