Экономические механизмы реорганизации первичной

Экономические механизмы
реорганизации первичной
медицинской помощи
(практика применения)
Шевский Владимир Ильич
консультант Фонда «Здравконсалт»
Научная конференция Независимого института социальной политики
«Социальная политика: вызовы ХХI века»
Москва 8-9 декабря 2005 года
1
Технологические и финансовые потоки
при финансировании медицинской помощи
по типу «содержание учреждения»
Финансирующая организация – орган управления здравоохранением
Консультативные
службы
Поликлиника
Стационар
Пациенты
Диагностические
службы
Скорая помощь
Потоки пациентов
Финансовые потоки
Основной недостаток – практически невозможно
создание эффективной мотивации
2
Технологические и финансовые потоки
при финансовом обеспечении медицинской помощи
по типу «поликлиника-фондодержатель»
Финансирующая организация – орган управления здравоохранением
Подушевой
норматив
Консультативные
службы
Поликлиника
Стационар
Пациенты
Диагностические
службы
Скорая помощь
Потоки пациентов
Финансовые потоки
Деньги следуют за пациентом!
Широкие возможности формирования мотивации
3
Схема «поликлиника – фондодержатель»,
реализованная в условиях ОМС (Самарская область, Россия)
Оплата страховщиком
услуг вторичного звена
медицинской помощи по
Оплата
законченному случаю в
страховщиком
пределах заранее
КОМПЛЕКСНОЙ согласованного объема:
АМБУЛАТОРНОСтанций и отделений
скорой медицинской помощи
ПОЛИКЛИНИЧЕ
Больниц
СКОЙ УСЛУГИ
по подушевому
Диспансеров
нормативу,
Стоматологических поликлиник
выполняющему
Санаториев
функцию
Диагностических центров
тарифа
Прочих
БАЗОВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ
УСЛУГА
Снижение Повышение
уровня организации работы
субъектов первичной медицинской помощи
4
Организация и оплата труда первичного
звена
- Организация труда – преимущественно бригадная (бригада –
структурное подразделение)
- Организация учета трудового вклада каждого в коллективное достижение
результата
Система оплаты – внутриучрежденческие расчеты:
- Первичное звено- основной фондодержатель средств поликлиники
- Из получаемого подушевого норматива оплачиваются услуги
специалистов-консультантов, диагностических служб, скорой помощи и
стационара
- Остаток средств остается в распоряжении персонала первичного звена (с
учетом выполнения показателей деятельности) и распределяется между
ними с учетом трудового вклада каждого в достигнутый результат
- При сокращении госпитализаций и обращений за скорой помощью –
экономия передается страховщиком поликлинике, которая распределяет ее
между подразделениями адекватно их вкладу в достигнутый результат
5
Схема внутриполиклинических расчетов
Администрация поликлиники
Подушевой
норматив
Отделение
ПМСП
(участковые
Пациенты врачи, врачи
общей
практики)
Вспомогательные
лечебные
подразделения
Услуги
Плановые
показатели
Остаток
подушевого
норматива
Услуги
ПМСП
Оплата
услуг
Заказанные
услуги
Специализиров
анные
отделения
Оплата
услуг
Диагностические
подразделения
Остаток средств от
оптимизации
вторичных услуг
Страховая
медицинская
организация
Скорая
помощь
Стационар
Диагностически
е центры
Консультативные
центры
6
Планировании объемов стационарной
помощи
Участники планирования:
- участковые врачи и врачи общей практики
- страховые медицинские организации
- больничные организации
- органы управления здравоохранения
(разработка методологии и формирование
стандартов и нормативов)
7
Алгоритм планирования стационарной
помощи
- формирование в составе территориальной
программы госгарантий дифференцированных
по муниципальным образованиям, возрасту и
полу нормативов госпитализации на 1 жителя
- число застрахованных, прикрепившихся в
врачу первичного звена
- расчет планового объема госпитализаций
- согласование структуры госпитализаций
(поликлиника, СМО и стационар)
- включение согласованных объемов
госпитализаций в договора на оказание
медицинской помощи
8
Уровень госпитализации
населения Самарской области
(на 1000 жителей в год)
240
237
231
231
230
220
210
200
222
228
215
223
208
218
212
208
205
207
189
190
209
188
186
182
182
180
170
160
1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Самарская область
Российская Федерация
9
Вызовы службы скорой медицинской помощи
в Самарской области
(на 1000 человек населения)
380
370
360
350
340
330
320
310
300
290
280
270
260
250
240
230
356,9
315,7
348,3
317
355,2
348,4
346,6
346
356
360
369
371
257
253
2002
2003
321,1
306,3
276,3
264,3
268,8
248,6
1985
1990
1995
1997
1998
1999
2000
2001
Годы
Самарская область
Российская Федерация
10
Младенческая смертность
в Самарской области
(число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми)
22
19,9
20
18
18,6
17,4 18,1
18,1
17,4
17,2
16,7 16,3
16
16,9
16,5
15,8
14,6
14
14
13,5
12,5
12,5
12
10,1
10
10,6
10,1
8,8
8
6
1990
1993
1994
1995
1996
1997
Самарская область
1998
1999
Российская Федерация
2000
2001
2002
11