ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ
НАДЗОР
ЗА ХОЛЕРОЙ.
зав. каф. эпидемиологии
профессор М.К. Усмонов
• Эпидемиологическая обстановка по холере в
мире остаётся напряженной, во многих странах
ежегодно
регистрируются
вспышки
этой
инфекции.
На
территории
республики
продолжается выделение холерных вибрионов из
объектов окружающей среды и на этом фоне
заражение ими людей, что указывает на
укоренение
инфекции.
Периодически
отмечаются случаи заноса на территорию
республики из-за рубежа.
Вопросы, подлежащие разбору
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за
холерой Эль-тор
Цель эпидемиологического надзора
Профилактические мероприятия
Мероприятия по предупреждению завоза холеры из-за рубежа
Противоэпидемические мероприятия
Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в
зависимости от вирулентности (токсигенности), выделенных
культур холерных вибрионов.
Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и изоляция
контактных с ними лиц.
Эпидемиологическое обследование
Ограничительные меры при возникновении очагов холеры
Теоретические аспекты эпидемиологического надзора за холерой
Эль-Тор.
Цель эпидемиологического надзора :
Целью эпидемиологического надзора является предупреждение завоза инфекции из
эндемичных стран и ликвидация вторичных эндемичных очагов в случаях их
формирования. Для реализации этой цели необходимо решение следующих задач :
А). Постоянное слежение за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом
;
Б). Эпидемиологическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными
диарейными инфекциями с использованием по показаниям лабораторных методов
исследования материала от больных на холеру ;
В). Лабораторная оценка вероятности формирования вторичных эндемичных очагов
холеры за счет жизнедеятельности холерного вибриона в водоёмах ;
Г). Обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки
обстановки.
•
•
•
•
•
•
•
При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических
мероприятий необходимо учитывать:
1.
Данные анализа инфицированности холерой людей и выделение холерных
вибрионов из объектов окружающей среды.
2.
Климато-географические особенности
3.
Особое внимание должно быть уделено территориям, граничащим со
странами неблагополучными по холере, с водоёмами, берущими начало за
рубежом.
4.
Культурно-экономические и транспортные связи с эндемичными по холере
странами, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние
территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка).
5.
Характер и условия рекрационного и бытового водопользования
6.
Обычаи коренного населения.
•
•
•
•
•
В комплексных планах профилактических и противоэпидемических мероприятий
должны быть представлены :
А.
Вопросы
обеспечения
готовности
и
взаимодействия
лечебнопрофилактических,
санитарно-эпидемиологических,
территориальных,
противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских
служб на случай эпидемических осложнений по холере.
Б. Обеспечение постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом
степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов
передачи холеры и других кишечных инфекций.
В.
Специальная дифференцированная подготовка медицинских и
немедицинских кадров с учетом их образования и возложенных функций в период
эпид. благополучия и осложнений.
Г. Комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на
современную любыми доступными способами (нарочным, радиосвязью и по
телефону и т.д.) предоставляются выявившим такие случаи учреждениями по
соответствующим инстанциям (см. схему) в соответствии с приказом Минздрава
РУз.
ФАП
СУБ
ЦРБ
РайСЭС
ОЗО
ОблСЭС
Минздрав
УзПЧС
РесСЭС
•
•
•
•
•
•
•
•
•
При выделении холерного вибриона из водопроводной сети сообщаются адрес водопровода,
его назначение , дата и количество выделенных культур, их основная характеристика
предпринимаемые меры :
- Определение групп консультантов (бактериолог, инфекционист, эпидемиолог) по
организации и
проведению клинической и лабораторной диагностики холеры,
противохолерных мероприятий
- Паспортизация и определение реальной мощности госпитальной и лабораторной баз
на случай единичных и массовых заболеваний, порядок их развертывания с учетом
соблюдения требований противоэпидемического режима функционирования в качестве
стационаров специального назначения холерный провизорный госпиталь, изолятор.
Расчеты и порядок обеспечения необходимым оборудованием и имуществом
средствами, диагностическими предметами, реактивами и питательными средствами,
медицинским и другим обслуживающим персоналом.
- Организация дезинфекционных мероприятий .
- Выделение дополнительного транспорта и обеспечение средствами связи лечебнопрофилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений.
- другие мероприятия с учетом местных условий и эпидемической обстановки .
проводится теоретическая и практическая подготовка по холере медицинских
работников общемедицинской сети , ведомственных медицинских и других служб и курсы
специализации по особо опасным инфекциям, семинарах, научно-практических конференциях
и рабочих местах.
- проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой
функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с
подозрением на холеру.
Мероприятия по предупреждению завоза холеры из-за рубежа.
• Прибывшие в Республику Узбекистан из
зарубежных стран, неблагополучных по
холере, транспортные средства (воздушные,
речные суда, поезда, автотранспорт), грузы,
экипажи (бригады) и пассажиры , независимо
от их государственной принадлежности,
подлежат
медицинскому
(санитарному)
досмотру в соответствии с «Положением о
медицинском (санитарном) досмотре в пунктах
пропуска через государственную границу
РУЗ.».
При выявлении больного холерой (подозрительного на холеру) на прибывшем из-за рубежа
средстве проводится :
А). Срочная госпитализация больного.
Б). Изоляция (по эпидемическим показаниям, с учетом риска заражения ) или медицинское
наблюдение за пассажирами и членами экипажа (бригады) на срок не более 5 дней
(инкубационный период при холере).
В). Бактериологическое обследование и профилактическое лечение граждан (членов экипажей,
бригад, пассажиров) – по эпидемиологическим показаниям.
Г). Обеззараживание воды, пищевых продуктов (за исключением груза ), экскрементов и сточных
вод, включая балластные, отбросов и любых других веществ, которые считаются
зараженными.
Д). Дезинфекция ёмкостей для воды и рыбопродуктов (на промышленных судах), а также
оборудование для обработки и хранения пищи.
Е). У иностранных граждан в обязательном порядке забирают материал (испражнения, рвотные
массы) для бактериологического исследования на холеру лишь при наличии симптомов,
свидетельствующих о возможности заболевания холерой, при этом взятие материала
непосредственно из прямой кишки проводится лишь с согласия обследуемого.
Ж). Пищевые продукты, представляющие собой груз транспортного средства, где во время рейса
имел место случай холеры, подвергается бактериологическому исследованию на холеру только
в том случае, если этот груз предназначен для республики.
З). Санитарно-карантинные учреждения (СКП и СКО) , обнаружившие прибывшего из-за рубежа
больного, подозрительного на холеру, помещают его в изолятор, выявляют контактировавших
с ним, принимают меры к изоляции и оповещают об этом соответствующие органы
здравоохранения.
Противоэпидемические мероприятия.
•
•
•
•
Очаг холеры объявляется решением хокимиятов области, городов или района по
представлению территориальной ЧПК при выявлении первого случая заболевания
холерой (вибрионосительства) независимо от вирулентности (токсигенности)
выделенные культуры холерных вибрионов.
Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических
мероприятий
в
очагах
холеры
осуществляется
чрезвычайной
противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, республики.
Медицинский штаб ЧПК организует весь комплекс противохолерных мероприятий
через лечебную, противоэпидемическую, профилактическую, лабораторную,
административно-хозяйственную и другие службы, которые формируются при
штабе.
Локализация и ликвидация очага проводится по оперативному плану
противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом
ЧПК.
Граница
очага
холеры
определяется
на
основании
результатов
эпидемиологического
обследования,
с
учетом
действующих
путей
распространения и факторов передачи инфекции.
Комплекс противоэпидемических мероприятий, проводимых в
зависимости от вирулентности (токсигенности) выделенных
культур холерных вибрионов.
При выделении от больных холерой и вибриононосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных
вибрионов проводится :
– госпитализация больных холерой, в том числе с подозрением на холеру, а также вибриононосителей в
холерный госпиталь;
– эпидемиологическое расследование каждого случая холеры и вибриононосительства ;
– выявление , изоляция или медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование
(по эпидпоказаниям) контактных лиц ,находящихся в одинаковых условиях по риску
инфицированности;
– активное выявление, госпитализация с трехкратным бактериологическим обследованием всех
больных с дисфункцией кишечника и рвотой в провизорный госпиталь ;
– 100% вскрытия с бактериологическим исследованием на холеру умерших от острых кишечных
инфекций ;
– оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с выявлением особенностей
водопользования ;
– профилактическая и заключительная дезинфекция.
– увеличение объёма бактериологических исследований на холеру объектов окружающей среды ;
– введение ограничительных мероприятий на водопользование поверхностными водоёмами в
зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки и санитарно-гигиенических условий ;
– усиление санитарного надзора за местами рекреационного водопользования предприятиями
общественного питания, пищевой промышленности
и
торговли
пищевыми продуктами,
водопроводами и канализационными сооружениями и т.п.
При выделении от больных холерой и вибриононосителей слабо и авирулентных
(атоксигенных) штаммов проводится :
А. Госпитализация больных холерой и вибриононосителей в холерный госпиталь;
Б.
Эпидемиологическое
расследование
каждого
случая
холеры
и
вибриононосительства ;
В. Выявление, однократное бактериологическое обследование и медицинское
наблюдение за контактными по месту жительства, работы или учебы ;
Г. Изоляция, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и превентивное
лечение контактных с больными или вибриононосителями лиц, работающих на
предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговле
продовольственными товарами ;
Д. Однократное бактериологическое обследование на холеру больных с острыми
кишечными инфекциями, поступающих в стационары ;
Е. Текущая и заключительная дезинфекция ;
Ж. Другие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в
зависимости от местных условий по решению территориальной ЧПК.
Госпитализация больных холерой, вибриононосителей и
изоляция контактных с ними лиц.
•
•
Госпитализацию в стационар больных холерой и вибриононосителей обеспечивают отделения
станций скорой медицинской помощи на автотранспорте этих учреждений бригадами
эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника и санитара.
Больных с холерой с обезвоживанием 3-4 степени госпитализируют реанимационные
бригады на специально оборудованном транспорте; транспорт для госпитализации больных
холерой оснащают редигратационными системами. Посудой для сбора выделений больного,
дезинфицирующими средствами , ёмкостью для дезинфицирующих средств, ветошью,
гидропультом, подкладной клеёнкой : во время транспортировки больных в случае
необходимости проводят текущую дезинфекцию машины : лиц, контактировавшими с
больными холерой ( вибриононосителем ) направляют в изоляторы в сопровождении среднего
медицинского работника на специальном транспорте, выделенной станцией скорой
медицинской помощи или эпидперевозки ; персонал бригад-эвакуаторов должен быть одет в
пижаму, хирургический халат, шапочку или косынку (противочумный костюм 4-го типа) ;
персонал обслуживающий эвакуационный транспорт, после окончания смены проходит
санитарную обработку; после госпитализации больных или вибриононосителей и изоляции
контактных транспорт подлежит заключительной дезинфекции силами лечебного учреждения
или эвакуирующей бригады на территории больницы в санитарном шлюзе или на специально
выделенной площадке. Для обработки транспорта выделяют инвентарь (гидропульт или
автомакс, а также ветошь и тару для раздельной обработки пола, стен, носилок, предметов
ухода).
При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Собирает эпидемиологический анализ
Организует отбор проб (материал от больных, вода, смывы с предметов обихода,
содержимое
неканализированных
туалетов,
необходимых
для
бактериологического исследования ).
Составляет список лиц, контактировавших с больным или вибриононосителем,
и находившимся в одинаковых условиях по риску заражения.
Даёт указания медицинским работникам о порядке медицинского наблюдения.
Намечает объём и очередность дезинфекционных и других мероприятий по
предупреждению распространения инфекции.
Выявляет лиц, контактировавших с больным холерой или вибриононосителем.
Выбывшие из очага эпидобследования с целью напрвления экстренных
извещений в СЭС – куда выехали эти люди.
Дополняет данные эпидобследования сведениями, получаемыми от
госпитализированного больного (вибриононосителя), из истории болезни,
амбулаторных карт и других первичных медицинских документов.
При проведении эпидемиологического обследования врач-эпидемиолог
8. Анализирует результаты определения вирулентности (токсигенности) культур холерных
вибрионов, выделенных в очаге, для определения объёма противоэпидемических
мероприятий.
9. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта эпидемиологического
обследования очага инфекционного заболевания, дополненная следующими данными :
а. клиническая форма заболевания
б. результат бактериологических исследований на холеру (даты и часы забора материала,
результаты)
- испражнений
- рвотных масс
- желчи
в. Выезжал ли больной (вибриононоситель) в течение 5 последних дней (когда, куда)
г. Кто, когда, откуда приезжал к больному (вибриононосителю) в течении последних 5 дней.
д. выделение культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды : когда и где выделены
культуры, их серовар, договор, вирулентность (токсигенность)
е. приём антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов до госпитализации (когда,
какие, длительность приёма).
ж. имелись ли случаи аварий водопроводной сети, перебоев в подаче воды, нестандартных проб
воды. На каком конкретном участке и когда ?
з. пользовался ли больной (вибриононоситель) водой поверхностного водоёма на протяжении 5-ти
последних дней (наименование водоёма, место, когда, характер водопользования).
и. количество изолированных и находящихся под медицинским наблюдением из числа
контактировавших и находящихся в одинаковых условиях по риску инфицирования .
к. результаты лабораторного обследования контактировавших .
Ограничительные меры при
возникновении очагов холеры.
1.
2.
3.
Запрещение водопользования поверхностными водоёмами в
местах, определяемых органами государственного санитарного
надзора независимо от вирулентности (токсигенности)
выделенных культур холерных вибрионов.
Запрещение выезда из населенного пункта в случае выявления
больного холерой (вибриононосителя) в организованных
коллективах (санитарно-курортные учреждения, туристические
базы, пионерские лагеря и т.д.).
Запрещение размещения в населенных пунктах, особенно в
курортных зонах, неорганизованно отдыхающих при отсутствии
надлежащих санитарно-гигиенических условий.
Выводы
• 1.
Проведение комплекса профилактических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на
обеспечение эпидемического благополучия по холере.
• 2.
Систематическая информация о заболеваемости
холерой за рубежом и на территории республики.
• 3.
Постоянный эпидемиологический анализ
заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
• 4.
Обеспечение населения доброкачественной
питьевой водой и привитие людям соблюдения правил
личной гигиены.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!