Применение общемировых подходов к лекарственному лечению

Организация
онкоурологической
службы в СанктПетербурге.
Карлов П.А., Борисов П.С.,
Леоненков Р.В
I. Статистические данные
Данные Онкологической службы
Санкт-Петербурга.
В.М. Мерабишили.
Первичная онкологическая заболеваемость
в СПб
Численность Контингентов ОУ пациентов в
СПб
Рак
предстательной
железы
Рак мочевого
пузыря
2000
2080
2466
2005
3081
3079
2010
4842
3708
Рак почки/
диссеминирова
нный ПКР
~ 2800 / 480
СТАТИСТИКА ОУ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СПб
Распределение по стадиям:
поздняя диагностика
Отсутствие правильного стадирования и
занижение стадий ОУ заболеваний
Одногодичная летальность
IV стадия
II Алгоритм ведения ОУ
пациента
Документы, регулирующие поток
онкологических пациентов г. СПб
• Приказ МЗ и СР РФ №915н от 11.2012 г: «Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи населению при онкологических
заболеваниях»
• Распоряжение КЗ СПб от 11.07.2011 N 347-р
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи жителям
Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях
• Распоряжение КЗ СПб 223-р от 06.06.2013 г. «О маршрутизации
пациентов при подозрении или выявлении онкологических
заболеваний в рамках оказания первичной медико-санитарной и
первичной специализированной помощи»
• Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ «Об Основах Охраны здоровья граждан в Российской
федерации»
Маршрутизация пациентов с
выявленным подозрением на
онкологическую патологию:
СПб ГУЗ «Городской клинический
онкологический Диспансер»
Районы: Адмиралтейский, Кировский,
Колпинский,
Красносельский, Московский, Пушкинский,
Петродворцовый, Фрунзенский и
Центральный
СПб ГУЗ «Городской Консультативнодиагностический центр №1»
Районы: Выборгский, Калининский, Приморский,
Красногвардейский, Невский, Петроградский,
Василеостровский, Курортный и Крондштадский
Первичное звено
Участковый терапевт
уролог
• Ожидание 1го приема
• Невозможность
выполнения
ПСА
диагностических
УЗИ
+ ТРУЗИ
процедур
•ПРИ
Направление в
специализированное
звено
необследованным (при
малейшем
подозрении)
Специализированное
звено 1го уровня
онколог
• Районный
Длительность
ожидания
записи
на
Районное
онко
отделение
МРТ/КТ/Rg
Районный онко
• Ожидание приема (до
диспансер
1месяца)
• МРТ/КТ
Минимальные
требования
к
Rg/КТ
гр/клетки
обследованию со
Сбор
анализов для
стороны
потенциальной
регулирующих органов
госпитализации
• Обследование 2 дня
Доп.обследования
• О.анализ мочи +
ФЛГ – все
Выявл/искл
подозрения
требования
для
Са
направления в
Заполнение отчетности при
специализированно
выявл. онкопатологии
е онко звено 2го
Специализированное
звено 2го уровня
ГБУЗ ГКОД
•СПб
Направление
необследованных
СПБ
ГБУЗ КДЦ№1
пациентов в
СПб ГБУЗ КНПЦСВМП(о)
учреждения 
увеличение времени
Федеральные
осбледования до
учреждения:
НИИО,
назанчения лечения
РНЦРХТ
• Невозможность
выполнения
Биопсия
susp очага
инструментальных
диагностических
Выбор
тактики лечения
процедур
ВСЕМ
дообслед
(при
необх)
обращающимся
TNM
•Стадирование
Отсутствиепо
единых
алгоритмов
обследования
пациентов
ГКОД
НИИО
Амбулаторная
помощь ОУ
пациентам
СПб
КНПЦСВМП
(о)
Петродворцовый
Адмиралтейский
Пушкинский
Центральный
СПб ГБУЗ
ГКОД
Фрунзенский
Московский
Все
районы
СПб
ГБУЗ
«ГБ №9»
Кировский
Колпинский
Красносельски
й
Петроградски
й
Первичная
онкологическа
я помощь
СПб ГБУЗ «ГБ
святителя Луки»
(МСЧ № 18)
Курортный
СПб ГБУЗ
«Городская
больница №40»
Крондштадски
й
Выборгский
Калининский
Красногвардей
ский
СПб ГБУЗ
«ГКДЦ №1»
калининский
Невский
Приморский
Петроградски
й
Василеостровс
кий
Распоряжение КЗ СПб 223-р от 06.06.2013 г
Очная запись
регистратура
Call центр
Заочная
Интернет анкета
От специалистов
Повторный
уточняющий
прием
Первичный
прием
• Осмотр
• Диагностические
манипуляции
• Направления на
исследования
• Выдача перечня
анализов для
госпитализации
Повторный
прием
• Анализ всех
выполненных
исследований
• Анализ
необходимости
уточняющей
диагностики
• Направление на
отборочную
комиссию
Отборочная
комиссия
• Маммологическая
• Гинекологическая
• Общеонкологичекая
• Торакальная
• Радиологическая
• урологическая
Лечение
• Стационар ГКОД
• Амбулаторное
лечение
СХЕМА СТРУКТУРЫ ПРИЕМА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АМБУЛАТОРНОМ
ОНКОЛОГИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ГКОД
(n = 90)
Другие
лицензированные:
РНЦРХТ
ГБ№2
ГБ№40
МСЧ№17
ЦМСЧ 122
Количество
стационарных
коек ОУ
больных в СПБ
???? коек
НИИО
(n = 25)
КНПЦСВМП(о)
n = 30 + 25
Нелицензированные учреждения для
специализированной онкологической помощи
• Малый опыт выполнения хирургических
вмешательств и комплексного онкологического
лечения
• Отсутствие четкой статистики пролеченных
пациентов
• Отсутствие правильного стадирования заболевания
• Слабое информирование пациентов о дальнейших
вариантах лечения при наличии признаков
распростарвненного онкологического процесса
III. Лечение ОУ пациентов
лечение
Радиологическое
Хирургическое
Системное
Стационарное
Химиотерап
ия
Амбулаторное
(РПЖ)
Брахитерапи
я
стационарно
е
ДЛТ
Терапия
бисфосфанатами
ДЛТ
Амбулатор
ное
ТТ
ГТ
Лекарственное обеспечение онкологических
пациентов в Санкт-Петербурге
Региональное
финансирование
Федеральное
финансирование
Программа
«Онкология»
ОМС+ДМС
Клинические
исследования
Статистика СПб ГБУЗ ГКОД, 2012
Амбулаторное лечение
Рак предстательной
железы
мПКР
РПЖ: Всего в С-Петербурге в 2012*
* - расчет был произведен только по лекарственному обеспечению и 2 ОЭ
Активное
динамическое
наблюдение
АДН
Антиандрогенная
терапия
ААТ
аг ЛГ-РГ моно
Интермиттирую
щая АБ
ИАБ
АА+аЛГ-РГ
EAU guidelines
2013
ГЧ РПЖ
Андрогенная
блокада
АБ
Максимальная АБ
МАБ
EAU guidelines, 2013
Распределение 1190 пациентов ГЧ РПЖ на
различные схемы лечения
Статистические данные
СПб ГБУЗ ГКОД. 2013
41 123 000 рублей в 2012 году потрачено
на лечение ГЧ РПЖ на 1190 человек
Статистические данные СПб ГБУЗ ГКОД, 2013.
ХТ
таксаны
митоксантрон
КРРПЖ
Наблюдение
Преднизолон
Другие
Эстрогены
BSC
Абиратерон
РКИ
кабазитаксел
Химиотерапия в Санкт –
Петербурге в 2012 году
• 145 пациентов
• Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м2 +
преднизолон 10 мг/день
• Среднее количество циклов 4.8
• Альтернативная схема – митоксантрон 12 мг/м2
+ преднизолон 10 мг/сут
• Стоимость лечения – 34 200 000 руб. (без РКИ)
• ??? (не более 50) пациентов в РКИ
Химиотерапия в СПб ГБУЗ ГКОД в
2012 году
• 68 пациентов
• Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м2 +
преднизолон 10 мг/день
• Среднее количество циклов 4.2
• Альтернативная схема – митоксантрон 12
мг/м2 + преднизолон 10 мг/сут
• Стоимость лечения – 17 600 000 руб. (без РКИ)
• 20-25 пациентов в РКИ
ХТ
n = 68 - 75
• Таксаны
• митоксантрон
РКИ
n = 25-30
Другие
• Преднизолон
• Эстрогенотерапия
• наблюдение
КР РПЖ в
ГКОД
n =135150
• Абиратерон
• кабазитаксел
Статистика ГКОД, 2012
Общие затраты на лекарственное
лечение РПЖ в ГКОД по
программе «Онкология» в 2012
году
217 123 000 рубля
мПКР: лечение в СПб в 2012