Newer Technologies for the rapid identification of resistant strains

Сравнительній медицинский и
социологический анализ больных
туберкулезом гражданского и
пенитенциарного секторов в
Самаре, Россия
DFID КОНТРАКТ CNTR 00 0634
Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский,
M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов,
Г.И.Гусарова, С.М.Захарова,
А.С.Мелентьев, И.М.Федорин
июль 2004
Вступление
Совместный проект с участием Министрества
здравоохранения РФ, Министерства
здравоохранения Самарской области,
Самарской областной противотуберкулзеной
службы и медицинской службы ГУИН по
Самарской области.
Финансировался Департаментом Международного
Развития (DFID), Великобритании
Самарская область
 1000 км в юго-восточном направлении от
Москвы на р. Волге
 3,3 милиона население
 26 городов и деревень
 заболеваемость ТБ (гражд) 74,9/100 000
 смертность от ТБ (гражд.)
12,9/100 000
 заболеваемость ТБ (тюрьма) 1 778/100,000
 20 438 ВИЧ-инфицированных
Методы исследования
распространенности устойчивости
 Проспективное одномоментное
исследование: сентябрь 2001-сентябрь
2002г.
 Все противотуберкулезные учреждения
области, включая тюремный сектор
 Вопросник: анамнез, клинические и
социальный данные
 Охват: все больные старше 18 лет,
приходящие в диспансер за период времени
 91% - согласились участвовать
Описательный анализ
3408 больных всего
1345 тюремный сектор (УР 65/19)
большинство мужчины
 2063 гражданский сектор
1544 мужчин и 517 женщины
423/2023 (20,8%) гражданских больных
были в МЛС
Средний возраст мужчин
гражданского и тюремного секторов
ВСЕ
36 лет
ГРАЖДАНСКИЕ
42 года
ТЮРЕМНЫЕ
31 год
Описательный анализ:
клинические данные
 2639/2969 (88,9%) - легочный ТБ
среди заключенных - 83,4% легочный ТБ
 1546 (58,3%) - инфильтративный ТБ
средняя продолжительность симптомов до
обращения в службу:7,7; 10,8 и 2,9 месяцев
(все, гражданские, тюремные)
Описательный анамнез: контакты
1175/3413 (34.4%) имели контакт с
больным ТБ
Коллеги
Друзья
11%
5%
Родители
13%
Родственники Братья,
сестры
6%
8%
Супруг
4%
Тюрьма
Соседи
50%
3%
Клинические симптомы у больных
гражданского и тюремного секторов
Симптом
Количество
больных с
симптомами
% больных с симптомами
Кашель
Более 3 недель
C мокротой
2330/3365
2330/3365
55,2
69,3
Потеря веса
895/3364
26,6
Ночные поты
909/3369
27,0
Лихорадка
586/3363
17,4
Одышка
1405/3371
41,7
Боль в груди
1064/3356
31,7
Слабость
2026/3371
60,1
Кумулятивная распространенность
ВИЧ и новые случаи, Самарская
область
25000
N infrcted
20000
15000
Number HIV+
total
10000
New cases
5000
0
19871995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
first 4
months
2004
ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С
ВИЧ-инфекция
127/2694
(4,7%)
Гепатиты В и С
603/3314
(18,2%)
Гражданские
35/1468
(2,4%)
280/1985
(14,1%)
Заключенные
92/1225
(7,5%)
323/1328
(24,3%)
Все
ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С
84/127 (66,1%) ВИЧинфицированных являются
инъекционными наркоманами
46/603 (7,6%) - Гепатит+ВИЧ
Употребление наркотиков
Употребление наркотиков:
715/3359 (21,3%)
84/618 (13,6%) - из них ВИЧинфицированные
66/2024 гражданский сектор (3,3%
от всех гражданских)
 648/1334 тюремный сектор (48,6%
от всех заключенных)
Путь введения наркотика (%)
95,1
20,7
вдыхание
Пользование общими
иглами
38,3%
Добавление крови
в наркотик
3,9%
5,5
per os
В/В
Виды употребляемых респондентами
наркотических средств (%)
84,7
18,5
2,9
кокаин
1,2
марихуана
амфетамины
опиаты
ЗППП
72 гражд. (3.6%)
50 гражд. (2.5%)
5.0%
115 тюремный (8.8%)
сифилис
4.7%
85 тюремный (6.4%)
гоноррея
Социальные привычки: курение
Number of cigarettes per day
Курение :
2552/3373 (75,7%)
% of smokers
60
50
40
30
20
10
31
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
9
7
5
3
1
0
N of cigarettes
age (years)
53
49
45
41
37
33
29
25
21
17
13
9
5
350
300
250
200
150
100
50
0
1
Бывшие курильщики:
273/2923 (9,3%)
N of smokers
Age started smoking
years
66
61
56
51
46
41
36
31
26
21
16
11
6
1
N of smokers
Стаж курения
140
120
100
80
60
40
20
0
Алкоголь
Употребление алкоголя: 2900/3373
(86,0%)
1238 тюремный сектор (92,5% от всех
заключенных)
1661 гражданский сектор (81,7% от
всех гражданских)
ежедневно: 257/2892 (8,9%)
каждую неделю: 2334/2883 (81,0%)
Social habits
 Spitting in public: 831/3396 (24.5%)
 427 prison (31.6% of all prisoners)
 404 civil (19.8% of all civilians)
 Use of spittoon: 256/3395 (7.5%)
 102 prison (7.5% of all prisoners)
 154 civil (7.5% of al civilians)
Comparative analysis male
prisoners vs male civilians
Сравнительный анализ мужчин
гражданского и тюремного
секторов: клинические данные
 заключенные: больше клинических жалоб
(48,2% и 33,7%, p<0.001);
 гражданские:
реже увеличенные л/узлы (ОШ=0.11;
P<0.0001);
патология печени (ОШ=0.35; P<0.0001);
желтуха (ОШ=0.43; P<0.0001)
Гражданские больные реже:
 инфицированны Hep B,C (ОШ=0,59; P<0,0001),
 реже ВИЧ-инфицированы (OШ=0,07; P<0,0001)
 имели незащищенный секс (ОШ=0,44; P<0,0001),
сифилис в анамнезе (OШ=0,30; P<0,0001),
гонорею (OШ=0,68; P=0,02) и генитальный
герпес (OШ=0,05; P<0,0001);
 употребелеют наркотики (ОШ=0,04; P<0,0001).
Гражданские больные реже:
 Курят (ОШ=0,11; P<0,0001) и употребляют
алкоголя (ОШ=0,53; P<0.0001);
 Посещают бани (ОШ=0,17; P<0,0001),
бары/клубы (ОШ=0,1; P<0,0001);
НО ЧАЩЕ:
 посещают церкви, библиотеки, кинотеатры
и концерты
Сравнительные анализ ВИЧ+ТБ и
ТБ больных
ВИЧ+ТБ чаще:
лечились ранее от ТБ
(ОШ=2,17; P=0,007);
желтуха и гепатиты в анамнезе
P=0,0001);
(ОШ=8,48;
Выводы
 Между больными ТБ в гражданском и
пенитенциарном секторах существуют
существенный клинические и социальные
различия.
 Употребление наркотиков и пребывание в местах
лишения свободы являются важными факторами
риска распространения ВИЧ и ТБ.
 В результате прогрессирующей эпидемии ВИЧ
возрастет заболеваемость оппортунистическими
инфекциями, включая ТБ.
 Таким образом, сочетание двух эпидемий может
оказать существенное влияние на популяционную
структуру, включая уменьшение средней
продолжительности жизни.
Благодарность
 Министерство Международного Развития
Великобритании
 Д-ру М. Радди
 Д-ру Э.Г.Крюковой
 Бактериологам: Е.Д.Елизаровой,
Н.А.Маломановой, О.Г.Тютневой,
Л.А.Чулпановой
 статистику К.Грэм
 команде мед.сестер и врачей
 А.И.Федорину
 администрации проекта
ТБ и ВИЧ