туберкулез и вич — на презентацию

Министерство Здравоохранения Республики Саха (Якутия)
Якутский Республиканский Центр
по профилактике и борьбе со СПИД
Анализ ситуации по туберкулезу и ВИЧинфекции на территории
города Якутска.
Якутск, 2012г
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РС(Я)
1996-2011гг. (На 100 тысяч населения)
50
48,8
45
40
35
32,9
31,8
30
34,5
29,01
37,2
34,4
30,8
27,3
25
20
20,1
15,9
15
17,5
14,9 15,5 16,5
14,5 15,3 14,2
13,1
12,6
10,8
10
6,3
2,9
4,2
4
2,8 2,03
0,9
1,2
0,1 2,9
1,05
0,2 0,4
5
0
21,9 22,2 21,3 21,4 22,5
6,7
6,1
5,5
4,6
4,4
3,7
4,5
4,2
10,8 10,14
7,16
4,7
5,3
6,9
2,9
5,4
6,3 6,4
8,3
9,5 9,28
6,7
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
РФ
1,05
2,9
2,8
10,8
31,8
30,8
22,2
21,3
21,4
22,5
27,3
32,9
34,5
34,4
37,2
ДВФО
0,2
0,4
0,9
2,03
20,1 29,01 21,9
15,9
14,5
15,3
14,2
12,6
14,9
15,5
16,5
17,5
РС(Я)
0,1
1,2
2,9
4
13,1
6,1
5,5
4,4
4,5
4,7
5,3
6,9
7,16
8,3
9,5
9,28
4,2
6,3
6,7
4,6
3,7
4,2
2,9
5,4
6,3
6,4
10,8 10,14
г.Якутск
48,8
6,7
ПОКАЗАТЕЛЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РС(Я) в 1997- 2011 гг
(на 100 тыс.населения)
65
58,6
49,6
39
33,6
29,3
19,6
23,3
25,6
16,3
8,6
0,2
1,3
11,3
4,3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
В сравнении с 2010 годом показатель распространенности ВИЧ- инфекции на
территории республики вырос на 10% с 58,6 до 65 на 100 тыс.населения.
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
НА ТЕРРИТОРИИ г. ЯКУТСКА 1998 – 2011г
250
195
200
176
149
150
117
101
88
100
77
49
50
59
70
34
13
26
4
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
СТРУКТУРА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ г. ЯКУТСКА
ПО СОЦИАЛЬНОМУ СТАТУСУ, 2012гг.
69%
3%
2%
Работающие
27%
Не работающие
Учащиеся
Дети
РЕГИСТРАЦИЯ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ВИЧ ИНФЕКЦИИ И
СЛУЧАЕВ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
(1996-2012гг) (абс.)
911
161
74
60
50
61
57
52
80
74
73
61
89
85
84
25
Тbs + ВИЧ
ВИЧ
13
2
ме 011
с.
20
12
г
Вс
ег
о
10
5
9
20
10
20
03
9
20
09
20
02
7
20
08
20
01
9
20
07
3
7
20
06
3
3
20
05
1
2
20
04
1
20
00
19
98
19
97
19
96
1
3
19
99
17
11
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ПО РАЙОНАМ
Зарегистрировано случаев
ВИЧ-инфекции
Зарегистрировано случаев
сочетанной патологии (ВИЧ и
туберкулез)
Алданский
54
6
Верхоянский
4
1
Ленский
145
5
Мирнинский
377
24
Нерюнгринский
151
8
Оймяконский
68
9
У Майский
25
1
Якутск
195
14
УФ СИН
110
12
Район
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ВИЧ + ТУБЕРКУЛЕЗ (2008 – 5 мес. 2012г)
34
РС(Я)
29
27
22
15
г. Якутск
13
9
8
10
8
6
7
6
2008
ВИЧ+Туб
2009
2010
2011
5 мес. 2012
число новых случаев ВИЧ+Туб
4
3
2
2
2
1
2008
1
2009
ВИЧ+Туб
2010
2011
5 мес. 2012
число новых случаев ВИЧ+Туб
8
На территории г.Якутска с 2003 года
зарегистрировано 14 случаев сочетанной патологии
ВИЧ и туберкулез.
По территориальным поликлиникам пациенты с
сочетанной инфекцией распределились следующим
образом:
Пол-ка №1 - 3 чел.
ГБ № 2 – 2 чел.
ГБ № 3 – 3 чел.
ГБ № 5 – 3 чел.
Лица без места жительства – 3 чел.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПО ВОЗРАСТУ и ПОЛУ (n=80).
РС(Я)
53
35
г. Якутск
27
9
18
8
8
5
20-29 лет
4
30-39 лет
мужчины
40-49 лет
6
2
50 и старше
5
4
Всего
женщины
2
1
20-29 лет
1
30-39 лет
мужчины
40-49 лет
женщины
Всего
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ,
СОЧЕТАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПО СТАДИЯМ ВИЧИНФЕКЦИИ.
14%
36%
14%
36%
3 ст.
4А ст
4Б ст
4В
НОВЫЕ СЛУЧАИ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ И ЧИСЛО БОЛЬНЫХ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВИЧИНФЕКЦИИ (4,5 ст) в РС(Я) (2000 – 5 мес. 2012г)
Число случаев сочетанной патологии
12
Выявлено в отчетном году случаев ВИЧ+Туб, РС(Я)
Выявлено в отчетном году случаев ВИЧ+Туб, г.Якутск
Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, РС(Я)
Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, г.Якутск
13
115
100
9 96 9
9
8
133
120
110
10
10
140
7
7
80
80
66
60
6
4
4
3
3
3
28
2
2
0
1
0
2
2
1
1
0
0
3
40
36
3
1
6
8
2
1
1
1
1999г 2000г 2001г 2002г 2003г 2004г 2005г 2006г 2007г 2008
2
2
4
1
20
1
0
2009
Число больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях
14
2010
2011г 5 мес.
2012г
ПЕРИОД ВРЕМЕНИ ПРОШЕДШИЙ ОТ ВЫЯВЛЕНИЯ
ВИЧ ИНФЕКЦИИ ДО РЕГИСТРАЦИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (n = 71)
Число больных
Период времени
РС(Я)
в т.ч.
г. Якутск
Из них умерли от туберкулеза(%)
РС(Я)
(%)
3
60%
1 год
5
2 года
5
1
1
20%
3 года
4
1
1
25%
4 года
5
1
3
20%
5 лет
5
1
1
20%
6 лет
6
3
2
50%
7 лет
8
2
3
25%
8 лет
5
9 лет
4
1
-
25%
10 лет
4
1
2
25%
11 лет
2
12 лет
2
В том же году
16
в т.ч.
г. Якутск
(%)
1
100%
1
100%
2
67%
2
-
3
4
19%
СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ
(на поздних стадиях ВИЧ-инфекции один больной
в среднем имеет 3,4 инфекции)
Сопутствующие
Вторичные
вызывают патогенные возбудители,
имеющие аналогичный путь
передачи с ВИЧ
при снижении иммунитета вызывают
возбудители:
- патогенные
- условно-патогенные (оппортунисты)
Вторичные инфекции у больных ВИЧ-инфекцией
Первый этап - умеренный иммунодефицит
Развиваются инфекции, вызванные патогенными
возбудителями, при этом специфические
пролиферативные процессы сохранены.
Второй этап - тяжелый иммунодефицит
1. Развиваются инфекции, вызванные патогенными
возбудителями, при этом специфические
пролиферативные процессы утрачиваются.
2. Развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными
возбудителями или оппортунистами
Транзиторный
иммунодефицит
1
2
В г. Якутске туберкулез выявлен при прохождении
профилактического осмотра у 2 чел., в стационаре –
у 7 чел., из них 4 умерли в противотуберкулезном
стационаре и у 5 туберкулез выявлен активно, при
обследовании по поводу жалоб: длительного кашля,
лихорадки, увеличения лимфоузлов.
2 пациента с сочетанной инфекцией освобождены на
территорию г. Якутска из УФ СИН, в тяжелом
состоянии. Один из них в 2010 году – умер от
туберкулеза и 1 пациент, освобожденный в 2012 году
находится в настоящее время в стационаре НПЦ
«Фтизиатрия».
Антиретровирусную терапию получали 11
пациентов, из них начали АРВТ до выявления
туберкулеза 4, после подтверждения туберкулеза –
7.
Лечение туберкулеза получали все пациенты
состоящие на учете.
Химиопрофилактика туберкулеза ранее проводилась
лишь 2 пациентам.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
РС (Я)
69,0%
4 - случая п/а
диагноз
3,00%
Якутск
13,0%
17,0%
79,0%
1-ВИЧ 2-ТВS
1-TBS 2-ВИЧ
ВИЧ+TBS
посмертно ВИЧ и TBS
22,0%
1-ВИЧ 2-ТВS
ВИЧ+TBS
ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ПОЛУЧАВШИХ АРВТ
г.Якутск
11
3
3
1
больные с ВИЧ+ТБ
не получали АРВТ
умерло
получали АРВТ
ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ
С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ВЗЯТИИ НА ДУ
Кумулятивное
число (абс.)
%
ОЧАГОВЫЙ
16
20,5
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ
19
24,4
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ
30
38,5
ФИБРОЗНОКАВЕРНОЗНЫЙ
2
2,5
ПЛЕВРИТ
3
3,8
МИЛИАРНЫЙ
3
3,8
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ
4
5,0
КАВЕРНОЗНЫЙ
1
1,3
78
100
Форма туберкулеза
ВСЕГО
Проблемы, требующие решения
Флюорообследование
больных ВИЧ-инфекцией - как организовать R - архив.
Миграция больных…( как обследовать ? ).
Сложность диагностики
туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (не
информативны стандартные методы).
Приверженность к лечению
как убедить больного принимать более 20 таб \ день в
течение нескольких месяцев ( комбинированные препараты )
- Сотрудничество с наркологическими диспансерами,
кабинетами и врачами-наркологами для организации
лечения наркоманов в противотуберкулезных стационарах;
Проблемы, требующие решения
- Преемственность в работе между
противотуберкулезными учреждениями, Центром СПИД
и доверенными врачами-инфекционистами
поликлиник;
Расширение методов скрининга ТБ у больных ВИЧинфекцией, включая клинические симптомы
(методические рекомендации, стандарты обследования);
Выполнение алгоритмов обследования больных ВИЧинфекцией при подозрении на ТБ (согласно приказа МЗ
РС(Я) № 01-8/4-1166 от 10.08.2011г «Об организации
противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным
на территории РС(Я)».
Проблемы, требующие решения
Введение учетных и отчетных форм, для более полного
отражения состояния по раннему выявлению ТБ среди
больных ВИЧ-инфекцией;
Проведение профилактических исследований среди
групп высокого риска по ТБ и ВИЧ-инфекции;
Использование и внедрение современных методов
диагностики ТБ;
Обучение врачей-фтизиатров, инфекционистов, врачей
общего профиля особенностям течения сочетанной
патологии ВИЧ/ТБ;
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ