Презентация доклада по КС за 9 месяцев 2015 года
advertisement
О работе Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области за 9 месяцев 2015 года (далее – Совет) За 9 мес. 2015 проведено 4 заседания Совета: - 3 плановых: 26.03.2015, 17.06.2015, 10.09.2015 - 1 тематическое: 10.09.2015 I. О плановых заседаниях Совета: 1.Рассмотрены доклады по результатам ЭКМП в соответствии с поручением Правления ТФОМС ЛО от 03.09.2013 № 2: - 3 доклада ТФОМС ЛО: за 2014 (26.03.2015), за 1 квартал 2015 (17.06.2015), за 6 месяцев 2015 (10.09.2015), - 2 доклада СМО: Филиала ООО «РГС-Медицина» за 2014 (26.03.2015), ОАО «ГСМК» за 1 квартал 2015 (26.03.2015) НП Аналитический центр «Концепт», 2005 По итогам рассмотрения 5 докладов по результатам ЭКМП: 1. Доклады приняты к сведению, рекомендовано страховым медицинским организациям проводить ЭКМП в соответствии с планами деятельности по проведению ЭКМП на 2015 год. 2. Направлена информация для ознакомления и использования в работе: - Комитету по здравоохранению, - страховым медицинским организациям, -главным врачам для рассмотрения на заседаниях врачебных комиссий в целях разработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов в соответствии с пунктами 4.10., 4.22., 4.23. Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н. НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) По итогам рассмотрения 5 докладов по результатам ЭКМП: 3. Главными врачами представлены в адрес Совета выписки из протоколов заседаний врачебных комиссий с перечнем мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов: -по итогам 2014 года в срок до 25.05.2015 (представлено 39 протоколов ВК – 98% медицинских организаций имеющих нарушения), -за 1 квартал 2015 года в срок до 01.08.2015 (представлено 33 протокола ВК – 100% медицинских организаций, имеющих нарушения). 4. 17.06.2015 заслушаны представители медицинских организаций, имеющих по результатам ЭКМП за 2014 год по трем условиям оказания медицинской помощи процент нарушений выше среднеобластного, с отчетом о принятых мерах: ГБУЗ ЛО «Бокситогорская МБ», ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская МБ». НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) По итогам рассмотрения результатов ЭКМП: 5. Рекомендовано СМО и ТФОМС ЛО использовать при проведении ЭКМП согласованный Советом 10.09.2015 документ «Соответствие критериев оценки качества медицинской помощи по приказу Минздрава России от 07.07.2015 г. №422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» разделам Экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) Приложения 11, утвержденного приказом ФОМС от 01.12.2010 230 «Об утверждении контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». НП Аналитический центр «Концепт», 2005 2. Рассмотрены отчеты о деятельности по защите прав застрахованных лиц: - 2 отчета ТФОМС ЛО об организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Ленинградской области: за 2014 год (26.03.2015), за 1-е полугодие 2015 (10.09.2015) - 3 отчета СМО об итогах деятельности по вопросам защиты прав в сфере ОМС Ленинградской области: Филиала ООО «РГС-Медицина» - за 2014 год (26.03.2015), СПб филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» за 1 квартал 2015 года (17.06.2015), ОАО «ГСМК» за 6 месяцев 2015 года (10.09.2015) По итогам рассмотрения 5 отчетов по защите прав застрахованных: Отчеты ТФОМС ЛО и СМО приняты к сведению и направлены в Комитет по здравоохранению, страховым медицинским организациям и медицинским организациям. НП Аналитический центр «Концепт», 2005 3. Рассмотрены документы в сфере ОМС и здравоохранения: - - - Регламент по межведомственному взаимодействию Минздрава России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального фонда ОМС, территориальных фондов ОМС и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (17.06.2015) постановление Правительства Ленинградской области от 24.12.2013 № 491 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (27.03.2014), приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (10.09.2015), приказ Федерального фонда ОМС от 21.07.2015 № 130 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230» (10.09.2015) НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) - Порядки оказания медицинской помощи: 1) Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» (26.03.2015), 2) Приказ Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (26.03.2015), 3) приказ Минздрава России от 09.04.2015 № 178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология» (17.06.2015), Распоряжение Правительства РФ от 29.12.2014 № 2762-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (26.03.2015) НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) -Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.05.2015 № 3174/30-5/и об осуществлении мониторинга случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения -Решения Комиссии по разработке ТП ОМС Ленинградской области (на каждом заседании) -Соглашения об установлении тарифа на оплату медицинской помощи по ТПОМС Ленинградской области (на каждом заседании) Информация ТФОМС ЛО о новых нормативных документах принята к сведению, членам Координационного совета использовать информацию в рамках своих полномочий. НП Аналитический центр «Концепт», 2005 II. О результатах тематического заседания Совета по теме «Рассмотрение результатов ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с летальными исходами за 1-е полугодие 2015 года, непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения за январьиюль 2015 года по медицинским организациям» (пункт 4 раздела II Регламента по межведомственному взаимодействию Минздрава России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального фонда ОМС и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья: Координационный совет, включающий органы исполнительной власти, страхового и медицинского сообщества, коллегиально рассматривает результаты проверок) Приняли участие члены Координационного совета, Комитета по здравоохранению, представители 27 медицинских организаций, представители 5 СМО НП Аналитический центр «Концепт», 2005 Рассмотрены доклады: - Мониторинг ТФОМС ЛО по результатам ЭКМП за 1-е полугодие 2015 года в соответствии с пунктом 1.3. Решения Координационного совета от 11.12.2013 № 4 - Мониторинг ТФОМС ЛО по результатам ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с летальными исходами за 1-е полугодие 2015 года, непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения за январьиюль 2015 года - Мониторинг Северо-Западного филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» и СПб филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» по результатам ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с летальными исходами за 1-е полугодие 2015 года, непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения за январь-июль 2015 года по медицинским организациям, имеющим наибольшее количество нарушений НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) - Информация от медицинских организаций о плане мероприятий, принятых мерах в соответствии с пунктом 1 раздела II Регламента по межведомственному взаимодействию по случаям оказания медицинской помощи с летальными исходами, непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения по медицинским организациям, имеющим наибольшее количество нарушений: представители медицинских организаций: ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ», ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская МБ», ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ», ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ», ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ», ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ», ГБУЗ ЛО «Выборгская ССМП». НП Аналитический центр «Концепт», 2005 По итогам рассмотрения результатов тематической ЭКМП: 1. Согласован Перечень рекомендованных тем для проведения тематических экспертиз качества медицинской помощи и реэкспертиз. 2. Мониторинг по результатам ЭКМП за 1-е полугодие 2015 года направлен Комитету по здравоохранению Ленинградской области, СМО, в разрезе медицинских организаций главным врачам для рассмотрения на заседаниях врачебных комиссий в целях разработки мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов в соответствии с пунктами 4.10., 4.22., 4.23. Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации. НП Аналитический центр «Концепт», 2005 (продолжение) По итогам рассмотрения результатов тематической ЭКМП рекомендовано: Медицинским организациям: 1. Осуществлять ежемесячный мониторинг результатов ЭКМП, в том числе по тематическим ЭКМП, проведенным СМО. 2. Осуществлять рассмотрение результатов мониторинга на заседаниях врачебных комиссий медицинских организаций с разработкой мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов в соответствии с пунктом 4.10 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии с участием страховых медицинских организаций, филиалов ТФОМС ЛО в соответствии с пунктом 4.23 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии. 3. Направлять ежемесячно в ТФОМС ЛО через филиалы информацию о реализации плана мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в соответствии с пунктом 1 раздела II Регламента по межведомственному взаимодействию с приложением копий подтверждающих документов. НП Аналитический центр «Концепт», 2005 Информация о деятельности Координационного совета размещена на сайте ТФОМС ЛО в сети «Интернет»: lofoms.spb.ru НП Аналитический центр «Концепт», 2005
