Экономические механизмы реорганизации первичной
Реклама
Экономические механизмы реорганизации первичной медицинской помощи (практика применения) Шевский Владимир Ильич консультант Фонда «Здравконсалт» Научная конференция Независимого института социальной политики «Социальная политика: вызовы ХХI века» Москва 8-9 декабря 2005 года 1 Технологические и финансовые потоки при финансировании медицинской помощи по типу «содержание учреждения» Финансирующая организация – орган управления здравоохранением Консультативные службы Поликлиника Стационар Пациенты Диагностические службы Скорая помощь Потоки пациентов Финансовые потоки Основной недостаток – практически невозможно создание эффективной мотивации 2 Технологические и финансовые потоки при финансовом обеспечении медицинской помощи по типу «поликлиника-фондодержатель» Финансирующая организация – орган управления здравоохранением Подушевой норматив Консультативные службы Поликлиника Стационар Пациенты Диагностические службы Скорая помощь Потоки пациентов Финансовые потоки Деньги следуют за пациентом! Широкие возможности формирования мотивации 3 Схема «поликлиника – фондодержатель», реализованная в условиях ОМС (Самарская область, Россия) Оплата страховщиком услуг вторичного звена медицинской помощи по Оплата законченному случаю в страховщиком пределах заранее КОМПЛЕКСНОЙ согласованного объема: АМБУЛАТОРНОСтанций и отделений скорой медицинской помощи ПОЛИКЛИНИЧЕ Больниц СКОЙ УСЛУГИ по подушевому Диспансеров нормативу, Стоматологических поликлиник выполняющему Санаториев функцию Диагностических центров тарифа Прочих БАЗОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА Снижение Повышение уровня организации работы субъектов первичной медицинской помощи 4 Организация и оплата труда первичного звена - Организация труда – преимущественно бригадная (бригада – структурное подразделение) - Организация учета трудового вклада каждого в коллективное достижение результата Система оплаты – внутриучрежденческие расчеты: - Первичное звено- основной фондодержатель средств поликлиники - Из получаемого подушевого норматива оплачиваются услуги специалистов-консультантов, диагностических служб, скорой помощи и стационара - Остаток средств остается в распоряжении персонала первичного звена (с учетом выполнения показателей деятельности) и распределяется между ними с учетом трудового вклада каждого в достигнутый результат - При сокращении госпитализаций и обращений за скорой помощью – экономия передается страховщиком поликлинике, которая распределяет ее между подразделениями адекватно их вкладу в достигнутый результат 5 Схема внутриполиклинических расчетов Администрация поликлиники Подушевой норматив Отделение ПМСП (участковые Пациенты врачи, врачи общей практики) Вспомогательные лечебные подразделения Услуги Плановые показатели Остаток подушевого норматива Услуги ПМСП Оплата услуг Заказанные услуги Специализиров анные отделения Оплата услуг Диагностические подразделения Остаток средств от оптимизации вторичных услуг Страховая медицинская организация Скорая помощь Стационар Диагностически е центры Консультативные центры 6 Планировании объемов стационарной помощи Участники планирования: - участковые врачи и врачи общей практики - страховые медицинские организации - больничные организации - органы управления здравоохранения (разработка методологии и формирование стандартов и нормативов) 7 Алгоритм планирования стационарной помощи - формирование в составе территориальной программы госгарантий дифференцированных по муниципальным образованиям, возрасту и полу нормативов госпитализации на 1 жителя - число застрахованных, прикрепившихся в врачу первичного звена - расчет планового объема госпитализаций - согласование структуры госпитализаций (поликлиника, СМО и стационар) - включение согласованных объемов госпитализаций в договора на оказание медицинской помощи 8 Уровень госпитализации населения Самарской области (на 1000 жителей в год) 240 237 231 231 230 220 210 200 222 228 215 223 208 218 212 208 205 207 189 190 209 188 186 182 182 180 170 160 1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Самарская область Российская Федерация 9 Вызовы службы скорой медицинской помощи в Самарской области (на 1000 человек населения) 380 370 360 350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 356,9 315,7 348,3 317 355,2 348,4 346,6 346 356 360 369 371 257 253 2002 2003 321,1 306,3 276,3 264,3 268,8 248,6 1985 1990 1995 1997 1998 1999 2000 2001 Годы Самарская область Российская Федерация 10 Младенческая смертность в Самарской области (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми) 22 19,9 20 18 18,6 17,4 18,1 18,1 17,4 17,2 16,7 16,3 16 16,9 16,5 15,8 14,6 14 14 13,5 12,5 12,5 12 10,1 10 10,6 10,1 8,8 8 6 1990 1993 1994 1995 1996 1997 Самарская область 1998 1999 Российская Федерация 2000 2001 2002 11
