ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Доктор медицинских наук, профессор Бутова В.Г.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПЛАТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Доктор медицинских наук, профессор Бутова В.Г.
8 916 017 86 22
(при разработке презентации использованы некоторые слайды
здравоохранения Кировской обл.)
Оказание платных услуг, как
предпринимательская деятельность
медицинских организаций, относится к
рыночной сфере экономики.
По данным BusinesStat,
• наибольшую численность клиник в России имеет компания
«Медси»: ее клиентов обслуживают 31 собственных
медучреждений компании. Расширить свою сеть «Медси» удалось
благодаря покупке компании «МедЭкспресс».
• По численности пациентов также лидирует «Медси»: в 2011 г в
клиники сети обратилась 666,4 тыс. россиян.
В 2011 г доля компании на рынке медицинских услуг в России
составила 1,7%, а объем выручки достиг 6,3 млрд. руб.
• Второе место занимает компания «Медицина» с выручкой в 2,8
млрд. руб. и рыночной долей в 0,7%.
• Сеть клиник «Мать и дитя» главного акушера-гинеколога
Москвы Марка Курцера впервые раскрыла финансовые
показатели. Оказалось, что с выручкой 2,9 млрд. руб. она
занимает второе место в России среди частных медицинских
компаний. Однако львиную долю этого рынка занимают
государственные медицинские учреждения.

Теневой рынок хоть
и имеет тенденцию к
незначительному
снижению, но все
равно остается на
довольно высоком
уровне, порядка 104
млрд. руб. в год
(2011).

По оценкам
экспертов, на рынке
платных медуслуг в
ближайшее время
ожидается
сохранение высоких
темпов роста, около
20%.
•
•
•
•
•
В Москве функционируют
3053 частных медицинских структур
из них:
2810 организаций
и 243 индивидуальных предпринимателей
Нормативно-правовая
база
• 1) Конституция Российской Федерации (ст. 34,ч. 1, а также
ст. 41, ч. 1 и 2),
• 2) Гражданский кодекс Российской Федерации (глава 39
«Возмездное оказание услуг»),
• 3) Налоговый кодекс Российской Федерации,
• 4) Закон Российской Федерации «Основы
законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан» от 21.11.2011, №323,
•
Нормативноправовая
база
•5) Закон Российской Федерации «Об обязательном
медицинском страховании в российской федерации» от
19.11.2010 № 326-ФЗ.
•6. Постановление Правительства РФ "О программе
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов» от 22 октября 2012 г.
N 1074,
•7. Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07
февраля 1992 № 2300-1, в ред. От 18.07.2011 № 242-ФЗ.
(Решение коллегии верховного суда от 28 июня 2012г.
распространило действие данного закона на медицинские
организации).
В сфере здравоохранения в качестве гарантии
права на свободное развитие предусмотрены
такие конституционные институты, как частная
система здравоохранения и добровольное
социальное страхование (ст. 41, ч. 2; ст. 39, ч. 3
Конституции). В связи с этим, а также на
основании ст. 2, 17–19 Конституции
государство и муниципальные образования
должны принимать меры, способствующие
становлению и укреплению данных
институтов.
• Статья 19.
Право на медицинскую
помощь (ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» от 21
ноября 2011 года N 323-ФЗ)
• 2. Каждый имеет право на медицинскую
помощь в гарантированном объеме,
оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, а также на получение
платных медицинских услуг и иных услуг, в
том числе в соответствии с договором
добровольного медицинского страхования
Более того, в ряде случаев учреждение
вправе предложить помощь за плату
Например, при обращении за
медицинской помощью с нарушением
порядков оказания медицинской помощи
(п.4. ч.5. ст.84 Основ)
Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006
«Об утверждении Правил предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг»
1
Утверждены Правила предоставления медицинскими
организациями платных медицинских услуг (порядок и
условия)
2
Постановление Правительства Российской Федерации от
13 января 1996 г. N 27 «Об утверждении Правил
предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями» утратило силу
3
Постановление вступило в силу с 1 января 2013 г.
Основные понятия
В постановлении раскрываются понятия
•
•
•
•
•
Платные медицинские услуги
Потребитель
Заказчик
Исполнитель
Медицинская
организация
"платные медицинские услуги" - медицинские
услуги, предоставляемые на возмездной основе за
счет личных средств граждан, средств юридических
лиц и иных средств на основании договоров, в том
числе договоров добровольного медицинского
страхования (далее - договор);
"потребитель" - физическое лицо, имеющее
намерение получить либо получающее платные
медицинские услуги лично в соответствии с договором.
Потребитель, получающий платные медицинские
услуги, является пациентом, на которого
распространяется действие Федерального закона "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации";
"заказчик" - физическое (юридическое) лицо,
имеющее намерение заказать (приобрести) либо
заказывающее (приобретающее) платные
медицинские услуги в соответствии с договором в
пользу потребителя;
"исполнитель" - медицинская организация,
предоставляющая платные медицинские услуги
потребителям.
Условия предоставления
платных услуг
При заключении договора потребителю (заказчику)
предоставляется в доступной форме информация о
возможности получения соответствующих видов и объемов
медицинской помощи без взимания платы в рамках
программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора не может быть
причиной уменьшения видов и объемов медицинской
помощи, предоставляемых такому потребителю без
взимания платы в рамках программы и территориальной
программы.
Условия предоставления
платных услуг
Платные медицинские услуги можно предоставлять в следующих случаях:
На иных условиях, чем предусмотрено
программой (индивидуальный пост, дополнительные лекарства)
При предоставлении услуг анонимно
Гражданам иностранных государств, лицам без
гражданства
При самостоятельном обращении за получением
медицинских услуг (за исключением случаев, предусмотренных
статьей 21 323-ФЗ и случаев оказания скорой помощи)
Порядок определения цен и
тарифов на платные услуги
Бюджетные
и казенные
учреждения
Цены устанавливает
учредитель
Иные
организационноправовые формы
Цены устанавливают
самостоятельно
Условия предоставления
платных услуг
При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться
порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
Платные услуги могут предоставляться
В полном объеме
стандарта
медицинской помощи
В виде отдельных консультаций или
медицинских вмешательств (в том
числе в объеме, превышающем объем
стандарта)
Информация об исполнителе и
предоставляемых им медицинских
услугах
Исполнитель (юридическое лицо) обязан
предоставить (на стендах и на сайте
учреждения):
• наименование и фирменное наименование
• адрес места нахождения юридического лица, данные
документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа,
осуществившего государственную регистрацию
• сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности
• перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке,
форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты
• порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и
территориальной программой
• сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских
услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации
• режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих
в предоставлении платных медицинских услуг
• адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека
Информация об исполнителе и
предоставляемых им медицинских
услугах
Исполнитель предоставляет:
Когда:
а) копию учредительного документа медицинской организации
б) копию лицензии на осуществление медицинской
деятельности
По требованию
потребители или
заказчика
а) порядки и стандарты оказания медицинской помощи
б) информацию о конкретном медработнике, оказывающем
услугу
в) информацию о методах оказания медицинской помощи,
рисках, последствиях и результататах
г) другие сведения, относящиеся к предмету договора
При заключении
договора по требованию
потребителя или
заказчика
! в письменном виде
Исполнитель уведомляет потребителя (заказчика) о том, что
несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя
(медицинского работника, предоставляющего платную
медицинскую услугу), в том числе назначенного режима
лечения, могут снизить качество предоставляемой платной
медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее
завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии
здоровья потребителя.
До заключения договора
Порядок заключения договора и
оплаты медицинских услуг
Договор должен содержать:
• сведения об исполнителе
• сведения о потребителе
• перечень платных медицинских услуг,
предоставляемых в соответствии с договором
• стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты
• условия и сроки предоставления платных медицинских услуг
• должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица,
заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись,
фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика)
и его подпись. В случае если заказчик является юридическим
лицом, указывается должность лица, заключающего договор от
имени заказчика
• ответственность сторон за невыполнение условий договора
• порядок изменения и расторжения договора
• иные условия, определяемые по соглашению сторон
Порядок заключения договора и
оплаты медицинских услуг
Договор составляется в письменной форме
Договор составляется в 3 экземплярах
(исполнителю, заказчику, потребителю)
На предоставление платных услуг может быть
составлена смета
• Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не
вправе предоставлять дополнительные медицинские
услуги на возмездной основе
• Дополнительные услуги по экстренным показаниям
предоставляются БЕСПЛАТНО
Порядок заключения договора и
оплаты медицинских услуг
ОТКАЗ
В случае отказа потребителя после
заключения договора от получения
медицинских услуг договор расторгается.
ОПЛАТА
Потребитель (заказчик) обязан оплатить
предоставленную исполнителем
медицинскую услугу в сроки и в порядке,
которые определены договором.
• Потребителю (заказчику) в соответствии с
законодательством Российской Федерации
выдается документ, подтверждающий
произведенную оплату предоставленных
медицинских услуг.
Исполнителем после исполнения договора
РЕЗУЛЬТАТ выдаются потребителю (законному
представителю потребителя) медицинские
документы, отражающие состояние его
здоровья после получения платных
медицинских услуг
Потребитель (заказчик)
оплачивает исполнителю
фактически понесенные
исполнителем расходы.
Порядок предоставления платных
медицинских услуг
Качество услуг должно соответствовать условиям договора, а при
отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям,
предъявляемым к услугам соответствующего вида
Платные медицинские услуги предоставляются при наличии
информированного добровольного согласия потребителя (законного
представителя потребителя)
Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю
потребителя) по его требованию и в доступной для него форме
информацию:
• о состоянии его здоровья
• об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их
годности, показаниях к применению
Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать
установленные законодательством Российской Федерации требования к
оформлению и ведению медицинской документации и учетных и
отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления
Ответственность исполнителя и
контроль за предоставлением
платных медицинских услуг
Неисполнение либо
ненадлежащее исполнение
обязательств по договору
Вред, причиненный жизни
или здоровью пациента в
результате предоставления
некачественной платной
медицинской услуги
исполнитель несет
ответственность,
предусмотренную
законодательством
исполнитель
возмещает вред в
соответствии с
законодательством
КОНТРОЛЬ
Федеральная служба
по надзору в сфере
защиты прав
потребителей и
благополучия
человека в рамках
установленных
полномочий.
Предпринимательская деятельность в
здравоохранении осуществляется:
Юридическими лицами:
•· частными медицинскими организациями;
•· государственными и муниципальными
медицинскими организациями
2. Физическими лицами или
предпринимателями без образования
юридического лица (ПБОЮЛ).
Предпринимательская деятельность юридических и физических лиц
в здравоохранении может быть представлена двумя видами:
Внереализационными
мероприятиями:
сдача имущества в
аренду,
открытие депозитных
счетов,
участие в совместной
деятельности и т. п.
Операциями по производству товаров и услуг:
Товары : кровь, кровезаменители, дезинфицирующие
средства, фармпрепараты, космецевтика, медтехника
и прочее.
Услуги:
медицинские,
немедицинские:
испытание лекарственных средств,
образовательная деятельность,
деятельность по социальному обслуживанию,
деятельность по предоставлению гостиничных услуг,
ритуальные услуги,
услуги автохозяйства.
Государственные и
муниципальные
медицинские
учреждения оказывают
платные медицинские
услуги населению по
специальному
разрешению
соответствующего
органа управления
здравоохранением.
Государственные и муниципальные медицинские
учреждения, предоставляющие населению платные
медицинские услуги, обязаны вести статистический и
бухгалтерский учет и отчетность раздельно по
основной деятельности и платным медицинским
услугам
Для государственных ЛПУ оказание платных услуг является
возможностью:
• самостоятельного планирования своей деятельности;
• определения перспектив развития, исходя из спроса на
предоставляемые услуги;
• повышения уровня заработной платы сотрудникам;
• накопления средств, предназначенных для обновления парка
оборудования и развития учреждения.
Но, прежде всего, оказание платных услуг – это источник
покрытия недостатка финансирования, которое должно
осуществляться государственными органами.
Денежные средства, полученные от оказания платных медицинских
услуг, направляются в рамках утвержденной сметы в следующих
пропорциях:
до 50 % от доходов - на оплату труда медицинского персонала из числа
основных и внештатных сотрудников, а также доплату за выполнение
организационно-методических и обслуживающих функций
административными работниками ЛПУ, на отчисления на оплату труда;
не менее 10% от дохода - на оплату коммунальных услуг;
не более 25% от дохода - в Фонд развития ЛПУ (приобретение
оборудования, инвентаря, технических средств и пр.).
Основные показатели для анализа эффективности
предпринимательской деятельности ЛПУ:
Объем услуг, обеспечивающий безубыточную деятельность,
Маржинальный доход,
Прибыль,
Чистая прибыль,
Рентабельность услуг,
Окупаемость затрат,
Производительность труда,
Фондоотдача,
Материалоемкость.
Спасибо за внимание!