Профилактика ВИЧ- инфекции

Профилактика
ВИЧинфекции
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ это заболевание вызванное вирусом
иммунодефицита человека,
характеризующееся специфическим
поражением иммунной системы, приводящим к
ее медленному и неуклонному разрушению до
формирования синдрома приобретенного
иммунодефицита (СПИД).
АКТУАЛЬНОСТЬ
Прошло четверть века с момента обнаружения первых
случаев СПИДа. За это время СПИД радикально
изменил наш мир: он унес жизни более 25 миллионов
мужчин и женщин, сделал сиротами миллионы детей,
усилил бедность и нищету, а в некоторых странах даже
обратил вспять все усилия в области человеческого
развития.
Сегодня около 40 миллионов человек живут с ВИЧ –
половину из них составляют женщины. То, о чем
вначале сообщалось, как лишь о нескольких случаях
таинственного заболевания, сейчас превратилось в
пандемию, которая является одной из самых серьезных
угроз глобальному прогрессу в 21-м столетии.
Кофи A. Аннан
бывший Генеральный секретарь ООН
Из Доклада о глобальной эпидемии СПИДа (ЮНЭЙДС, 2006)
В - вирус
И - иммунодефицита
Ч - человека
Синдром
Приобретенного
Иммунно-дефицита
СПИД
=
заболевание
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ =
заболевание
заканчивающиеся
СПИДом!!!
Гипотезы возникновения ВИЧ
На сегодняшний
момент основная
гипотеза
возникновения
ВИЧ-инфекции –
это передача вируса
человеку от
приматов.
История ВИЧ-инфекции




1978 год – первое обнаружение
симптомов СПИДа.
1983 год – открытие вируса
иммунодефицита человека.
1987 год – зарегистрирован
первый случай ВИЧ инфекции
в России.
1991 год – от СПИДа умер
Фре́дди Ме́ркьюри, лидер
группы Квин.
История ВИЧ-инфекции




1995 год – в России зарегистрировано 1200 человек
с ВИЧ инфекцией.
1996 год – ВИЧ попадает в среду наркоманов,
число больных стремительно растет (за год в 6 раз)
2001 год – в России объявлено начало эпидемии,
зарегистрировано более150000 случаев ВИЧ
инфекции.
2009 год – в России ежедневно заражаются ВИЧ
инфекцией более 100 человек.
Количество ВИЧ-инфицированных
в Московской области


2013 год –зарегистрировано 35500
человек;
Из 100 тыс. населения Московской
области – 440 человек ВИЧинфицированные.
Количество ВИЧ-инфицированных
в Дмитровском районе


На 01. 12. 2014 года –
зарегистрировано 548 человек, из них
– 7 детей.
Из 100 тыс. населения – 259 человек
ВИЧ-инфицированные.
Как передаётся ВИЧинфекция?
ВИЧ-инфекция
в 51% случаев
передаётся
половым путём!!!
При внутривенном введении
наркотиков
Наркоманы часто
пользуются
общими шприцами,
поэтому риск
заражения очень
высокий
Первая доза может
стать последней
При переливании крови,
пересадке органов и тканей
От инфицированного
донора
При использовании не стерильных
медицинских инструментов
• при прокалывании ушей
• пирсинге
• татуировке
От инфицированной матери

внутриутробное
заражение во
время
беременности;

при родах;

через грудное
молоко ВИЧинфицированной
матери
Нахождение вируса в биологических
жидкостях человека
Высокая степень
риска (большая
концентрация вируса)
кровь, плазма, сыворотка
 семенная жидкость
 вагинальный секрет
 любая биологическая
жидкость, в которой
видна кровь

Низкая степень риска
(минимальная
концентрация вируса)
слюна
 слезы
 моча
 потовая жидкость
 фекалии

ВИЧ не передаётся:






при прикосновении и
рукопожатии;
при поцелуе;
при объятиях;
при питье из одного
стакана;
при пользовании
общей одеждой или
постельным бельем:
при укусах насекомых
и животных.
Изменения в организме при ВИЧ
инфекции (патогенез)



ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной
системы - лимфоциты.
Инфицированные лимфоциты постепенно
гибнут.
При достижении критического уровня
количества клеток организм становится
восприимчивым к различным инфекциям –
развивается СПИД, что в конечном итоге
становится причиной смерти.
Течение ВИЧ-инфекции
I.
Стадия инкубации
С момента заражения до клинических
проявлений острой инфекции и/или
выработки антител (в среднем от 3 недель до
3 месяцев).
Клинических проявлений болезни нет, антитела к
ВИЧ не определяются. Но уже в этот период
возможно выявление вируса методом ПЦР.
II. Стадия первичных проявлений



2«А» - бессимптомная.
2«Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных
заболеваний.
2«В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными
заболеваниями (на фоне временного снижения
иммунитета развиваются вторичные заболевания
– ангина, бактериальная пневмония, кандидоз,
герпес).
Продолжительность клинических проявлений
острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3
недели.
III. Латентная стадия.
Медленное прогрессирование
иммунодефицита. Единственным
клиническим проявлением является
увеличение лимфоузлов, которое может
и отсутствовать.
 Длительность латентной стадии от 2 - 3-х
до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет.

IV. Стадия вторичных заболеваний

4«А» - для нее характерны бактериальные,
грибковые и вирусные поражения
слизистых и кожных покровов,
воспалительные заболевания верхних
дыхательных путей.

4«Б» - более тяжелые и длительные
кожные поражения, саркома Капоши,
потеря веса, поражения периферической
нервной системы и внутренних органов.

4«В» - тяжелые, угрожающие жизни
вторичные заболевания.
V. Терминальная стадия







наступает кахексия (истощение);
держится лихорадка;
выражена интоксикация;
больной все время проводит в кровати;
развивается деменция (слабоумие),
содержание лимфоцитов достигает
критических величин.
болезнь прогрессирует, и больной погибает.
Волосистая лейкоплакия
Саркома Капоши
ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ-инфекции
ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ
НЕ ЗАБОЛЕТЬ ВИЧ – инфекцией –
ЭТО ПРЕДОХРАНИТЬ СЕБЯ
ОТ ВОЗМОЖНОСТИ
ЗАРАЖЕНИЯ
Как предупредить заражение ВИЧ
половом путем?



Отсрочить вступление в сексуальные отношения.
Если человек принимает решение вступить в
сексуальные отношения,
то следует практиковать безопасный секс.
Следует использовать презерватив при
проникающих сексуальных
контактах, помня правила качественный покупки,
хранения и использования презерватива:








покупать презервативы в аптеках и хороших
супермаркетах, где соблюдаются правила хранения
презервативов;
покупать презервативы известных европейских,
американских и российских фирм;
обращать внимание на срок годности, указанный на
упаковке, чтобы он не был просроченным;
необходимо пользоваться смазками только на водной
основе, так как смазки на жировой основе (вазелин, крем,
губная помада и т.п.) разрушают латекс и нарушают
надежность презерватива;
от ВИЧ и других инфекций предохраняют только
презервативы из латекса или полеуретана, что должно
быть указано на упаковке
презерватив следует использовать только один раз;
необходимо аккуратно вскрывать упаковку презерватива,
не повреждая ногтями сам презерватив;
противозачаточные таблетки и свечи предотвращают
только беременность, но не защищают от ВИЧ.
Как предотвратить заражение
через кровь, через инъекции?



Неповрежденная кожа - надежный барьер для
вируса.
Следует использовать одноразовые и/или
стерильные инструменты.
для медицинских и косметических услуг
Отказаться от любого употребления
наркотических средств.
ВИЧ инфекция – болезнь
поведения
Избежать заражения
возможно, соблюдая
определенные правила
безопасного поведения
В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ?








после полового контакта с новым партнером без презерватива
после сексуального насилия
если твой половой партнер вступал в половые контакты с кемто еще
если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧинфицирован
после использования одних и тех же игл или шприцев для
введения наркотиков или других веществ, а также для
татуировок и пирсинга
после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного
человека
если твой партнер пользовался чужими иглами или
подвергался какой-либо другой опасности инфицирования
после обнаружения другой инфекции, передающейся половым
путем
33
Если Вы не уверены в своей безопасности и
хотите пройти
обследование на ВИЧ – инфекцию,
Вы можете сделать это в 223 кабинете взрослой
поликлиники.
Если Вы хотите пройти анонимное
обследование,
Вы можете обратиться в областной центр по
профилактике и борьбе со СПИДом
Лечение ВИЧ-инфекции
В настоящее время вакцины, способной
предотвратить заражение ВИЧ и
лекарства, способного уничтожить
ВИЧ в организме, не существует.
На
данный
момент
разработаны
препараты,
позволяющие некоторое время поддерживать
здоровье ВИЧ-инфицированных и оттягивать
конечную стадию заболевания.
В соответствии с действующим
законодательством ВИЧинфицированные лица несут
уголовную ответственность за
несоблюдение правил по
предупреждению распространения
ВИЧ-инфекции.
Только не думайте, что
Вас это не касается:
при самом «мягком»
сценарии развития
эпидемии в течение
ближайших 10 лет ВИЧ
могут заразиться 3 – 5
миллионов россиян!!!
Профилактика ВИЧ-инфекции
Профилактика ВИЧ-инфекции
Основополагающий документ по профилактике СПИДа на
территории России - Федеральный закон «О
предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, предаваемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от
24.02.95 № 38-ФЗ.
Цель закона - охрана здоровья граждан и санитарноэпидемиологическое благополучие населения, защита прав,
законных интересов и социальная защита лиц, зараженных
ВИЧ, а также лиц, подвергающихся риску заражения
вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих
обязанностей.
Поправки (1997г.), касающиеся главы IV «Социальная
защита лиц, подвергающихся риску заражения
вирусом иммунодефицита человека при исполнении
своих служебных обязанностей» (в ред. Федерального
Закона от 09.01.97г. №8-ФЗ)


Ст. 21 – гарантирует право на получение
государственных единовременных пособий при
заражении ВИЧ во время исполнения служебных
обязанностей без установления инвалидности и в
случае установления инвалидности.
Ст. 22 – гарантирует льготы в области труда в виде
надбавок, выплачиваемых к должностному окладу.
Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции


-
Метод индивидуальной профилактики – путем
дотестового и послетестового
консультирования
Профилактика гемотрансфузионного пути
заражения –
тщательный медицинский отбор доноров,
обследование на ВИЧ всех категорий доноров,
карантинизация плазмы
Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции

-

Перинатальная профилактика –
двукратное обследование беременных (при
постановке на учет и на 35-36 неделе беременности),
превентивное лечение беременных АРВП
превентивное лечение новорожденных АРВП
расширение показаний к кесареву сечению
перевод детей на искусственное вскармливание
Профилактика профессионального инфицирования
Медицинская профилактика ВИЧ-инфекции

-




Профилактика внутрибольничного инфицирования
уменьшение числа парентеральных вмешательств,
использование стерильного или разового
оборудования и инструментария, одноразовых
перчаток на каждую манипуляцию,
проведение манипуляций в чистой медицинской
одежде с применением защитных очков, масок и т.п.
Лечение ИППП
Лечение ВИЧ-инфекции
Лечение наркомании
Просветительская работа в учреждениях
здравоохранения
Защита от заражения ВИЧ
на рабочем месте и
постконтактная профилактика
44
Риск инфицирования
•Нарушение целостности кожи
(укол иглой, порез; инъекционная игла
опаснее, чем хирургическая)
•Контакт со слизистыми оболочками
•Контакт с поврежденной кожей
(дерматит, ссадины, экскориации)
•Очень длительный или интенсивный
контакт с неповрежденной кожей
В случае контакта с инфекцией, необходимо
произвести клиническую оценку уровня риска.
А. Характер повреждения:
• Укол, порез: тип иглы (полая или сплошная), глубина
проникновения, оценка объема крови, введенной с
иглой, порезом, повреждение др. предметами
• Локализация повреждения
• Разрыв тканей
• Контакт со слизистой оболочкой, с поврежденным
участком кожи
• Продолжительность воздействия
В. Источник инфекции: кровь, продукты крови,
жидкости организма и др.
С. Пациент-источник: клиническое состояние, стадия болезни,
результаты анализов (CD4, вирусная
нагрузка и др.). Эпид. анамнез, тестирование на ВИЧ при
неизвестном ВИЧ статусе.
Профилактика ВИЧ-инфекции у
медицинских работников
Все пациенты должны рассматриваться как
потенциально инфекционные, не только в отношении
ВИЧ, но также гепатитов и других болезнетворных
микроорганизмов.
Обеспечение служб здравоохранения защитными
приспособлениями и одеждой, безопасными контейнерами
для острых инструментов.
Универсальные меры предосторожности –
это мероприятия, направленные на защиту
мед. работников и пациентов от инфекций,
передающихся с кровью
1. Сокращение возможных повреждений иглами:
- путем сведения к минимуму всех манипуляций с
использованными иглами,
- отказа от надевания защитных колпачков на
одноразовые иглы после их использования и
максимальной
осторожности
при
надевании
колпачков на иглы поршневой системы отбора проб
крови и шприцы многоразового применения,
- хранение игл и других острых инструментов в
соответствующих
контейнерах;
использовать
вакутейнеры.
Универсальные меры предосторожности
2. Мытье рук с мылом и водой немедленно после
контакта с кровью или биосредами организма
3. Использование перчаток в случаях, когда
ожидается контакт с кровью, биожидкостями, при
работе с загрязненными принадлежностями
4. Использование двойных
перчаток, если это
возможно, при любых операциях
5. Использование средств защиты глаз, лица (маска,
очки).
6. Использовать влагонепроницаемую спецодежду
для защиты участков тела от возможного
попадания брызг крови и жидких выделений
7. Защита поврежденной кожи или открытых ран
водонепроницаемыми повязками.
8. Передача всех острых инструментов через
промежуточный лоток, а не из рук в руки



При загрязнении столов, пола и др. кровью или
другим материалом – обработка дважды
дез.средствами: немедленно и с интервалом в 15
мин.
При наличии ран на руках, экссудативных
поражений кожи или мокнущего дерматита,
медработник на этот период отстраняется от
ухода за пациентами и контакта с предметами для
ухода за ними.
При необходимости выполнения работы все
поврежденные участки должны быть закрыты
лейкопластырем, напальчниками и др.
Риск заражения на рабочем месте





перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной
кровью – 0,3% (0,2– 0,5%)
попадание крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%)
контакт с неповрежденной кожей – риск не установлен
контакт с другими биологическими жидкостями – риск не
установлен
51
Действия в случае контакта на
рабочем месте (1)

Первая помощь: загрязненные участки кожи
(поврежденной или неповрежденной) промыть
водой с мылом; слизистые промыть водой.

Оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией.

При контакте с биологическими жидкостями
ВИЧ-инфицированного провести ПКП.
52
Действия в случае контакта на
рабочем месте (2)

Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими
жидкостями которого контактировал медицинский
работник.

Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ
у пострадавшего проводят только после получения
его информированного согласия.

Консультант должен провести беседу о снижении
риска заражения на рабочем месте,
проанализировав вместе с пострадавшим
последовательность событий, предшествовавших
контакту.

Подготовить отчет о контакте.
53
Аптечка первой помощи










70% спирт
5% спиртовой р-р йода
Навески марганцевокислого калия по 50 мг
1% р-р борной кислоты
Дистиллированная вода 400 мл
1% р-р протаргола
Бактрицидный пластырь
Перевязочные средства
Глазные пипетки – 2 шт.
Стерильные ватные шарики и др. (бинты, термометр,
жгут, нашатырный спирт)
Первая помощь
Меры первой помощи должны предприниматься
как можно скорее после опасного контакта.
При повреждении кожных покровов
• немедленно обработать и снять перчатки
• выдавить кровь из раны
• промыть проточной водой с мылом
• обработать 70% спиртом, хлогексидином
или другим антисептиком
• смазать рану 5% раствором йода
Первая помощь
При загрязнении рук кровью
• немедленно обработать тампоном,
смоченным 3% раствором хлорамина или
70% спиртом
• вымыть руки двукратно теплой проточной
водой с мылом
• насухо вытереть индивидуальным
полотенцем
Первая помощь
Обеззараживание слизистых оболочек
Глаза - энергичное промывание водой и
антисептиками (1% раствор борной кислоты,
0,05% раствор марганцево-кислого калия)
Слизистая носа – 1% раствор протаргола
Полость рта – полоскание 70% раствором
спирта или 0,05% раствором марганцевокислого калия, 1% раствором борной кислоты
Показания к ПКП

Повреждение кожи острым предметом, загрязненным
кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими
потенциально заразными материалами.

Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у
которого имеется видимый источник кровотечения во рту.

Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого
потенциально заразного материала на слизистые оболочки
рта, носа, глаз.

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или
других потенциально заразных материалов на поврежденную
кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные
или пораженные дерматитом участки).
58
Проведение ПКП
Показания к АРВ-профилактике


А. Контакт с ВИЧ на рабочем месте
Б. Прочие контакты:
Единичный контакт высокого риска за
последние 72 часа
 Половой контакт с ВИЧ-инфицированным или
партнером из группы высокого риска

59
Проведение ПКП: рекомендации

ПКП следует начинать как можно раньше,
лучше в первые 2 часа после контакта, но не
позже, чем через 72 часа после контакта.
60
Проведение ПКП: АРВ-профилактика

Если результат тестирования на ВИЧ у работника
отрицательный, а у пациента положительный:
 работнику проводят четырехнедельный курс АРВпрофилактики, во время которого отслеживают возможные
побочные эффекты;
 у работника повторяют тестирование на ВИЧ через 1, 3, 6 и 12
месяцев после контакта;
 направляют работника на консультирование.
61
Профилактика после полового контакта

Риск заражения при половом контакте:
 0,1–3,0% для пассивного партнера при анальном
сношении,
 0,1% – 0,2% для женщины при вагинальном сношении,
 0,03% – 0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
 при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.

После случайного полового контакта профилактика не
рекомендуется.

Жертвам сексуального насилия профилактика проводится
по тем же правилам, что и для медицинских работников.
62
ВИЧ/СПИД –
не остров в океане
Одно из важнейших звеньев стратегии
борьбы с ВИЧ/СПИДом – координация
работы клиницистов, лабораторий,
организаторов и работников
здравоохранения, образования и
просвещения, социальной службы,
работников профилактического
направления, представителей сообществ,
общественных организаций
Спасибо за внимание!