02 Местное обезболивание

Тернопольский государственный медицинский университет
им. И.Я.Горбачевского
Кафедра хирургической стоматологии

Местное обезболивание. Показания и
противопоказания к нему. Техника
исполнения. Осложнения местного
обезболивания, их лечение и
профилактика. Удаление зубов:
инструментарий, показания и
противопоказания, подготовка
больного, осложнения во время
удаления зуба и в послеoперационном
периоде, их лечение и профилактика.
 к.м.н. ас. Гутор Н.С.
Показания к проведению
анестезии
I период - удаление небольших по размеру
врожденных опухолей, удлинение уздечки
языка, верхней губы, хирургическая обработка
ран при травматических повреждениях мягких
тканей лица и органов полости рта.
 II период - удаление небольших по размеру
доброкачественных опухолей и
опухолеподобных новообразований на лице и в
полости рта, зубов на верхней и нижней
челюстях, хирургическая обработка ран лица
без дефекта тканей ротовой полости
(потребности в общем обезболивании нет).
 -III период-небольших по размеру
новообразований мягких тканей лица и тканей
ротовой полости.

IV период - удаление папиллом, фибром, лечение
ретенционных кист мягких тканей лица и в
ротовой полости; хирургическая обработка ран
мягких тканей; дополнительная анестезия во
время проведения проводникового
обезболивания.
 V период - хирургическая обработка небольших
по размеру ран мягких тканей лица, удаление
небольших по размеру опухолей и опухолевидных
образований; перифокальная инфильтрационная
анестезия - в случае вскрытия абсцессов в
полости рта и ЧЛО (при отсутствии показаний или
возможности обеспечения наркоза);
 диагностические пункции опухолей и
опухолевидных образований; биопсия опухолей
мягких тканей; дополнительная анестезия при
применении проводниковой анестезии.

противопоказания
Не рекомендуется
Сосудосуживающие средства
С.С.С. с декомпенсированными
формами
эндокринной патологией
ингибиторы, антидепрессанты,
гормоны щитовидной железы
Препараты глубокого действия
Новокаин 0,25-0,5 % инф., 1-2 % пров.
Лидокаин 0,25 % инф., 1-2 % пров., 5-10 %
апл.
Тримекаин 0,25, 0,5, 1-2-5 %
Прилокаин 2-3 % с вазаконстрыкторами 4
% без.
Мепивакаин 3 %
Бупивакаин 0,25 % инф., 0,5-0,75 %
проводн. анест.
Етидокаин 1,5 % с вазаконстрыкторами
Современные местные
анестетики
Ультракаин 1, 7 до 1,5-2 час
 Ультракаин DS 1,7
45 мин.
 Ультракаин DS форте 1:100 000 1,5-2
час.
 Септанест 4 %
до 45 мин.
 Ксилонор 2-3 % 1,8 мл.
 Скандонест 2 %
1-1,5 час.

Карпульная игла и карпула с
анестетиком
Инжектор для
интралигаментарной анестезии
Внутрипульпарная анестезия
Инфраорбитальная
анестезия
Цель: блокада периферических ветвей
подглазничного нерва (малой гусиной
лапки), передних верхних
альвеолярных ветвей и средней
альвеолярной ветви.
 Анестетики вводят в подглазничный
канал или создают депо анестетика в
области подглазничного отверстия.

Инфраорбитальная анестезия
Зоны обезболивания:
1.2.3.4.5.зубы, костная ткань, слизистая
оболочка альвеолярного отростка с
вестибулярной стороны в области этих зубов.
 Слизистая оболочка и костная ткань
передней, задней, внешней и верхней стенок
гайморовой пазухи;
 Кожа подочного отдела нижнее веко, крылья
носа,
 Кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Осложнения:
гематома;
 ишемия ограничений участки кожи в
подглазничном отделе;
 диплопия - при распространении
анестетика на мышцы глазного яблока и
нервы их инервируючи.
 неврит подглазничного нерва при травме
нерва.
 попадания анестетика в гайморову
пазуху при повреждении нижней стенки
подглазничной канала.

Небная анестезия
 Цель
- блокада большого небного
нерва.

Зона обезболивания: слизистая
оболочка и надкостница твердого неба
от середины 3 до 8 зуба включительно
соответствующей половине неба.
НЕБНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Зона обезболивания:
Осложнения :
гематома при ранении сосудов;
 распространения анестетика на
двигательные нервы, инервуючи мягкое
небо. При этом возникают позывы на рвоту.
 Возможен некроз слизистой оболочки
твердого неба при быстром введении
анестетика;
 участки ишемии на коже лица
вследствие рефлекторного спазма сосудов.

Резцовая анестезия.
Цель - блокада носонебного нерва.
 Зона обезболивания: Слизистая оболочка и
надкистница на треугольном участке твердого неба
в области середины клыков.


осложнения:
 Кровотечение из носа при введении иглы в
канал больше чем на 1 см
 зоны ишемии на коже переднебоковой
поверхности лица.

Резцовая анестезия
Туберальная анестезия
Туберальная анестезия
 Зона
обезболивания: 6, 7, 8 зубы
Надкистница альвеолярного отростка и
слизистая оболочка в области этих зубов,
кость и слизистая оболочка
задненаружной стенки верхнечелюстной
пазухи.
 Осложнения: Ранения сосудов –
гематома. При введении анестетика с
адреналином в кровяное русло могут
возникать изменения со стороны С.С.С. и
дыхательных систем.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ.
Мандибулярная анестезия.
 Цель: блокада нижнелуночкового и
языкового нерва.

ВНУТРИРОТОВЫЙ ПАЛЬЦЕВЫЙ МЕТОД
Зона обезболивания:
1 - 8 зубы, костная ткань альвеолярного
отростка, частично тела нижней
челюсти;
 слизистая оболочка в подязычном
участке и альвеолярного отростка с
двух сторон;
 передние 2/3 языка;
 кожа и слизистая оболочка нижней
губы;
 кожа подбородка.

Осложнения :







контрактура нижней челюсти
онемение тканей глотки
гематома
появление зон ишемии на коже
неврит языкового и
нижнеальвеолярного нервов
парез
перелом инъекционные иглы
Торусальная анестезия

Цель: блокада нижнего альвеолярного,
языкового и щечного нерва.

Размещение-место соединения костных
гребенцов: венечного и суставного
отростков и находится выше
нижнечелюстного отверстия.
Зона обезболивания :
 то
что и при мандибулярной
анестезии плюс слизистая оболочка
с вестибулярной стороны в
пределах от середины 5 в середине
7 зуба.
АПОДАКТИЛЬНЫЙ (БЕЗПАЛЬЦЕВОЙ)
СПОСОБ МАНДИБУЛЯРНОЙАНЕСТЕЗИИ
А.Ю. ВЕРЛОЦЬКИМ
ЗОНА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Периферичная проводниковая
анестезия для нижней челюсти
мандибулярная анестезия
Подчелюстной путь
Ментальная анестезия.
Цель: блокада подбородочного нерва.
 Зоны обезболивания:
 мягкие ткани подбородка и нижней губы;
 1 - 6 зубы, костная ткань альвеолярного
отростка и слизистая оболочка с
вестибулярной стороны в границах.

Внутриротовая ментальная анестезия.
Позаротовая ментальная анестезия
Подскуловый-крилоподобный путь крилонебной
анестезии (за Вайсблатом С. Н.).
ТОРУСАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
М.М. ВЕЙСБРЕМУ



нижнеальвеолярного,
языкового
щочного
1.Языковая анестезия
2.Исключение веток языкового
нерва
2
1
СПОСОБ БЕРШЕ-ДУБОВА
Терминальная щочная анестезия
Показания к удалению зубов
зубы, которые являются источником одонтогенного острого
остеомиелита (моляры);
 с хроническим гран. гранулем. периодов, не лечится
(гемисекция, реплантации, резекция верхушки корня,
ампутация корня);
 разрушение коронковой части зуба, корень не используется
для протезирования;
 осложнения, (перфорация дна зуба или корня);
 сверхкомплектные, ретенированные зубы не имеют условий
для прорезывания;
 временные зубы, которые задержались до 15 лет,
 интактные и с хр. воспалительным процессом, находятся на
линии перелома мешают репозиции отломков челюсти;
 оскольчатых или продольный перелом корня постоянного
зуба;
 ортодонтические показания.

Относительными противопоказаниями к
удалению:











сердечно-сосудистые заболевания
острые инфекционные заболевания
заболевания крови
заболевания ЦНС
психические заболевания в период обострения
острые воспалительные заболевания СОПР
в злокачественной опухоли или костной
гемангиоме
острые заболевания дыхательных путей
временные зубы у взрослых при отсутствии
закладки постоянных
заболевания почек
менструация




Зубы в области злокачественной опухоли
или гемангиомы
Острые воспалительные процессы
слизистой оболочки рта и зева
В период и после лучевой терапии
злокачественных опухолей полости рта
Молочные зубы у взрослых людей
при отсутствии постоянных
Местные осложнения :
отлом коронки (попадание при вдохе в
дыхательные пути-механическая
асфиксия);
 перелом альвеолярного отростка (части);
 ранения прилегающих мягких тканей;
 перелом зуба-антагониста;
 вывих или удаления рядом
расположенного зуба;
 перелом челюсти;
 вывих челюсти (обычно передней)
 случайная перфорация верхнечелюстной
пазухи.

Набор инструментов для проведения
атипичного удаления зубов
Набор инструментов для ушивания
Положение врача и пациэнта во время
удаления 45-48 зубов н/ч справа
Удаление 46 зуба
Операция-атипичного удаления корней
Альвеолит