Мониторинг внешнего дыхания
advertisement
Клиническая физиология и мониторинг внешнего дыхания Как ни странно, главное – не путать О2 и СО2! ! О чем говорит наличие цианоза? • Hb 50 г/л • MetHb 15 г/л • HbSO4 5 г/л Варианты цианоза: • Периферический • Центральный • Генерализованный Мониторинг дыхания или дыхательного контура? Мониторинг давления в контуре Контроль разгерметизации контура Контроль FIO2 и оксиметрия (оксиграфия) • химическая ячейка • парамагнитный датчик Подключение газов: ! SaO2 – артерия SvO2 – вена SvO2 – легочная артерия SpO2 - ??? Пульсоксиметрия Пульсоксиметрия SpO2=(A/A+B)100% Пульсоксиметрия: Что дает перемещение датчика? Действия при падении SpO2: Поменять палец Разместить датчик центрально Проанализировать ГАК Капнографы бывают: По физическому принципу: •Абсорбция инфракрасного излучения • Масс-спектрометрия • ИК-фотоакустический анализ • Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия По конструкции датчика: • «Side-stream» • «Main-stream» “SIDE-STREAM” капнография ДОСТОИНСТВА: •Простой, легкий и дешевый адаптер •Мониторинг у неинтубированных больных •Измерительная система хорошо защищена •Возможность мультигазового анализа “SIDE-STREAM” капнография НЕДОСТАТКИ: •Необходимость обезвоживания смеси •Ненадежность газовой помпы •Повышенное время реакции системы •Затраты на расходные материалы “MAIN-STREAM” капнография ДОСТОИНСТВА: •Быстрая реакция системы •Не нужно обезвоживание смеси •Оптимальна для закрытого контура “MAIN-STREAM” капнография НЕДОСТАТКИ: •Более дорогой и тяжелый адаптер •Датчик плохо защищен •Только мониторинг СО2 Капнографическая кривая РаСО2 и РЕТСО2 ! ↑ 4 мм Hg ↓ Нормальная кривая Изменения фазы I Изменения фазы II Изменения фазы III Изменения фазы III Изменения фазы III Изменения фазы III Изменения PETCO2 Изменения PETCO2 Изменения PETCO2 Изменения PETCO2 Изменения фазы IV Анализ капнограммы • Установи присутствие FEСО2 • Выдели и проанализируй: – «Изолинию» вдоха – Экспираторный подъем – Экспираторное плато – Инспираторное снижение • Проверь PICO2MIN и PECO2MAX • Установи величину PaCO2 – PECO2MAX • Выясни причины гипо- или гиперкапнии
