КЛІНІЧНИЙ АНАЛІЗ ХАРКОТИННЯ

КЛИНИКОБИОХИМИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ В ЛЁГКИХ
Структурная организация легких обеспечивает
основные газообменные функции.
Учитывая анатомические особенности легких,
которые имеют большую площадь поверхности
дихальних путей и соединяются с внешней средой,
важно знать метаболические процессы, которые
происходят в их клетках.
Легкие синтезируют и секретируют поверхностно
активные вещества (сурфактанты), которые
принимают участие в регуляции свертывающей и
противосвертывающей систем, в обмене
биологически активных веществ и других
механизмах поддержания гомеостаза организма.
Энергетические процессы в легочной ткани


Для поддержания структурной и функциональной
системы в легких нужна энергия, которая образуется во
время метаболизма веществ.
Основным местом ее синтеза является митохондрии.
Митохондрии легких отличаются от митохондрий других
тканей ферментативной активностью и распределением
ферментов.
Энергетическая система митохондрий легких реагирует на
скорость кровотока в легочной ткани и ее наполнение
воздухом.
В случае более полного заполнения воздухом легких
интенсивнее происходит гликолиз и образуется больше
АТФ.
В случае низкой скорости кровотока снижается
энергообеспечение клеток, а также синтез адениловых
нуклеотидов. В случае выраженной гипоксии в легких
наблюдают снижение активности митохондриальной
супероксиддисмутазы.
Мерой метаболической активности может служить степень
использования кислорода. Концентрация АТФ в легочной
ткани такая же, как и в других тканях.
 Одним из основных факторов, которые предопределяют
нарушение биохимических процессов в легочной ткани в
случае бронхолегочных заболеваний, является гипоксия.
Нарушения кровотока и лимфотока к поврежденным участкам
легких вызывают кислородное голодание и развитие
дыхательной недостаточности.
Увеличение продукции легочной тканью лактата в случае
недостатка кислорода является результатом не только
расщепления глюкозы, но и катаболизма аминокислот.
Хроническая гипоксия предопределяет еще большую
активность гликолиза и гликогенолиза, при этом снижается
концентрация АТФ, в ответ генетический аппарат
увеличивает количество митохондрий для возобновления
продуцирования АТФ.

Гипоксические состояния вызывают изменения не
только в легочной ткани, но и в эритроцитах.
Гипоксия предопределяет дыхательную недостаточность
I и II степеней у больных пневмонией.
У больных бронхиальной астмой со II степенью
дыхательной недостаточности максимальная отдача
кислорода тканям происходят во время приступа, а в
период между приступами снижается.
Последующая перестройка обменных процессов в
эритроцитах вызывает возникновение компенсаторных
механизмов транспорта. В крови больных
бронхиальной астмой инфекционно-алергического
генеза чаще изменяется изоферментный спектр ЛДГ:
увеличивается ЛДГ и уменьшается ЛДГ3 и ЛДГ4
Кроме того, у таких больных обнаруживают
повышенное содержимое в крови глюкозы,свободных
жирных кислот и молочной кислоты, на фоне
гипоксии и нарушения функции дыхания.

Следовательно, в случае изменения или
нарушения газообмена, предопределенного
патологическими процессами в легочной
ткани, происходит перестройка
окислительно-восстановительных реакций,
активируются компенсаторноприспособленческие механизмы,
направленные на возобновление синтеза
макроэргических соединений, которые
необходимы для реакций синтеза жирных
кислот, фосфолипидов — поверхностно
активных компонентов сурфактанта, а также
других гликопротеидов и белков —
компонентов бронхиального секрета легких.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
МОКРОТА (sputum) - это патологически
изменённый трахеобронхиальный секрет,
который выделяется при откашливании, к
которому в носовой части глотки и
полости рта как правило добавляется
слюна и секрет слизистой оболочки и
придаточных пазух.
ЗАБОР МОКРОТЫ
Мокроту для общеклинического исследования
рекомендуется собирать утром и натощак, во время
приступа кашля, в стерильный пластиковый
контейнер.
С целью механического удаления остатков еды и
слущеного эпителия перед откашливанием
проводится санация ротовой полости - пациент
чистить зубы, полощет рот и горло кипячёной
водой.
При плохо откашливаемой мокроте, рекомендуется
накануне назначить отхаркивающиею препараты,
тёплое питьё.
Для изучения мокроты в клинической
практике применяют




макроскопическое
микроскопическое (в т.ч. цитологическое)
микробиологическое, иногда биологическое
физико-химическое исследование.
Макроскопическое исследование включает
определение суточного количества, цвета,
запаха, консистенции и характера
мокроты.
Двухслойная мокрота чаще встречается при
абсцессе легких.
Верхний слой ее состоит из серозной пенистой
жидкости, а нижний — из зеленовато-желтого
непрозрачного гноя (рис. а).
Трехслойная мокрота наиболее характерна для
гангрены легких, хотя иногда она может появляться у
больных с бронхоэктазами и даже гнойным
бронхитом.
Верхний слой такой мокроты состоит из пенистой
бесцветной слизи, которая содержит большое
количество пузырьков воздуха, средний — из
мутноватой слизисто серозной жидкости желтовато
зеленоватого цвета, нижний — из желтого или
зеленоватого непрозрачного гноя (рис. б).

В состав мокроты входит слизь, серозная
жидкость, клетки крови и дыхательных путей,
редко гельминты и их яйца.

Изучения мокроты начинают с обзора сначала
в прозрачной посуде, а затем в чашке Петри,
которую ставят поочередно на черный и белый
фон.

Отмечают характер, цвет и консистенцию
мокроты.
Основные причины изменения цвета мокроты при некоторых
заболеваниях легких
Цвет и характер мокроты
Характер патологического процесса
Бесцветная
прозрачная Острые заболевания легких, трахеи и бронхов, которые
(слизистая мокрота)
сопровождаются преимущественно катаральным воспалением.
Часто – хронические заболевания легких в стадии ремиссии
Желтоватый оттенок (слизисто Наличие умеренного количества гноя в мокроте. Характерно
гнойная)
для большинства острых и хронических заболеваний легких на
определенной стадии развития воспаления
Зеленоватый оттенок
Застой гнойной мокроты, который сопровождается распадом
нейтрофильных лейкоцитов и выделением фермента
вердопероксидазы,
превращением
железопорфириновой
группы, которая предопределяет зеленоватый оттенок мокроты
Желтый цвет
Присутствие в мокроте большого количества эозинофилов
Ржавый цвет
Проникновение эритроцитов в просвет альвеол и
высвобождения из эритроцитов, которые распались, гематина
Розовый
мокроты
цвет
серозной Примеси малоизмененных эритроцитов в серозной мокроте
при альвеолярном отеке легких
Другие оттенки красного цвета
Признаки более значительных примесей крови (кровохарканье,
легочное кровотечение)
Черноватый цвет
Примеси угольной пыли в мокроте
Микропрепарат мокроты.
Альвеолярные макрофаги, которые имеють в цитоплазме
включения гемосидерина темно-синего цвета;
реакция Перльса.
Микропрепарат мокроты.
Опухолевые клетки полиморфные клетки плоскоклеточного
рака (указанные стрелками), окраска гематоксилином и
эозином
Микропрепарат мокроты.
Опухолевые клетки - клетки аденокарциномы (указанные
стрелками), окраска гематоксилином и эозином
Микропрепарат больного
бронхиальной астмой:
а — нативный препарат;
б — окраска по
Романовскому-Гимзэ
Микропрепарат мокроты.
Спирали Куршмана (1), кристаллы Шарко-Лейдена (2) в
неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной
астмой.
Микропрепарат мокроты.
Эластичные волокна в виде тонких розовых нитей;
окраска эозином