9. Экзема

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Экзема
Лекция № 9
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: дать современное представление об
экземе
Задачи:- представить этиологические и
патогенетические факторы развития экземы;
- классификацию экземы;
-особенности клинических проявлений и течения
экземы;
- научить собрать анамнестические данные у
больных;
- научить провести дифференциальную
диагностику;
- научить методике лечения больных экземой.
План лекции
Классификация экземы
Этиология
Патогенез
Клинические разновидности
Дифференциальная диагностика
Лечение больных экземой
Экзема - это хроническое,
полиэтиологическое, часто
рецидивирующее заболевание, в
основе патогенеза которого
лежат иммунопатологические
реакции и нейроэндокринные
нарушения, основным
морфологическим проявлением
которого является спонгиоз
Классификация экземы:
Острая
Подострая
Хроническая
Классификация экземы:
истинная
контактная
микробная
профессиональная
Этиология
Экзема формируется в результате
воздействия сложного комплекса
этиологических и патогенетических
факторов, в т.ч. нейроэндокринных,
метаболических, инфекционноаллергических, вегето-сосудистых и
наследственных. Ведущая роль
принадлежит наследственному фактору
и вегето-сосудистым нарушениям
Патогенез
На современном этапе ведущим
патогенетическим звеном принять считать
выраженные иммунные нарушения
(дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа
функционально активных Т-лимфоцитов и
увеличение числа В-лимфоцитов, появление в
крови иммунных комплексов) и изменение
уровня простагландинов и циклических
нуклеотидов (принимающих участие в
регуляции иммунного ответа).
• Признаки трансформации контактного
аллергического дерматита в контактную
экзему:
• Эритема и папуло-везикулезные элементы не
исчезают при устранении контакта с аллергеном
• Поражение кожи выходит за пределы контакта с
аллергеном, появляются очаги высыпаний на
участках, удаленных от первичного очага
поражения
• При контактной экземе усиливаются
свойственные экземе везикуляция, мокнутие,
тенденция к диссеминации, полиморфизм
высыпаний более выражен
• При контактной экземе сохраняется
прямая связь с контактным аллергеном
(группой контактных аллергенов) и
своевременное лечение, исключение
контакта с аллергеном приводит у 50 – 60%
больных к выздоровлению.
• Продолжение контакта с химическими
веществами (аллергенами) приводит к
трансформации контактной экземы в
истинную экзему
•
•
•
•
•
•
•
Микробная экзема
Причины возникновения микробной
экземы:
На фоне трофических нарушений на нижних
конечностях с явлениями трофических язв,
лимфостаза (варикозная экзема)
Вследствие вторичной экзематизации очагов
пиодермии, микоза (микотическая экзема)
В области инфицированных травм, ожогов,
свищей (паратравматическая экзема)
• Клинические проявления микробной
экземы:
•
•
•
•
•
•
•
Очаги поражения располагаются асимметрично с резкими границами
с округлыми или фестончатыми краями, по периферии которых часто
виден воротничок отслаивающегося рогового слоя
Очаг представлен эритемой с пластинчатыми корками, после
удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, сплошное
мокнутие
Тенденция к диссеминации слабо выражена
Сопровождается умеренным зудом, жжением
Вокруг основного очага видны отсевы, представленные везикулами,
мелкими пустулами, серопапулами
Нуммулярная (монетовидная) экзема – разновидность микробной
экземы. Резко ограниченные, округлые очаги поражения до 3 см в
диаметре, синюшно-красного цвета с везикулами, серопапулами,
мокнутием, чешуйками.
Локализация: туловище, конечности
Истинная экзема
• Характерные признаки истинной
экземы:
• Течение хроническое, склонное к рецидивам
• Поливалентная сенсибилизация
• Полиморфизм высыпаний с преобладанием
везикулезных элементов. Резко выражено
мокнутие
• По мере прогрессирования заболевания причиной
рецидивов становятся – психоэмоциональные
стрессы, что связано с преобладанием
микроциркуляторных и нейровегетативных
нарушений при истинной экземе
• Клинические проявления истинной экземы:
• Границы очагов не резкие
• Наиболее типичные симптомы - эритема,
«серозные колодцы», участки мокнутия,
пузырьки размером до булавочной головки,
папулы, папулезные элементы, беловатосероватые или желтоватые корочки
• Высыпания располагаются симметрично
(туловище, верхние и нижние конечности).
Тенденция к диссеминации резко выражена
Принципы терапии экземы:
•
•
•
•
Рациональное питание и диета
Оздоровление условий внешней среды
Санация очагов фокальной инфекции
Лечение болезней пищеварительной системы
медикаментозное ( ферментативные препараты,
биопрепараты), диетическое, курортное
• Лечение функциональных нарушений центральной нервной
системы (седативные средства: валериана, пустырник,
транквилизаторы, элениум, тазепам), электросон,
гипносуггестивная терапия, энтеросорбенты, мочегонные
• Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция,
антигистаминные, тиосульфат натрия)
• Иммунокорригирующая терапия с учетом данных
иммунограммы
•
• Витаминотерапия (витамины группы В; фолевая,
никотиновая, оротовая кислоты; пангамат и пантотенат
кальция)
• Курортотерапия (Сочи, Мацеста, Кемери, Горячий ключ;
использование сероводородных, радоновых и других
ванн)
• Наружное симптоматическое лечение с учетом стадии
заболевания и выраженности воспалительного процесса
(примочки, водно-взбалтываемые взвеси, анилиновые
красители, пасты, кератопластические и
глюкокортикостероидные мази)
• Физиотерапия (индуктотерапия на область
надпочечников, лазеротерапия; аппликации озокерита,
парафина при выраженной инфильтрации с
лихенификацией)
• Последовательность применения и смена
лекарственных форм наружной терапии у больных
экземой
• Острое воспаление с мокнутием – примочки, аэрозоли,
влажно-высыхающие повязки
• Острое воспаление без мокнутия – примочки, водновзбалтываемые взвеси (болтушки), кремы, присыпки,
пасты, аэрозоли
• Подострое воспаление – кремы, пасты, присыпки, мази
• Хроническое неспецифическое воспаление - мази
• согревающие компрессы
• Выраженная инфильтрация и лихенификация в очагах –
мази, кремы с (кератолитическими свойствами)
• Стадия регресса (ремиссия) - мази
• кремы (с биологическими добавками и витаминами)
Классификация топических
глюкокортикостероидов по степени
активности
• Очень сильные: Клобетазол, Хальцинонид
(Дармовейт, Хальцидерм)
• Сильные: Бетаметазон, Будезонид, Гидрокортизона
17-бутират, Метилпреднизолона ацепонат, Мометазон,
Триамцинолон, Флуметазон, Флуоцинолона ацетонид,
Флутиказон (Целестодерм В, Апулеин, Локоид,
Адвантан, Элоком, Фторокорт, Лоринден, Флуцинар,
Кутивейт)
• Средней силы: Мазипредон (Деперзолон)
Слабые: Гидрокортизон (Гидрокортизон)
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.