Острая массивная кровопотеря.

Кафедра Анестезиологии и реаниматологии ВМедА
Клиника Военно-полевой хирургии
Острая массивная кровопотеря
при ранении восходящей части
дуги аорты
Докладчик Мицкевич А. С.
.
Желудочки : левый - 42,1%
правый - 32,5%
Предсердия : левое - 4,0%
правое - 3,7%
Сквозные ранения сердца - 8,5%
Ранения аорты в пределах сердечной
сумки - 3,5%
Ранения легочной артерии - 5,7%
Пострадавший П.,22 года
Доставлен бригадой скорой
помощи в клинику ВПХ 23 сентября
2011 года в 03:21 с диагнозом: Колоторезанная проникающая рана передней
поверхности правой половины груди.
Травматический шок II.
Объективно:
• Сознание глубокое оглушение ( 12 баллов
по шкале Ком Глазго);
• Кожные покровы серые, сухие, холодные;
• ЧСС 110-120 уд. в мин., ритм синусовый;
• Тоны сердца резко приглушены;
• Дыхание самостоятельное, ЧД = 20 в
минуту, SpО2 не определяется;
При осмотре раны:
Во II межреберье по левой
парастернальной линии колоторезаная рана размерами 3.0х0.5
см. Поступления воздуха в рану
нет, подкожная эмфизема
отсутствует.
Предварительный диагноз:
Колото-резанное проникающее
ранение сердца. Тампонада
сердца? Терминальное состояние.
Общий анализ крови:
•
•
•
•
•
•
Эр-2.65*10¹²/л;
Hb-79 г/л;
Гематокрит-0.21;
Лейкоциты-7.1*10⁹/л;
Тромбоциты-86*10¹²/л;
Ориентировочная величина
кровопотери- 2000мл
Операция
Реанимационная стернотомия, ушивание
ран восходящей аорты и легочного ствола,
наложение плевроперикардиального
соустья слева, дренирование полости в II и
в VII межреберьях по Бюлау.
• Общий объем: 14 180 мл;
• Гипер хаэс: 250 мл;
• Эр. взвесь: 1 910 мл;
• СЗП: 1 220 мл;
•Кристаллоиды: 8 900 мл;
• Коллоиды: 1900;
•Интраоперационный диурез: 1900 мл.
Окончательный диагноз:
Колото-резанное слепое проникающее в
полость перикарда ранение груди с
повреждением восходящей аорты и
легочного ствола. Тампонада сердца.
Терминальное состояние. Острая массивная
кровопотеря крайне тяжелой степени.
Направления лечения:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Респираторная терапия;
Инотропная поддержка;
Кардиотропная терапия;
Инфузионно-трансфузионная терапия;
АБ терапия;
Симптоматическая терапия.
УЗИ сердца :
• 1 сутки - легочная гипертензия и
жидкость между листками
перикарда не выявлена;
КТ - грудной клетки 3 сутки:
УЗИ сердца :
• 4 сутки -жидкость между листками
перикарда не выявлена.
Динамика тяжести состояния по шкале ВПХ-СС
Показа
тели
ВПХ –СС
1 сутки
2 сутки
3 сутки
4 сутки
5 сутки
62
(тяжелое)
54
(тяжелое)
56
(тяжелое)
57
(тяжелое)
47
(средней
степени)
Респираторная поддержка и динамика
показателей системы внешнего дыхания
Параметры
1 сутки
2 сутки
3 сутки
4 сутки
вент.лег.
(аппарат)
Servoi
Servoi
BI-PAP
BI-PAP
режим
Simv(VC)+PS
PSV
CPAP
CPAP
СД
FiO2
35
35
40
35
5-1 л/мин
5 сутки
Газовый состав крови
1 сутки
FiO2= 35%
2 сутки
Fi O2= 30%
4 сутки
FiO2= 21%
5 сутки
FiO2=21%
pН
7,25
7,35
7,39
7,46
pO2
136
125
75
105
pCO2
39
36
42
39
BE
-9,4
0,4
0,7
1,4
ИО
3,9
4,0
3,6
5,0
Показатели клинического анализа крови в динамике
дата
1 сутки 2 сутки
3 сутки 4 сутки 5 сутки 6 сутки
WBC
8,4
14,2
9.0
8,3
5,5
7,4
RBC
3,48
3,07
2,76
2,54
2,68
2,52
HGB
108
93
84
75
76
78
HCT
27.7
24.3
21.8
20.3
17.9
19.7
PLT
77
103
80
73
128
133
Биохимические показатели крови в динамике:
Показатели
1 сутки
2 сутки
3 сутки
4 сутки
5 сутки
6 сутки
17,25
10,3
7,47
6,57
6,09
5,18
UREA
6,1
8,1
10,5
9,8
7,9
7,2
TOTAL PROTEIN
42
48
46
48
52
56
CREATININ
128
124
113
112
81
98
K
3,68
5,0
4,65
4,47
4,00
4,07
Na
135,1
140,8
141,2
143,9
140,9
137,9
Cl
116,3
111,0
109,2
110,1
104,0
100,8
GLUCOSE
Пострадавший переведен на
профильное отделение на 6-е сутки
в состоянии средней степени
тяжести.