0614.pps

Городская Клиническая Больница №81
Департамента Здравоохранения и Соцразвития г. Москвы
Феномен «no-, slow-reflow»
в «свете» результатов
Оптической Когерентной Томографии
С.П. Семитко, В.П. Климов, И.В. Журавлев, А.В. Азаров
Определение понятия феномена
“NO-SLOW-REFLOW”
• Резкое замедление скорости антеградного кровотока
или его отсутствие (а следовательно – грубое
нарушение перфузии миокарда) не смотря на
устранение очевидного препятствия кровотоку в
эпикардиальной коронарной артерии
«БЛОКАДА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА»
•Проявления: TIMI 0-2, TIMI FC>40, MBG 0-1, отсутствие
ST резолюции/элевация ST, ангинозные боли
(Abbo et.al., AJC:1995)
Патофизиология феномена
“NO-SLOW-REFLOW”
Выраженный спазм микроциркуляции
Реперфузионное и ишемическое повреждение
Массивная
атерои
тромбомикроэмболизация
дистального русла
Степень микроциркуляторной
дисфункции после
восстановления антеградного
кровотока определяет прогноз
больного!
TIMI
OCT - Optical Coherence Tomography
Изображение основанное на
электронно-оптическом
преобразовании интерференции
отраженного монохроматического
красного света, излучаемого
ультракрасным лазером
ОСТ: возможности визуализации
интима
адвентиция
медиа
ОСТ: дополнительные возможности
внутрисосудистой визуализации
Белый тромб
• Низкое поглощение
• Хорошее отражение
Красный тромб
• Сильное поглощение
• Слабое отражение
50
100
150
200
250
300
350
400
(Dr. Kume et. al, Am J. Cardiol, 2006, 97:1713)
100
200
In vitro модели тромбов
300
400
Результаты ОСТ у больных после
первичного ЧКВ
оптимальный результат
«slow-reflow» после
имплантации стента
Результаты ОСТ у больных после первичного
ЧКВ, осложненного развитием «slow-reflow»
Sp, площадь протрузии
Sprotrusion= Sstent-Slumen
Ангиографическая характеристика
1 группа (n=11) 2 группа (n=7)
TIMI иcходно
TIMI результат
TIMI 0
TIMI 3 - n=11
TIMI 0
TIMI 0- n=2
TIMI 1- n=5
TIMI Frame Count
21,7±7,3
118,7±121,6
MBG 0-1
-
MBG 0- n=3
MBG 1- n=4
3,3±0,97
D, mm
2,96±1,01
референсный диаметр
Sp, mm площадь
0,09±0,11
тромботической протрузии
2,13±1,07
Выводы
• По данным ОСТ во всех случаях развития
феномена no-slow-reflow отмечалась
значительная (по площади более чем в 25 раз
большая) протрузия мягких тромботических
масс («красного тромба») в просвет стента
• На основании полученных данных, можно
предполагать, что основным патогенетическим
условием развития феномена no-slow-reflow,
является массивная дистальная эмболизация
фрагментами рыхлого «красного» тромба
Так как толщина зрительного
нерва в 50 раз толще слухового,
то
«Лучше один раз увидеть,
чем сто раз услышать»
Спасибо за внимание!
Иероним Босх
«Вознесение в эмпирей»