Повторное стентирование при бифуркационном поражении

реклама
Повторное стентирование
при бифуркационном
поражении ПМЖА
Оператор А.М. Бабунашвили
Пациент Л., 70 лет
• ИБС, стенокардия напряжения ф.к.2. с
начала 2009 г.
• Факторы риска: АГ, курение,
гиперхолестеринемия.
• При КАГ в апреле 2009 г.
бифуркационный стеноз ПМЖА и ДВ1
(Medina 0-1-1).
Результаты КАГ больного Л.
ПМЖА
ПМЖА
Диагональная
ветвь
Вмешательство в апреле 2009 г.
Лечение проведенное в другой клинике:
• Планировалось бифуркационное
стентирование с использованием
техники culotte.
• На первом этапе стентирована ДВ1.
Стентирование ДВ1стентом с
лекарственным покрытием 2.5-18 мм
под давлением 12 атм.
Стент
После этого через ячейку стента планировалось
проведение второго стента в ПМЖА.
Многочисленные попытки провести баллон через
боковую ячейку стента безуспешны.
Окончательный результат,
апрель 2009 г.
Диагон. ветвь
ПМЖА
Обследование в феврале 2010 г.
• Поступает повторно со стенокардией
напряжения ф.к. 2.
• Выполнена контрольная КАГ.
• Выявлен стеноз ПМЖА.
• Стентированная ДВ1 проходима с
небольшим остаточным стенозом.
КАГ больного Л. Февраль 2010 г.
Стеноз ПМЖА.
Диагон. ветвь
ПМЖА
В феврале 2010 г. выполнено:
• Правым радиальным доступом
в ЛКА установлен проводниковый
катетер Launcher EBU 3.5 – 7F.
• Выполнено: Расширение стента до
3.0 мм.
• Используя «якорную технику» прохождение через ячейку стента в
ДВ.
Прохождение ячейки стента с
использованием «якорной
техники».
Баллон – «якорь»
внутри стента ДВ
Баллон 1.5-20 мм
Баллон 1.5-20 мм
Стентирование ПМЖА с переходом
на ствол ЛКА техникой culotte
Стент 3.5-24 мм
Дилатация зоны бифуркации
«целующимися» баллонами
Окончательный результат
Заключение
• Причина неудачи бифуркационного
стинтирования при первом вмешательстве имплантация стента небольшого калибра
(2.5 мм) в ДВ под небольшим давлением.
• Залог успеха при повторном стентировании
расширение стента до должного диаметра
и применение «якорной» техники для
прохождения через боковую ячейку стента.
Скачать