Онкологическая патология легких и плевры

Рак легких и плевры


Гаврилова Виолетта
Студентка 7 группы,6 курс
Онкологические заболевания - одна из наиболее
актуальных проблем современности. В течение
последних лет злокачественные новообразования
стабильно занимают одно из ведущих мест в общей
заболеваемости и смертности населения как в
Украине, так и во всем мире.
 12
млн. новых случаев рака в
мире ежегодно
 - 7 млн. ежегодно умирает от
рака, что составляет 20 тыс.
умерших ежедневно
Актуальность темы

В настоящее время рак легкого занимает ведущее
место в структуре онкологической заболеваемости
населения нашей страны.

Каждый шестой вновь выявленный онкологический
больной – это больной раком легкого, и доля этой
нозологической формы ежегодно увеличивается.

“Наибольший вклад” в малоудовлетворительную
статистику смертности при онкологических
заболеваниях вносит рак легкого

Мужчины заболевают раком легкого в 710 раз чаще, чем женщины.

Загрязнение атмосферного воздуха
химическими канцерогенами, особенно
в промышленных регионах.

Предрасполагают к раку легкого
хронические воспалительные процессы
в бронхах и легочной паренхиме,
рубцовые изменения после
перенесенного в детстве туберкулеза.

В развитии рака легких большую роль
играет индивидуальная генетическая
восприимчивость

Радиоактивные вещества(урановая
руда)
ЭТИОЛОГИЯ

Важную роль в возникновении рака легких
играют и профессиональные факторы.
Достоверно установлена связь
возникновения рака легких с такими
веществами и производственными
процессами, как ( асбест, соединения хрома
и никеля, радон и продукты его распада;
производства, связанные с коксованием
угля, выплавкой метала, резиновая
промышленность и др. Нужно подчеркнуть,
что курение и профессиональные факторы
взаимно усиливают друг друга.
патогенез
I этап —первичный контакт
канцерогенного агента и легких,
его активацией,
взаимодействием с ДНК
эпителиальной
клетки→изменение ее генома и
фенотипа →образование
латентной раковой клетки.
II этап —повторный контакт
канцерогенов с
клетками→дополнительные
генные изменения→
размножение опухолевых клеток
→опухолевый узел.
III этап — нарастание
злокачественности (атипии,
инвазивного роста,
метастазирования, хромосомных
аберраций)
Классификация основана на
гистологическом строении
Плоскоклеточный
Аденокарцинома
Мелкоклеточный
Крупноклеточный
ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ

1. Центральный рак:
- эндобронхиальный;
- перибронхиальный;

2. Периферический рак:
- круглая тень;
- пневмониеподобный рак;
- рак верхушки (Пенкоста).

3. Атипичные формы:
- медиастинальная;
- милиарный канцероматоз
Закономерности
метастазирования

Распространение РЛ осуществляется
тремя путями: лимфогенным,
гематогенным и имплантационным.

Поскольку легкое - это орган,
наполненный лимфой и постоянно
находящийся в состоянии дыхательных
движений, наиболее существенным
вариантом генерализации рака является
лимфатический путь.
Классификация рака плевры

Злокачественные опухоли плевры развиваются из мезотелия
с преобладанием эпителиального (рак) или фиброзного
(саркома) компонентов. Иногда злокачественные опухоли имеют
смешанный характер и содержат в структуре элементы рака и
саркомы.

Первичный рак плевры составляет около 0,3% заболеваний
раком всех локализаций. Злокачественные или диффузные
мезотелиомы (рак плевры) встречаются редко (их отношение к
опухолям легких - 1:1000) и наблюдаются одинаково часто как
справа, так и слева и у мужчин, и у женщин.

Вторичные метастатические опухоли плевры. Возможны три
пути распространения опухоли на плевру:
1) имплантационный (с окружающих органов и тканей),
2) лимфогенный (наиболее часто при раке молочной железы,
желудка, матки) и
3) гематогенный.
Классификация TNM рака плевры














T — Первичная опухоль
TX Первичная опухоль не может быть
оценена
T0 Отсутствие данных о первичной
опухоли
T1 Опухоль прорастает в париетальную
плевру на
стороне поражения с очаговым
поражением висцеральной плевры или без него
T1a Опухоль прорастает в париетальную
(медиастинальную, диафрагмальную) плевру
на стороне поражения без вовлечения
висцеральной
плевры
T1b Опухоль прорастает в париетальную
(медиастинальную, диафрагмальную) плевру
на
стороне поражения с очаговым
поражением
висцеральной плевры






T2 Опухоль прорастает в любую
поверхность париетальной плевры на
стороне поражения.
• инвазия в мышцу диафрагмы;
• инвазия в паренхиму лёгкого
T3(1) Опухоль прорастает в любую
поверхность париетальной плевры на стороне поражения.
T4(2) Опухоль прорастает в любую
поверхность париетальной плевры






Nx - N0 – отсутствие данных за регионарные
метастазы рака плевры
N1 – метастазирование рака плевры в
перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня
легкого на стороне, соответствующей поражению
N2 - метастазирование рака плевры в лимфоузлы
средостения и бифуркации трахеи на стороне,
соответствующей поражению
N3 - метастазирование рака плевры в лимфоузлы
(средостения, корня легкого, подключичные и др.) с
противоположной стороны.
Мх – М0 - отсутствие данных за отдаленные
метастазы рака плевры
Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака
плевры в различных органах.
Группировка по стадиям
Стадия IA T1a N0 M0
 Стадия IB T1b N0 M0
 Стадия II T2 N0 M0
 Стадия III T1, T2 N1 M0
 T1, T2 N2 M0
 T3 N0, N1, N2 M0
 Стадия IV T4 Любая N M0
 Любая T N3 M0
 Любая T Любая N M1

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Характерны для
центрального рака:


Кашель
Кровохарканье
Боль в грудной клетке

Одышка
Субфебрилитет
Слабость,недомогание
Снижение массы тела







Характерные для
периферического рака:
Плевральные боли-при
подростании опухоли к
висцеральной плевре
Или симптомы
центрального рака-при
подростании к корню
легкого
Особенности рака легкого типа
Пенкоста

Это периферический верхушечный рак, стелющийся
субплеврально, рано прорастающий в плевру и
вовлекающий в процесс плечевое сплетение.

Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание,
лихорадка, потеря массы тела и усталость, опухоль
Пенкоста в тяжелых случаях может проявляться полным
синдромом Горнера: миоз (сужение зрачка), птоз (опущение
верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока) и
ангидроз (недостаточность потовыделения) на стороне
поражения.

При прогрессировании (прорастании опухоли через купол
плевры) также вовлекается плечевое нервное сплетение,
возникают боли и слабость в плечевом суставе и плече,
предплечье и кисти. При сдавливании или прорастании
опухолью правого возвратного гортанного нерва
наблюдается охриплость голоса и грубый кашель.
Симптомы Злокачественных опухолей
плевры (рака плевры):

Наиболее характерными симптомами:
-раннее возникновение болей, не связанных
вначале с дыханием, имеющих упорный
ноющий характер.
- при локализации опухоли в области купола
плевры могут быть боли в надплечье
-отмечают появление синдрома Горнера
- характерно быстрое накопление экссудата в
плевральной полости
- постепенное нарастание одышки, которая не
уменьшается при удалении экссудата и
усиливается при перемещении тела из
горизонтального в вертикальное положение.
Рентгенограммы
Левосторонняя
пульмонэктомия по
поводу рака левого
легкого. Объем левого
гемиторакса уменьшен,
имеется смещение
средостения, уменьшение
межреберных
промежутков.
Остаточная полость
заполнена жидкостью и
фибрином.
Обязательные методы обследования
Общеклиническое обследование
 Рентгенография в двух проекциях
 Бронхоскопическое исследование с
биопсией
 Цитологическое исследование
мокроты(5-6анализов)
 Трансторакальная биопсия
опухоли(периферический рак)
 УЗИ органов брюшной полости и
забрюшинного пространства

Дополнительные методы
обследования
компьютерная томография (КТ)
 магнитно-резонансная томография
(МРТ)
 позитронно-эмиссионная томография
(ПЭТ)
 ангиография
 сканирование костей.
 Нейронспецифическая енолаза (NSE)
 Онкомаркеры Cyfra 21-1 (Фрагмент
Цитокератина 19)

Сфера использования Cyfra-21-1:





В комплексе с клиническими методами
исследования при первичной диагностике рака
легких;
В прогностических целях в случае рака легких;
Оценка эффективности хирургического
вмешательства и последующий мониторинг при
немелкоклеточном раке легкого (в случае
повышенной концентрации на момент первичной
постановки диагноза);
В целях прогноза и неинвазивного мониторинга при
раке мочевого пузыря (в случае повышенной
концентрации на момент первичной постановки
диагноза).
нормальное значение:не выше 3,3 нг/мл
Использование NSE для диагностики и
мониторинга мелкоклеточного рака
легких:



NSE является основным маркером
мелкоклеточного рака легких (повышение
наблюдается в 60 – 81% всех случаев
мелкоклеточного рака бронхов).
У пациентов, отвечающих на химиотерапию,
наблюдается временный рост уровня NSE через
24 - 72 часа после первого терапевтического
цикла, как результат цитолиза клеток опухоли.
В течение недели после этого или в конце
первого цикла терапии происходит быстрое
падение концентрации NSE в сыворотке.
нормальное значение:
не выше 17,0 нг/мл
В лечение рака применяют все
три классических метода
онкологии:
Хирургический
 Химиотерапевтический
 Лучевой

Химиопрепараты
Основные онкологические принципы
хирургического лечения рака легких
основываются на:

1) определении клеточной или тканевой
верификации диагноза для предотвращения
ненужного вмешательства в случае
мелкоклеточного рака;
2) радикализме операции;
3) соблюдении правил абластики и
антибластики;
4) соблюдении правил асептики и антисептики;
5) проведении рациональной профилактики
рецидивов и метастазов.
Доступ

Трансплевральный (передняя,боковая
задняя торакотомия в 4 или 5
межреберье)

Трансстернальный
Объем операции
Типичная сегментэктомия
 Лобэктомия(верхняя,средняя,нижняя)
 Билобэктомия(справа-верхняя,нижняя)
 Пульмонэктомия
 Комбинированные операции(лоббилобэктомии,пульмонэктомии)

Осложнения

Интраоперационные:  Послеоперационные:
Переломы ребер
 Ранение
межреберных
сосудов
 Повреждение
нервов
 Повреждение
диафрагмы
 Кровотечения.






Свернувшийся
гемоторакс
Эмпиема плевры
Хилоторакс
Плевроторакальный
свищ
Остеомиелит ребер и
грудины
ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика направлена на
оказание противодействия развитию рака методом
уменьшения контакта с канцерогенами (отказ от
курения, нормализация питания и т.д.), а также
улучшения противораковой защиты
(обезвреживания канцерогенов).

Вторичная профилактика направлена на
выявление предраковых заболеваний, а также
склонности к нему для включения пациентов в
группу риска. В группах риска должны проводиться
регулярные скрининговые обследования.

Третичная профилактика заключается в раннем
обнаружении и профилактики рецидивов рака,
причем не только в месте его первичной
локализации.
Профилактика
Профилактика стресса
Питание и спорт
Диагностика
профилактика и лечение
хронических заболеваний легких.
Средства индивидуальной
защиты на производстве
Спасибо за внимание)