Сосудистая

СОСУДИСТЫЕ ДИСТОНИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Нарушения сосудистого тонуса,
являясь осложнением
беременности или симптомами
экстрагенитального заболевания,
ухудшают условия развития
плода, повышают риск
патологического течения родов
Частота сосудистой дистонии у
беременных женщин
составляет от 10,4 до 24,3%.
Клиническая классификация
НЦД
- Кардиальная: боль в области
сердца, сердцебиение, АД в норме
- Гипотензивная: неврологические,
цереброваскулярные, кардиальные
симптомы при стабильном снижении
АД ниже 100/60 мм рт.ст.
- Гипертензивная: неустойчивое
АД с наклонностью к повышению,
кардиальные, церебральные
симптомы
Осложнения во время
беременности
-
ранний гестоз
угроза прерывания беременности
поздний гестоз
анемия
Осложнения в родах и
послеродовом периоде
- Несвоевременное излитие
околоплодных вод
- Слабость родовой деятельности
- Кровотечения
- Субинволюция матки
- Эндомиометрит
Частота оперативных
вмешательств
Кесарево сечение — 4,6%
Ручное вхождение в полость матки
— 15,3%.
Влияние на плод
- Внутриутробной гипоксии плода и
асфиксии новорожденного
- Родовые травмы
- Недоношенность
- Гипотрофия I-II степени
Лечение
- Режим труда и отдыха
- Экстракт элеутерококка по 20-25
кап
- Витамины
- Профилактика плацентарной
недостаточности.
Артериальная
гипертензия
Артериальная гипертензия
выявляется у 5% беременных.
Из числа:
Поздний гестоз - 70%
Гипертоническая болезнь- 15-25%
Вторичная гипертензия - 2 - 5%
Классификация уровня АД
Категория
Оптимальное
САД,
мм рт. ст.
<120
ДАД,
мм рт. ст.
<80
Нормальное
<130
<85
Высокое
нормальное
Степень 1
130-139
85-89
140-159
90-99
Степень 2
160-179
100-109
Степень 3
≥180
≥110
Стадия I
А - характеризуется
повышением артериального
давления при психологических
нагрузках.
Б - транзиторная гипертензия;
АД повышается на некоторое
время и при определенных
условиях.
Стадия II
А - характеризуется постоянной, но
не устойчивой гипертензией.
Б - характеризуется значительным и
стойким повышением АД.
Гипертонические срывы. Отмечают
признаки стенокардии.
Обнаруживают изменения глазного
дна.
Стадия III
Склеротическая, со стойким
Повышением АД, склеротические
изменения в органах и тканях.
А - компенсированная.
Б - декомпенсированная,
Течение при беременности
Клиническая картина
артериальной гипертензии при
беременности мало, чем
отличается от гипертензии у не
беременных женщин и зависит
от стадии заболевания.
Сложность диагностики заключается в
молодые, не подозревают об изменениях
АД. Кроме того, часто развивающийся
гестоз второй половины беременности
затрудняет диагностику гипертонической
болезни. Правильно собранный
анамнез, в том числе и семейный
помогает в диагностике гипертонической
болезни.
Необходимо обратить
внимание
- На данные профилактических
осмотров в школе, на работе
- Выяснить течение предыдущих
беременностей
- На жалобы больной (головная
боль, кровотечения из носа, боли
в области сердца и др.).
Объективное обследование
- Измерение АД на обеих руках
- ЭКГ
- Исследование глазного дна.
1стадия
-
Периодические головные боли
Шум в ушах
Нарушение сна
Редкие носовые кровотечения
На ЭКГ признаки гиперфункции
левого желудочка
- Глазное дно не изменено.
II стадия
- Головные боли постоянные
- Одышка при физической
нагрузке
- Бывают гипертонические кризы
- На ЭКГ выраженные признаки
гипертрофии левого желудочка
- Изменения глазного дна.
III стадия гипертонической
болезни встречается крайне редко,
так как женщины этой группы
имеют пониженную способность к
зачатию.
При дифференциальной
диагностике с гестозом второй
половины беременности следует
помнить, что при I и II стадии
гипертонической болезни, как
правило, отсутствуют изменения в
моче, нет отеков, снижения
суточного диуреза
Ведение беременности
1-я
госпитализация
II-я
госпитализация
III-я
госпитализация
1-я госпитализация
До 12 недель беременности, для
решения вопроса о возможном
вынашивании беременности и
подбора адекватного лечения
Показания для прерывания
беременности:
IIБ и III стадия заболевания
II-я госпитализация
В 28-32 недели — период
наибольшей нагрузки на сердечно
сосудистую систему. В эти
сроки проводят тщательное
обследование больной и коррекцию
проводимой терапии.
III-я госпитализация
Должна быть осуществлена за 2-3
недели до предполагаемых родов
для подготовки женщин к
родоразрешению.
Осложнения во время
беременности
- Гестоз, который проявляется с 28-
32-ой недели беременности.
- Нарушения функции плаценты
- Гипоксия, гипотрофия и даже
гибели плода.
- Отслойка нормально
расположенной плаценты.
Ведение родов
- Предпочтительней через
естественные родовые пути.
- В первом периоде необходимо
адекватное обезболивание,
гипотензивная терапия,
ранняя амниотомия
- В зависимости от состояния
роженицы и плода II период
сокращают, производя
перинеотомию или наложение
акушерских щипцов.
- В III период родов осуществляют
профилактику кровотечения.
Осложнения во время
родов
- Аномалия родовой деятельности
(чаще быстрые, стремительные
роды)
- Гипоксия плода, асфиксия
новорожденного
- Гипотоническое кровотечение
Лечение
- психоэмоциональный покой
(режима дня, диеты)
- медикаментозная терапия
- физиотерапия
Гипотензивные препараты
быстрого действия
-
-
Нифедипин начальная доза 10 мг
(максимальная суточная доза 120
мг.)
Натрия нитропруссид (начальная
доза 0,25 мг/кг/мин в/в
капельно)
Гипотензивные препараты
медленного действия
- Допегит (центральное действие) –
начальная доза 250 мг/сутки,
каждые два 2 дня дозу
увеличивают на 250 мкг/сутки
Профилактика
- Регулярный контроль за
беременной женщиной в
условиях женской консультации
- Совместное ведение с терапевтом
- Трехразовая госпитализация