Подострый и хронический одонтогенный остеомиелит

Лекция на тему:
Подострый и хронический
одонтогенный остеомиелит:
этиология, патогенез,
клиническое
протекание,диагностика,
лечение, осложнения,
профилактика. Секвестрация и
регенерация костей.
ПЛАН
• Общие сведения об остеомиелите челюстей.
• Етиология и патогенез подострого и хронического
остеомиелита.
• Клиника подострого и хронического остеомиелита.
• Основные причини обострений хронического остеомиелита.
• Подвижность зубов и их боль при хроническом
остеомиелите.
• Диагностика.
• Лечение:
а) методика секвестректомии;
б) диетотерапия и витаминотерапия;
в) средства активной и пасивной иммунизации.
• Секвестрация костей.
• Регенерация костей.
• Термин „остеомиелит” обозначает „воспаление костного мозга”,
предложен он в первой половине ХIX века. Однако при этом
воспалении патологический процес не ограничевается только
поражением костного мозга, а распространяется на все
составные части кости и окружающие ткани. Поэтому
существующее название не соответствует сущности данного
заболевания. В дальнейшем были предложенны следующие
названия этого патологического процесса: флегмона кости,
гаверсит, остеит, остит, паностит и другие. Но все же термин
“остеомиелит” является официально признанным.
• Остеомиелит представляет собой инфекционно-алергический
гнойно-некротический процесс, который развивается под
влиянием как внешних (физических, химических,
биологических), так и внутренних (нейрогуморальных,
аутоинтоксикации) факторов, которые могут распространятся и
на окружающие ткани.
• В зависимости от характера клинического
течения процесса необходимо виделять три
стадии остеомиелита: острую, подострую и
хроническую.
• Острая фаза остеомиелита длится 1-2
недели и только при значительных костных
изменениях – до 3 недель. Потом наступает
стабилизация воспалительного процесса
(подострая фаза), которая может длится до 2
недель.
Классификация одонтогенных
остеомиелитов.
Форма из преобладанием продуктивных
гиперпластических процессов.
острая
фаза
подострая
фаза
хроническая
фаза
Первично-хронический
остеомиелит
Форма из преобладанием
деструктивных процессов
рарефикующая форма
(деструкция)
секвеструющая
форма
Хронический остеомиелит нижней челюсти. Рубец в месте
операционного разреза и свищи с грануляциями
Хронический остеомиелит
нижней челюсти. Кожные свищи с гнойными
выделениями.
Внешний вид больного с одонтогенным
остеомиелитом верхней челюсти. На твердом небе
отмечаются секвестры в виде тонких костных
пластинок.
Самопроизвольное отторжение омертвелых участков
фронтального отдела альвеолярной части нижней челюсти
Хронический остеомиелит альвеолярного отростка
верхней челюсти. В результате отторжения внешней
кортикальной пластинки и некроза мягких тканей, корни
ряда зубов обнаженные на значительном отрезке.
Деформация лица вследствии значительного утолщения нижней челюсти
при ее поражении хроническим остеомиелитом.
а – при диффузном
двухстороннем остеомиелите нижней челюсти ;б — при поражении
кута и ветви нижней челюсти.
Деформация нижней челюсти после хронического
остеомиелита, который сопровождался
самопроизвольным переломом в области моляров справа.
Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела
нижней челюсти. Патологический перелом нижней
челюсти и присутствие секвестра.
Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела
нижней челюсти. Отмечается образование секвестра в
секвестральной коробке.
Рентгенограммы нижней челюсти при локальной и
очаговой формах хронического одонтогенного
остеомиелита
А. Рентгенограмма нижней челюсти при деструктивной форме
одонтогенного остеомиелита.
Б. Прицельная рентгенограмма верхней челюсти больного с
хроническим одонтогенным остеомиелитом.
Удаление секвестра альвеолярной части в области нижнего зуба мудрости
справа (схема):
а — угловой разрез, который проходит через свищевой ход;
б — слизистонадкостный лоскут отделен от кости, острой ложкой удаляют
секвестры и грануляции; в — по линии разреза наложенные узловые швы.
Секвестрация – частичное рассасывание и отделение
омертвевшей костной ткани вследствии развития
грануляционного вала в очаге хронического
воспаления.
•
Образование секвестров связано с нарушением
кровоснабжения кости при гнойно-воспалительных процессах.
•
Строк образования секвестров в верхней челюсти становит 4-6
недель, на нижней челюсти – 6-8 недель, что связано с
морфологическими особенностями челюстей.
•
Одновременно с процессами гибели костной ткани в областе
поражения челюсти образуется, главным образом с надкостницы,
новая костная ткань, которая носит название секвестральной коробки
(капсулы).
•
Секвестральная капсула через некоторое время становится
достаточно стойкой и выдерживает значительную нагрузку.
Секвестры верхней и нижней
челюсти
Секвестры тела и ветви половины нижней челюсти
(диффузный остеомиелит).
Регенерация костной ткани
Репаративная
Физиологическая
• Репаративная регенерация –
возобновление костной ткани после
травмы, хирургического вмешательства,
патологических процессов с явлениями
деструкции.
Схема репаративной регенерации костной ткани.
І фаза: первичный такневой ответ
•
•
•
Ексудация, тромбоз сосудов
Инициация остеогенеза
Активация пролиферации стволовых клеток
и неактивных остеобластов на периостальной
и ендостальной поверхностях кости
Миграция лейкоцитов и
макрофагов
Резорбция пораженных
структурных единиц кости
ІІ фаза: пролиферация
•
•
•
Первичная стадия остеогенеза
Пролиферация каппиляров и остеогенных клеток
Синтез морфогенетических белков
Вторичная стадия остеогенеза
Пролиферация каппиляров и остеогенных клеток с эндоста в зону резорбции.
Пролиферация гаверсовых сосудов и остеогенных клеток. Синтез
морфогенетических белков.
ІІІ фаза: формирование остеоида и толстоволокнистой костной
ткани
•
•
•
Дифференциация остеогенных клеток в остеобласте
Секреция остеобластами коллагена и протеинов
Минерализация органического матрикса
Образование незрелой толстоволокнистой частично минерализованной костной
ткани