Симптоматические Гипертонии

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ГИПЕРТОНИИ
Артериальные гипертонии, возникающие
в результате различных патологических
процессов как симптом других заболеваний,
называются вторичными, или
симптоматическими. При этом артериальная
гипертония, являясь следствием основного
заболевания, часто определяет тяжесть его
течения. В настоящее время насчитывается
более 50 заболеваний, протекающих с
синдромом артериальной гипертонии.
Степень повышения АД (ВОЗ 1999 г.)
Показатель АД
АД, мм.рт.ст.
Систолическое
Диастолическое
Оптимальное
<120
<80
Нормальное
<130
<85
Повышенное
нормальное
АГ степень 1
130-139
85-89
140-159
90-99
АГ степень 2
160-179
100-109
АГ степень 3
>180
>110
Критерии стратификации риска АГ по ВОЗ/МОГ 1999г.
Факторы риска
Поражение органовмишеней
Сопутствующие клинические состояния
1 .Используют для
стратификации риска САД>140
мм.рт.ст. ДАД>90 мм.рт.ст.
Мужчины старше 55 лет
Женщины старше 65 лет
Курение ХС > 6,5 ммоль/л
Сахарный диабет Семейный
анамнез ранних
сердечнососудистых
осложнений
2. Другие факторы
неблагоприятно влияющие на
прогноз Снижение уровня ХС
ЛПВП Повышение уровня ХС
ЛПНП Микроальбуминурия при
СД Нарушение толерантности к
глюкозе Ожирение Сидячий
образ жизни Повышение уровня
фибриногена Определенное
социально-экономическое
положение Этническая
принадлежность
Географический регион
Гипертрофия
левого желудочка
(ЭКГ, ЭхоКГ, Roграфия) Протеинурия
и/или уровень
креатинина 1,2-2 мг%
УЗ- или Roпризнаки
атеросклеротической
бляшки
Генерализованное
или очаговое сужение
артерии сетчатки
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Диабетическая нефропатия Почечная
недостаточность (креатинин >2мг%)
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Расслаивающая аневризма аорты
Симптоматическое поражение
периферических артерий
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
РЕТИНОПАТИЯ
Геморрагии или экссудаты сетчатки
Отек соска зрительного нерва
Выделяют следующие группы
симптоматических гипертоний.
1. Гипертонии, вызванные поражением ЦНС.
Сюда относится небольшое количество состояний,
вызванных черепно-мозговой травмой,
гипоталамическим синдромом вегето-сосудистой
дистонией по гипертоническому типу, опухолями,
энцефалитами.
2. Гипертонии, обусловленные
поражением почек: аутоиммунные
заболевания, диффузный гломерулонефрит,
амилоидоз, диабетический склероз,
нефропатия беременных, пиелонефрит,
аномалии развития почек
3. Гипертонии, вызванные поражением
магистральных сосудов: вазоренальные
(одно-, двусторонние), коарктация аорты,
атеросклероз аорты, пан артериит аорты и ее
ветвей (синдром Такаясу), нарушение
кровообращения в сонных и позвоночных
артериях.
4. Артериальные гипертензии,
обусловленные нарушениями гемодинамики:
недостаточность аортальных клапанов,
полная а – в – блокада, эритремия и т. д. К
этой же группе относят артериальные
гипертонии при коарктации аорты,
атеросклерозе, панартериите аорты (синдром
Такаясу), при недостаточности аортальных
клапанов и т. д.
5. Артериальные гипертензии,
развившиеся при эндокринных
заболеваниях, включают гипертензию при
опухолях мозгового слоя надпочечников
(феохромоцитома), опухолях или
гиперплазии коры надпочечников
(первичный гиперальдостеронизм или
синдром Конна), при поражениях гипофиза
или гипоталамуса (болезнь Иценко-Кушинга,
акромегалия).
6. Артериальные гипертензии,
вызванные отравлением солями тяжелых
металлов, длительным приемом
лекарственных средств (противозачаточные
препараты, глюкокортикоиды,
минералокортикоиды).
Лечение АГ
Целью лечения АГ является
достижение устойчивой
нормализации АД для снижения
риска развития ранних сердечнососудистых заболеваний и
летальности.
Лечение и профилактика артериальной
гипертонии
Задачи лечения артериальной гипертонии
 достижение целевого уровня АД
 профилактика поражения органов-мишеней или
обратное развитие имеющихся в них изменений;
 профилактика гипертонических кризов которые
являются непосредственно причиной мозговых
инсультов и/или сердечных инфарктов .
 улучшение качества жизни пациента
Немедикаментозное лечение





Снижение избыточной массы тела
Оптимизация физической активности
Отказ от курения
Отказ от потребления алкоголя
Уменьшение употребления поваренной соли
ВНОК





Тиазидные диуретики
Бета - адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Антагонисты рецепторов к антиотензину II +
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Ингибиторы АПФ
Показания
 Первичная АГ
 Вторичная гипертензия
при заболеваниях почек
(также при почечной
недостаточности и
диабетической
нефропатии)
 Застойная сердечная
недостаточность.
Противопоказания




Порфирия
Беременность и
кормление грудью.
Билатеральный стеноз
почечных артерий
Кашель
Антагонисты кальция
Показания









Пожилые пациенты;
Изолированная
систолическая гипертония;
Стенокардия;
Периферическое сосудистое
заболевание;
Атеросклероз сонной
артерии;
Беременность, Стенокардия
Атеросклероз сонной
артерии;
Суправентрикулярная
тахикардия
Противопоказания
 Атриовентрикулярная
блокада (2 или 3
степень);
 Застойная сердечная
недостаточность
Антагонисты рецепторов
ангиотензина II
Показания




кашель при применении
ингибиторов АПФ
Диабетическая нефропатия
(тип 2),
Диабетическая
микроальбуминурия
протеинурия,
Гипертрофия левого
желудочка,
Противопоказания


Беременность;
Гиперкалиемия,
двусторонний стеноз
почечной артерии
 - блокаторы
Показания

Гиперплазия
предстательной железы
(доброкачественная)
гиперлипидемия
Противопоказания


Артериальная
ортостатическая
гипертензия
Застойная сердечная
недостаточность
 - блокаторы
Показания
Противопоказания






Стенокардия;
После инфаркта
миокарда
Застойная сердечная
недостаточность
(титрование вверх);
Беременность;
Тахиаритмия




Астма;
Хроническое
обструктивное
заболевание легких;
Атриовентрикулярная
блокада (2 или 3
степень)
Периферическое
сосудистое
заболевание;
Непереносимость
глюкозы спортсмены и
физически активные
пациенты